综合认知训练对养老院轻度认知功能障碍老人认知功能的影响

孙晓晖，邢秋燕，李雪洁（广东医科大学，广东东莞 523808）

轻度认知功能障碍（MCI）是认知功能介于正常老化和早期阿尔茨海默病的过渡状态，为阿尔茨海默病的早期防治和延缓病情发展提供了“最佳时间窗”[1]。MCI继续发展就会转化为阿尔茨海默病，而阿尔茨海默病严重影响着患者的生活质量，同时也给患者家庭和社会带来了沉重的负担[2]，且病情不可逆转，目前仍无特效治疗方法。因此，对MCI患者进行早期识别并进行有效的干预对延缓MCI向阿尔茨海默病转化具有实际意义。近年来国外学者发现，对社区老年人进行认知干预能有效提高其大脑加工速度、推理能力、记忆力等多项认知功能，对老年人的日常生活能力产生积极影响[3]。有研究结果显示，老年人的认知功能具有可塑性[4]，为此，本研究参照国内外类似研究，设计了适合养老院老年人的综合训练方式，通过前瞻性对照研究，观察该综合认知训练方法对老年人多个认知功能领域的影响，为今后养老院老年人进行大规模综合认知训练干预提供客观数据和方法学基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2015年9月在东莞市东城养老院、大朗养老院、大岭山养老院选择年龄大于或等于60岁的老年人320例，按照每40例一组进行筛查。以自愿参与为原则，通过中国防治认知功能障碍专家组提出的MCI诊断标准为依据[5]，结合中文版简易智力状态检查量表（MMSE）[6]和蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表）长沙版[7]对养老院老年人进行认知功能筛查。纳入标准：（1）MMSE评分，文盲组评分大于或等于18～≤21分；小学组评分大于21～≤24分；中学及以上组评分大于 24～≤27分；（2）MoCA 评分，未受教育者评分17～23分；受教育6年者评分20～24分；受教育大于6年者评分20～25分。最终纳入老年人32例，采用随机数字表法分为对照组和认知训练组，各16例，本研究中无老年人因特殊情况终止退出。

1.2 研究方法 两组老年人均接受养老院常规服务，另对其进行MCI疾病相关知识宣教，在此基础上，认知训练组还接受综合认知训练干预，干预时间6个月。

1.2.1 常规服务 对两组老年人每月开展1次健康教育，主要涉及老年人日常生活注意事项、日常生活护理、健康的生活方式、平衡膳食、合理运动、用药的管理和疾病的防治等。

1.2.2 MCI知识宣教 对两组老年人均进行MCI相关知识的宣教（疾病概念、危险因素、起病特征、好发人群等），以及与疾病相关的饮食、生活等方面的健康教育。隔月举办1次讲座，每次30 min，共3次，由资深主讲老年护理学的教师通过简单的图片展示、文字标注、视频播放等进行宣教，并邀请本校大学三年级本科护生志愿者协助宣教。

1.2.3 认知训练 对认知训练组的老年人进行2种或2种以上的认知训练干预，组合成综合认知训练。每次课程训练1个内容，每次30 min，每周指导1次，共24次，指导后要求老年人每天定时进行训练。干预内容：（1）记忆训练。如每组训练选择5个常用的词语和句子，工作人员反复领读后，要求老年人在最短的时间记忆下来并进行复述，直到复述正确无误，一次试验组合3～5组难易结合的词句。（2）算术训练。如发放给老年人设计好的简单计算题，每组5题，共7组，要求老年人每天进行1组训练，下次回访时进行检查。（3）阅读训练。如准备好一些简单的小故事，给每位老年人发放1份，要求其每天上午看1个故事，鼓励把故事熟练讲述给工作人员听；或者鼓励老年人回忆既往生活，并对印象深刻的事件进行描述。（4）处理速度训练。如准备小型的电动玩具，通过即时击打，完成速度训练。

1.2.4 评价方法 分别于干预前、干预6个月后和干预结束后6个月使用MMSE[6]和MoCA量表[7]对两组老年人进行认知功能评估。（1）MMSE包括时间地点、定向力、语言、思考知觉、记忆力、注意力和高等认知功能等19个项目30个条目，每项回答正确记1分，不知道或不回答的不给分，最后统计回答正确的条目。总分30分，计分越高认知功能越好。（2）MoCA量表包括空间与执行能力、命名、注意、抽象、语言、延迟回忆及定向7个维度，对注意与集中、执行功能、记忆、语言等8项认知功能进行测定，信度高，适用于老年人。各条目回答正确得分，不回答或回答错误不得分。总分30分，得分越高表明认知功能越好。

