皂荚子的医史文献研究及临床应用举例

李水林 张政杰

（1江西中医药大学2016级硕士研究生 南昌330006；2江西中医药大学杏林国医研究室 南昌330006）

皂荚子为豆科植物皂荚树果实里的种子，功擅祛痰、开窍，归肺经，一般用于治疗痰浊阻肺导致的咳嗽、哮病、喘证等肺系疾病，近代医家则大多数临床用之不多，如张锡纯“皂荚丸实未尝用，因皂荚性热，与肺病之热者不宜也。至欲以泻浊防腐，似不必用此猛烈之品”（张锡纯《医学衷中参西录》）。笔者老师认为，正是皂荚此辛温燥烈之性造就了皂荚子散痰结、化痰浊之力非其它化痰药可以比拟，临床遇到证属寒痰湿浊交结的患者，处方化裁时每多加皂荚子于方中，均能收到预期效果。

1 皂荚子的文献初探

皂荚在现存文献中最早见于《神农本草经》：“味辛，咸，温。主治风痹，死肌，邪气，风头泪出，下水，利九窍，杀鬼精物。”仲景《金匮要略》中记载皂荚丸，其中主药历代医家认知不一，或认为是皂荚，或认为是皂荚子，笔者老师临床用皂荚丸时用的是皂荚子，二者区别如何呢？清代周岩谓“皂荚以金胜木，通气利窍，风无不搜……皂荚气浮而子较沉，故子能祛在下之风，风去则阴得伸其津润之权，而大肠之燥结以通”（《本草思辨录》）。皂荚气浮擅治风痰，皂荚子气沉则可散痰浊。其记载包括了皂荚及皂荚子的功效，后世医家著述又多与猪牙皂混淆，猪牙皂之名则始载于陶弘景《名医别录》：“生雍州山谷及鲁邹县，如猪牙者良，九月、十月采荚，阴干。”但其描述则分不清是猪牙皂还是皂荚，后世用之也多混淆，如《药性论》：“牙皂，味辛咸，性温，有小毒，入肝、胃二经。主风痹死肌、头风目泪……”这是讲皂荚的功效而贯用牙皂之名，《本经疏证》曰：“皂有不结实者，凿孔冠以生铁，便能结荚……”一文虽知皂荚有结实与不结实之分，然不知结实者为皂荚，其子为皂荚子，不结实者为牙皂也，其后面叙述因不分二者区别，更是让后人读后模糊。皂荚为豆科植物皂荚的干燥成熟果实，临床书写为“皂荚或大皂角”，猪牙皂则为衰老或受伤害后所结之不育之实，写“猪牙皂或牙皂”[1]，两者功效近似，但皂荚擅治湿痰，牙皂擅治风痰，如《本经逢源》曰：“按大、小二皂，所治稍有不同。用治风痰，牙皂最盛；若治湿痰，大皂力优……”临床用药如用兵，药虽出于一种植物，然用药部位不同，功效也有差别，不可不明。皂荚子在临床上用之虽少，但应用广泛，《中华本草》中记载性味“辛，温，有毒”，功擅润肠通便、祛风散热、化痰散结，可治大便燥结、肠风下血，如“皂荚子烧灰存性，能治大肠风秘燥结”（《本经逢原》）。亦可治瘰疬、肿毒、疮癣，“治风热大肠虚秘，瘰疬、肿毒、疮癣”（《本草纲目》）。医者用祛风之力也不少，“疏风热，去麻痹”（《本草求原》）。

皂荚子的临床应用最早见于张仲景的《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。”其所载皂荚丸治疗的是肺痈，其发病是因为痰浊阻肺，影响了肺的宣发肃降功能，肺失清肃则“咳逆上气”，痰浊壅肺则时常吐出浊痰，甚则不能躺卧，只能坐着，卧则痰浊上壅，其病位在肺，病因为寒痰夹浊[2]，仲景方用皂荚丸，其中皂荚要求去皮酥炙，故很多临床医家认为是用的皂荚子，但并无文献依据，皂荚子散痰结化痰浊，但恐其燥烈，用蜂蜜及枣膏和汤服，痰浊较难化，需要慢慢来攻，而“丸者，缓也”，故此处选用丸剂，诚如魏荔彤所言：“用丸俾徐徐润化，自上而下，而上部方清。若用汤直泻无余，不能治上部之胶凝矣”（《医宗金鉴·金匮要略注》）。今因现代药理学的诞生，皂荚丸已不局限用于痰浊所致疾病，其主药皂荚现代药理研究发现含皂苷、罂粟碱等成分[3]，所含皂苷有明显的祛痰作用，皂苷也能改变细胞表面的通透性，对胆甾醇有特别的亲和力，并有很强的溶血作用，我们运用时当注意剂量不宜过大。而罂粟碱则能降压、缓解支气管痉挛及胃肠、胆囊、平滑肌痉挛，故皂荚广泛用于哮喘、咳嗽、肺胀等病。研究发现皂荚也含有天然防腐成分[4]，也可以用于防腐作用，对多种球菌、霍乱弧菌及堇色毛癣菌、星形奴卡氏菌等皮肤真菌有不同程度的抑制作用。近年更有大量报道皂荚对癌细胞也具有抑制作用，邓焯安则更确切地提出皂荚对人类主要癌症的癌细胞，尤其是血癌的癌细胞有抑制作用。现代药理学充分剖析了皂荚的中药成分，使之运用甚广。

