角膜绷带镜在翼状胬肉切除联合结膜移行术中的应用效果

郑登易，何坤霖（.宜宾市第四人民医院，四川64400；.宜宾市医疗保险管理局，四川644000）

翼状胬肉是一种向角膜表面生长且与结膜相连的纤维血管样组织，因形状呈三角形，似翼状而得名。该病具体病因不明，可能与环境因素相关，如紫外线照射、气候干燥、接触风尘等[1]。小而静止的胬肉不需治疗，如发展至瞳孔区影响视力或影响美观有手术要求者，可手术切除。手术后瘢痕修复，增生较快，胬肉常常复发，如胬肉切除损伤范围过大或复发的胬肉与睑结膜、肌肉或周边组织粘连，可阻碍眼球转动引起复视[2]。目前手术切除的方式虽然很多，但术后患者的舒适度及角膜创面的修复时间都有待进一步提高。本研究对翼状胬肉切除术的患者，结合带角膜缘干细胞的移行治疗，并予以配戴角膜绷带镜，以缓解术后眼部疼痛及异物感，加速其角膜创面的修复，提高患者的满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年3月在宜宾市第四人民医院诊断为翼状胬肉的28例（38眼）患者，所有患者翼状胬肉均为侵入鼻侧角膜3～5 mm的初发胬肉。排除角结膜炎、严重干眼症、白内障、青光眼等眼部其他疾病，排除眼部外伤史及手术史的患者。将28例患者分为研究组16例（20眼）和对照组12例（18眼）。研究组中男9例，女7例；4例患者双眼手术；年龄32～67岁。对照组中男8例，女4例；6例患者双眼手术；年龄34～68岁。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 2组患者均采用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液，术前15 min滴术眼3次，行表面麻醉。消毒铺巾，于胬肉体部及颈部球结膜下注射2%利多卡因行局部浸润麻醉。沿胬肉颈部剪开球结膜，并游离胬肉颈部上下方角膜缘处带干细胞的球结膜，从角膜上剥离出胬肉头部组织至角巩膜缘，分离结膜下及巩膜上的增生胬肉组织，向内分离胬肉体部至泪阜，并予以切除。8-0可吸收缝线将上下方带角膜缘干细胞的球结膜拉拢缝合于原胬肉区巩膜上，暴露距角膜缘约1.5 mm处巩膜。术毕仅予研究组配戴角膜绷带镜（博士伦，中心厚度0.09 mm，直径14.0 mm，基弧8.6 mm，连续配戴型），1周后取出绷带镜。2组患者术后均给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼凝胶，每天3次，持续使用1周；妥布霉素地塞米松滴眼液，每天4次，持续使用2周，术后1周拆除结膜缝线。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 角膜上皮愈合状况 2组患者均在术后予角膜荧光素钠染色试验，观察角膜上皮愈合状况。

1.2.2.2 眼部疼痛、异物感程度评分 2组患者均在术后 6 h、1 d、3 d、7 d、15 d 行视力、裂隙灯等专科检查，仔细询问及记录患者的各种眼部不适，参考赵家良等[3]制订的眼部疼痛、异物感程度评分量表（表1）进行眼部疼痛、异物感程度评分。

表1 眼部疼痛、异物感程度评分量表

1.2.2.3 疗效判断标准 痊愈：眼部主觉症状消失，手术区光滑清洁，结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖完整，无大量新生血管或结膜下组织异常增生长入角膜，荧光素染色阴性；好转：眼部主觉症状减轻，角膜创面上皮修复不全，荧光素染色阴性或阳性；无效：眼部主觉症状无明显好转，结膜不平整长期充血，角膜上皮修复不全，荧光素染色阳性或其他并发症；复发：眼部症状无好转，结膜长期充血，结膜下组织异常增生长入角膜。总有效率=（痊愈眼数+好转眼数）/总眼数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件对数据进行处理，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，2组角膜上皮修复时间比较采用t检验，眼部疼痛、异物感程度评分采用重复测量数据方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果 术后1个月，研究组痊愈12眼，好转7眼，无效1眼，复发0眼，总有效率为95.0%；对照组痊愈8眼，好转6眼，无效4眼，复发0眼，总有效率为77.8%，2组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着术后观察时间的延长，结膜红肿等炎症完全消退，至术后3个月时所有术眼均痊愈。

2.2 2 组角膜上皮愈合时间比较 研究组角膜上皮愈合时间[（3.27±0.48）d]显著短于对照组[（5.19±1.36）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2 组眼部疼痛、异物感程度评分比较 研究组患者眼部疼痛、异物感程度评分在术后6 h、1 d、3 d显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而术后7、15 d比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2组眼部疼痛、异物感程度评分比较（±s，分）

