特殊护理干预对急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术后切口感染及护理满意度影响

陈 艳，刘红权（永城市人民医院手术室，河南476600）

急性胆囊炎为外科多发急腹症之一，多因胆囊管阻塞及细菌侵袭所致，患者临床多表现为恶心呕吐、发热、右上腹绞痛、腹肌强直等[1]。近几年，随着腹腔镜技术不断发展及完善，腹腔镜胆囊切除术已成为临床治疗急性胆囊炎的首选方案，该术式优点为创伤小、并发症少、术后恢复快，备受患者及其家属青睐[2]。但有学者研究指出，该术式术中需建立气腹，易诱发应激反应，可对机体多系统造成不良影响，故于围手术期给予合理护理干预非常关键[3]。本研究选取急性胆囊炎患者103例，分组研究特殊护理干预对患者行腹腔镜胆囊切除术后生活质量及护理满意度的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年2月至2017年1月急性胆囊炎患者103例，均行腹腔镜胆囊切除术，按入院顺序分为研究组（52例）和对照组（51例）。研究组患者中女 23例，男 29例；年龄 43～77岁，平均（61.03±8.12）岁。对照组患者中女24例，男27例；年龄42～76岁，平均（60.82±7.91）岁。两组患者临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），且本研究经医院伦理协会审核同意。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组予以健康知识宣教、用药指导、提供适宜病房环境等常规护理。研究组在常规护理基础上予以特殊护理干预：（1）胃肠道护理。术前48 h禁食牛奶、豆类等产生气体食物；术中插入胃管以排空胃内容物，不仅可扩大术野，且能有效避免胃被穿破。（2）引流管护理。护理人员应将引流管固定好，于患者变换体位或活动时，应保证引流管高度低于腹部切口，从而有效避免引流液反流；定期更换外接引流瓶、引流管，以确保清洁；密切观察引流液性状、颜色及量变化情况。术后2周左右撤出引流管，且严密观察患者有无腹痛、黄疸症状，一旦发现则立即上报医生，做出紧急处理。（3）切口感染护理。护理人员应密切观察患者切口有无针刺般疼痛、渗液、发热、红肿等现象，一旦发现则先向患者解释原因，以排解其紧张、不安情绪，再报告医生进行处理，处理方法为吸出脓液，采用过氧化氢及络合碘溶液对切口行反复冲洗，以凡士林或碘仿纱条引流，每天换药1次。（4）饮食护理。待患者麻醉清醒后撤出导尿管及胃管。手术当天禁食，术后第1天中午可进少量流食，术后第4天进普食，并告知患者多食易消化、高蛋白、高热量、高维生素食物及新鲜水果，禁食油腻、辛辣食物，且要少食多餐。

1.2.2 观察指标 （1）记录且对比两组术后疼痛评分及日常生活能力评分，其中疼痛评分依据视觉模拟评分法（VAS）予以评估，分值0～10分，得分越低疼痛越轻；日常生活能力依据Barthel指数评定量表（BI）予以评估，分值0～100分，得分越低日常生活能力越差。（2）统计比较两组并发症（包括切口感染、腹腔感染、肠漏）发生率。（3）采用本院自制护理满意情况调查问卷，统计两组患者家属护理满意度，≥95分为非常满意；75～＜95分为满意；未至上述标准为不满意。

1.3 统计学处理 应用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验；计数资料以率或构成比比较，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者家属护理满意情况比较 研究组患者家属护理满意情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者家属护理满意情况比较[n（%）]

2.2 两组干预前后VAS、BI评分比较 两组干预前VAS、BI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组VAS、BI评分均较干预前有改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；相较于对照组，干预后研究组VAS评分较低，BI评分较高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组干预前后VAS、BI评分比较（±s，分）

表2 两组干预前后VAS、BI评分比较（±s，分）

注：-表示无此项

组别 n研究组 52对照组 51 t -P -VAS评分干预前6.47±2.38 6.46±1.99 0.023 0.981干预后2.39±1.24 4.16±1.63 6.210 0.000 BI评分干预前43.68±7.82 44.03±8.06 0.224 0.823干预后73.41±9.84 62.53±10.81 5.343 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.579，P=0.018），见表 3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

急性胆囊炎发病急骤且进展迅速，若不及早进行有效治疗，可造成病情恶化，从而导致肝门淋巴结肿大、胆囊穿孔、黄疸等并发症，甚至具有致命风险[4]。目前，临床多采用腹腔镜胆囊切除术治疗，虽获得良好效果，但由于围手术期缺少有效护理，致使切口感染等并发症发生较多[5]。因此，探究一种有效护理急性胆囊炎患者方法，具有重要意义。

朱继芳等[6]研究证实，对冠心病患者予以特殊护理干预，可显著改善其抑郁、焦虑等负面情绪，有效缩短住院时间。急性胆囊炎患者多为中老年人，其对手术耐受性较低，较年轻人更易发生并发症，而本研究将特殊护理干预应用于急性胆囊炎患者，可为其提供特殊化且有针对性的护理服务，如术后及时使用抗生素预防切口感染，且密切观察患者切口有无针刺般疼痛、渗液、发热、红肿等现象，同时做好完备的处理方案。于患者麻醉清醒后，指导其采取半卧位休息方式，协助其进行床上翻身运动，且用手拍其后背，助其排痰，进而有效减少肺部感染等并发症[7⁃9]。特殊护理干预可加强胃肠道护理、引流管护理及饮食护理，不仅保证手术安全性，且可为患者提供充足营养，提高其机体免疫力及抵抗力，进而有效促进其康复进程，缩短住院时间及首次下床时间[10⁃12]。本研究结果显示，研究组患者家属护理满意情况优于对照组，且干预后研究组VAS评分低于对照组，BI评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者予以特殊护理干预，可有效改善其疼痛程度及日常生活能力，提高其家属护理满意度，减少并发症。

综上所述，急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者予以特殊护理干预，可有效改善其疼痛程度及日常生活能力，降低切口感染等并发症发生率，提高患者家属护理满意度。

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