1.3 统计学处理 采用SPSS21.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用两独立样本t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，重复测量资料采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组老年人一般资料比较 两组老年人性别、平均年龄、文化程度、收入比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

2.2 两组老年人干预前后MMSE、MoCA量表得分比较 两组老年人干预前MMSE和MoCA量表评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），干预6个月后、干预结束6个月，对照组老年人MMSE和MoCA量表评分与干预前变化不大，有所降低；而认知训练组以上指标得分均较干预前提高，且均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组老年人一般资料比较

表2 两组老年人干预前后MMSE、MoCA量表得分比较（±s，分）

表2 两组老年人干预前后MMSE、MoCA量表得分比较（±s，分）

注：-表示无此项

组别对照组认知训练组n 16 16干预6个月后25.4±2.3 28.5±1.2干预结束6个月25.0±2.0 28.1±1.3干预6个月后20.0±3.1 25.6±2.2干预结束6个月20.0±2.7 25.8±1.9 F P--MMSE干预前26.3±1.8 26.8±1.7 F组别=23.819，F时间=21.183，F交互=10.704 P组别=0.000，P时间=0.000，P交互=0.000 MoCA量表干预前21.0±2.5 21.6±2.0 F组别=65.159，F时间=1.174，F交互=20.456 P组别=0.000，P时间=0.030，P交互=0.000

3 讨论

认知功能损害是阿尔茨海默病早期的重要临床特征[8]，随着人口老龄化的增加，老年人MCI发病率逐渐升高，导致我国阿尔茨海默病人数急剧增多，严重威胁老年人身体健康[9]。MCI作为阿尔茨海默病的前期疾病，更应该以预防为主[10]。认知功能能够通过新的学习而获得理论化，所以认知训练的模式应当是以信息处理为基础，在训练方案构建上，应当尝试将一个计划进行分步，或将同类项目分组在一起，以此来加深患者的印象[11]。综合认知训练指的是对患者采用2种或2种以上的认知训练方法进行训练。有研究表明，认知训练不仅仅能够改善患者记忆功能，而且能够提高其日常生活能力和生活质量[8]。虽然目前尚无认知训练改善MCI患者认知功能机制的公认说法，但可以肯定的是，认知训练可以引起患者神经系统的相应结构或功能改变[2]。国内对老年人进行综合认知功能训练的研究主要用于社区或家庭养老的老年人，而对机构养老的老年人进行综合认知功能训练干预的相关文献报道较少。本研究探讨综合认知训练对养老机构老年人认知功能的影响，进一步验证了综合认知训练能够促进养老机构MCI老年人的认知功能提高，为养老机构老年人出现阿尔茨海默病的一级预防提供了实证依据。研究立足于东莞市养老院，通过为期1年的研究，通过对养老机构老年人进行综合认知训练，认知训练组在综合认知训练干预6个月后和干预结束后6个月，MMSE和Mo⁃CA量表得分均较对照组提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明综合认知训练可能是帮助老年人建立应对认知老化伴随身体功能减退的有效措施，并对认知功能具有持续性的影响，能较长时间保持相对良好的认知状态。

认知锻炼方法的总结如下：（1）加强交流，丰富环境。家人和照顾者要经常陪伴老年人，让其主动进行沟通交流。督促老年人自己料理生活，如收拾房间、清理个人卫生。鼓励老年人接触社会，安排一定时间看报、看电视，使老年人与环境有一定接触，可丰富和锻炼思维，培养其对生活的兴趣，活跃情绪，减缓认知的衰退。（2）综合认知训练的方法有记忆训练法、算数训练法、阅读训练法和处理速度训练，这些方法均为锻炼认知能力行之有效的训练方法，要求设计时充分考虑老年人本身的处理能力，有的放矢地进行训练，具体操作文中已有描述。（3）手足活动训练。鼓励老年人做一些力所能及的运动，如每天清晨或傍晚在养老院空气清新的地方快步行走或倒走，或是进行手指参与的精细活动，如手工、雕刻、制图、剪纸等。如不能完成，也可运用手指旋转健身球，或用双手伸展握拳运动等。

认知训练在MCI人群中具有潜在的应用前景，但仍需开展深入系统的研究阐明其潜在的神经生物学机制，采用科学的研究设计摸索适宜的训练策略和方式，逐步建立具有可推广性的认知训练干预技术，为深入开展MCI预防研究提供基础[12]。因养老院中MCI老年人较少，因此本研究存在研究样本小的不足，但通过MMSE和MoCA量表相对客观的评估工具进行评价，提示了综合认知训练对于养老机构中的MCI老年人具备有一定改善和提升认知功能的效果，且该项干预经济、便利、无创伤、易操作、好实施，不受时间和场地的限制，可推荐为养老机构老年人MCI的早期干预方法。

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