2 验案举隅

笔者跟师期间记录了皂荚子方验案数篇，老师对皂荚子的认知有其独到的见解，验之临床亦获预期之效果，筛选两篇经典案例录于下。

2.1 典型案例1：喉痹 朱某，女，33岁，因声音稍嘶哑而粗3年余，加重4个月于2017年6月19日就诊。患者3年前无明显诱因下声音稍嘶哑而粗，间断服用中药（具体不祥）及针刺治疗后有所缓解。现症见声音稍嘶哑而粗；患者咽堵感，呈持续性；言语稍多则自觉乏力；两侧太阳穴略抽掣痛；晨起口不苦，偶有流涏；软腭略痒，无明显咳嗽，偶咯出泡沫样痰；偶有右耳痒；腋窝汗出，气息略酸；能食；大便1～4 d一行，先干甚如羊矢状后略溏，挂厕；晨起小便较黄，自利，夜尿1次；末次月经2017年6月13日至就诊当日未净，经量不多，色暗红；素习惯性饮水较多。脉缓偏涩，略虚弱，微微弦，两尺偏沉，左略沉细，右寸后及关前略浮，尺略细。舌质淡红，尖部有部分淡红点，舌面两侧有痰沫，苔尖部略少，苔中间两侧白底微厚，根苔较腻。查体：软腭微黄染夹有血络，咽后壁红白相间，有淡红色淋巴滤泡增生。诊为喉痹，证属少阳表有风湿郁热，里有湿痰浊夹饮，脾肾气阴两虚。处方：柴胡6 g、黄芩6 g、白参8 g、姜半夏 8 g、炙甘草 8 g、大枣（擘）9 g、生姜 6 g、秦艽 12 g、炒白芍 10 g、茯苓 15 g、藿香 9 g、郁金 9 g、射干 9 g、皂荚子（打碎）8 g、芦根10 g，6剂，水煎沸 40 min，1剂/d，2次/d，饭后温服。2017年6月23日回访：患者自诉服药3剂，病情较前好转，声音稍哑而粗、疲乏均较前减轻。按语：皂荚子除了历代医家认识的可以化风寒痰，更主要的是痰浊，痰浊可自生凝聚或抟聚成浊，也可来源于患者曾居住腐烂及霉变的环境，或痰湿日久不愈，逐渐化浊，临床症见排泄物颜色灰黑，或身体散发极重羊膻味，有狐臭及油耳朵病史等；口涩，或苔厚如积粉，或疹子挤出米粒样硬状物，亦属湿浊。此患者咽堵感、咳嗽咯出泡沫样痰，腋窝汗出气息略酸，说明此患者不仅有痰，还化浊了，需用皂荚子以开痰结来化浊，若单纯地用祛湿化痰药则收效不明显，此案效果可见一二。从临床多数观察来看，患者往往服用一段时间的皂荚子后便可以咯出灰黑色胶状痰。

2.2 典型案例2：咳嗽 朱某，男，21岁，因咳嗽半年加重3日于2017年1月9日就诊。患者半年前无明显诱因咳嗽时发，3 d前因受凉后引起咳嗽，咽痒引咳，多单声咳，受凉后明显发作，咳时身无汗，咳甚引恶心干呕；咽喉阻，痰难咯；深吸气时引右胸部微痛；夜间阵发热感；食欲尚可；口气较臭秽；手掌、足底易汗出；大便2 d一行，先干后软条，挂厕，略臭秽；小便有臊味气息。平素不易汗出；既往17岁时患继发型左肺结核，服用抗结核药物半年。脉略沉软涩微微偏细，两尺偏沉细，右寸后及关前反微微偏浮，左略细。舌质较红，前部有较多芒点，苔灰白厚腻。查体：咽略红，软腭有较多疱疹，两侧腭弓窝内及咽后壁有红色条索状淋巴滤泡增生，咽后壁红白相间。诊为咳嗽，证属太阴兼少阳，表有风寒湿，里有湿痰浊夹瘀。处方：紫苏叶10 g、炒杏仁10 g、薏苡仁15 g、炙甘草9 g、竹茹9 g、炒枳壳9 g、法半夏9 g、陈皮9 g、茯苓 15 g、藿香 10 g、郁金 10 g、芦根 10 g、桃仁 9 g、皂荚子（打碎）8 g、太子参 10 g，6剂，水煎沸 30 min，1剂/d，2次/d，饭后温服。此患者咽喉堵、痰难咯、咽喉壁有条索状淋巴滤泡增生，此为痰结阻滞夹瘀血所致，又口气臭秽、苔灰白厚腻，当是痰湿化浊所致，此痰结非皂荚子难以散，痰浊非皂荚子难以化，故用苏杏薏甘汤解太阴表的风寒湿，用温胆汤及上焦宣痹汤化少阳的里湿痰，桃仁化瘀，因患者咳嗽半年，考虑久病必虚而用太子参，皂荚子则作为关键的一药，用来散痰结化浊，结散浊化痰，痰、湿、瘀方能祛除。

3 讨论

通过文献整理研究，笔者认为皂荚子的散痰结作用非其它化痰药可以代替，若痰湿日久而化浊则非皂荚子不能打散，痰浊较难化，有时即使用皂荚子也需要和蜂蜜、枣膏结合组成皂荚丸，用丸剂慢慢来攻。笔者跟师临床几年，每见有痰浊的患者，笔者老师均加皂荚子于方中以攻痰浊，均能收到预期的临床效果。