彩色多普勒超声在类风湿性关节炎病变诊断中的应用价值

北京京煤集团总医院（102300）张红 尹鹏 倪卫东 赵宜勇

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～12月来我院就诊，临床诊断为RA的患者37例，诊断依据1987年美国风湿学会分类标准。

1.2 仪器和方法 采用美国GE Eq彩色多普勒超声诊断仪器，探头频谱6～15MHZ。

1.2.1 手腕部超声检查：患者手腕部伸直并将手放到检查床上，对患者双手腕关节及1～5掌指关节和近端指间关节的背侧及掌侧分别进行纵切和横切扫查，压力适度，防止滑膜受压变形。观察滑膜厚度及关节腔有无积液，关节周围组织变化，骨性关节间面是否光滑，有无骨质破坏等。

1.2.2 膝关节扫查：患者取坐位，充分暴露下肢，屈膝，每个对象扫查双膝关节，对每个关节内侧面、外侧面及髌上囊进行扫查，注意勿挤压髌上囊，检查内容包括髌上囊积液宽度、滑膜厚度、形态等。关节腔积液判断标准：依关节大小、部位及关节暗区（宽度）进行分级[1]，膝关节暗区＞4mm，定为积液，滑膜增厚按判断标准分级[2]，I级滑膜无增生，厚度＜2mm，II级滑膜轻度增生，厚度2～5mm。

2 结果

37例患者中，36例超声检查有不同程度的阳性改变，阳性检出率98%，其中10例腕关节受累，占27%，其中2例腕、指间及掌指关节均受累；19例指间及掌指关节受累占52%；4例膝关节受累占11%，这些超声检查阳性患者中，单纯关节滑膜增生21例，占57%、伴积液4例，占11%；单纯关节腔积液14例，占38%；单纯腱鞘炎的10例，占27%、伴积液7例，占19%、伴骨侵蚀的2例，占5%；滑膜炎伴腱鞘炎3例，占8%；滑膜增生伴腱鞘炎伴积液的1例，占3%。37例患者中，X线检查只有2例结果为阳性，仅占6%。

3 讨论

病理学研究表明，RA是滑膜渗出性炎症，诱发RA的因子及其免疫复合物在滑膜沉着，引起滑膜组织充血、水肿和增生，滑膜内毛细血管通透性增高，浆液渗出到关节腔内形成关节积液，本组为11%（4/37）；另一方面，RA的炎性刺激还引起肌腱水肿（本组为11%）、纤维化、腱鞘增厚、本组为19%（7/37）粘连甚至撕裂，同时，滑膜内毛细血管扩张并过度增殖，形成血管翳，侵害关节边缘引起骨质破坏，超声表现为骨侵蚀，本组为2例，占5%。

目前，临床上对RA的诊断多数依据美国1987年制定的分类标准进行，但该方法缺乏特异性的诊断方法，尽管该标准可使大部分患者确诊，但不少患者处于中晚期，而且容易遗漏部分早期或者不典型的患者，不利于RA的早期诊断和及时治疗。

随着医学影像学技术的发展，超声、X线、MRI等在关节疾病诊断中的日益普及，取得了较为满意的诊断效果。尽管X线检查是RA的常规检查手段，它根据骨质破坏程度对病程进行临床分期和随访，但70%早期RA患者的关节损害不能在X光片上显示，原因在于X线将骨骼的三维结构投射成为二维的影像，只有在X线束与骨皮质侵蚀垂直时才能显示病变[2]。据文献报道，96%的患者MRI会有异常表现，包括滑膜炎、关节积液、骨侵蚀、肌腱炎，血管翳征象等，是国际公认的诊断早期RA的金标准，但该方法费用昂贵、操作复杂，无法观察血流情况、重复性差，且少数患者还因造影剂过敏，无法接受（也许受造影剂过敏或远郊区县、经济条件差的影响，本组37例患者中无1例做MRI检查）。

近年来超声影像技术快速发展，高频彩色多普勒超声由于可以实时观察软组织、肌肉、关节等声像图，清晰地分辨出滑膜、肌腱、骨、肌肉、关节腔等且无辐射、价格低廉、可重复进行，可进行实时动态评价及床旁扫查；此外，由于RA患者长期关节肿胀、疼痛，严重影响其生活质量，临床还可采用超声引导下关节腔内类固醇注射，达到缓解症状的目的，必要时也可进行局部病灶的定位、超声引导下穿刺抽吸关节腔积液，注射抗感染药物等治疗（本组有1例），在诊断及治疗中越来越受到临床医师重视，可广泛推广。