表2 2组眼部疼痛、异物感程度评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别研究组对照组术后15 d 0.35±0.16 0.54±0.19术后6 h 0.82±0.12a 1.84±0.23术后1 d 0.75±0.16a 1.36±0.13术后3 d 0.62±0.15a 0.89±0.27术后7 d 0.54±0.24 0.75±0.16

2.4 2 组痊愈时间比较 经过3～15个月的随访，2组患者均痊愈，无一例复发。研究组患者痊愈时间[（20.65±4.72）d]显著短于对照组[（31.26±5.18）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 2 组并发症发生情况比较 术后随访3～15个月，所有患者均未出现角膜穿孔、结膜溶解、大片角膜新生血管翳、继发性青光眼、直肌损伤至眼位偏斜等严重并发症。仅有研究组中1例患者对激素较敏感，使用妥布霉素地塞米松滴眼液2周时继发高眼压，眼压高达36 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），停用该药，加用布林佐胺滴眼液及噻吗洛尔滴眼液后眼压恢复正常。

3 讨 论

目前，手术切除翼状胬肉是最重要的治疗方法，但无论什么样的手术方法都可能复发，据报道，翼状胬肉简单切除复发率为30%～50%[4]，再次手术切除并发症多，复发率也高达50%～80%[5]，一旦复发的翼状胬肉刺激瘢痕增生、粘连，则再手术损伤、切除难度和术后疼痛均会明显增加，给患者带来巨大的身体伤害和心理负担[6]。因此，找到一个简单，并发症较少，手术复发率低的术式是必要的。有研究表明，缺乏角膜缘干细胞功能与翼状胬肉的发生密切相关[7]。角膜缘角膜干细胞可以抑制新生血管形成，预防角膜组织被新血管形成和增生侵袭，并可生发细胞，促进更新并增强组织再生。

基于此角膜缘干细胞移植术得以普及，但传统的干细胞移植术存在以下缺点：（1）手术通常选取上方带自体角膜缘干细胞的球结膜，上方球结膜缺损及瘢痕增生修复，如患者以后发生青光眼，行抗青光眼手术将面临巨大挑战，术后可能发生滤过泡形成不良、滤过泡漏、瘢痕增生阻塞等并发症；（2）植片可能发生溶解及脱落坏死等风险；（3）绷带镜难以完全覆盖缝线区，术后缝线较多会增加异物感及刺痛感不适；（4）泪液的深层即黏蛋白层由结膜杯状细胞分泌，其作用是使泪液在角膜表面扩散成膜覆盖其上。角膜缘干细胞移植是否影响泪液分泌及泪液动力学改变，进而导致术后干眼症，有待进一步观察研究。

本研究采取的手术是将胬肉上下方带角膜缘干细胞的结膜游离，并拉拢缝合于原胬肉区，该手术创伤小，无大片结膜缺损，可有效避免传统干细胞移植的缺点，且术后复发率进一步降低。

由于角膜内富含三叉神经感觉末梢，是身体感觉神经中最敏感的部位，无论采取什么样的手术，角膜上皮及基质缺损，以致三叉神经感觉末梢暴露，加上手术缝线摩擦角膜、结膜引起眼部疼痛、异物感、畏光、流泪等不适症状，手术机械性的损伤、刺激产生炎性因子，以及手术的应激状态等均加重患者不适感[8]。

本研究中，研究组配戴角膜绷带镜后，患者的眼部疼痛、异物感明显缓解，说明绷带镜加快了角膜上皮修复，可适用于矫正屈光不正、顽固性上皮剥脱、浅层角膜炎、准分子激光上皮下角膜磨镶术/激光光学角膜切削术后等[9]。翼状胬肉切除术后使用绷带镜的优点：（1）有较大基弧和直径，与其他角膜接触镜相比能更好地贴附在角膜表面，隔离眼睑和角膜，不容易移动，缩小进入角膜基质炎性细胞量，以减轻对缺损角膜组织内暴露神经末梢的刺激；（2）不影响滴眼液的吸收和作用，对人工泪液、激素、抗生素等滴眼液有良好的穿透性，不增加感染风险；（3）可作为引导上皮细胞移行的支架，稳定新生的角膜上皮，不受瞬目的刺激，从而加速角膜上皮的愈合[10]。

在临床工作中作者发现，很多患者由于经济等因素，虽然未使用绷带镜，胬肉切除术后也可痊愈，但痊愈时间较使用绷带镜的患者存在一定的差异，故本研究进一步比较了2组患者痊愈时间及并发症情况，结果发现，研究组患者痊愈时间显著短于对照组，且所有患者均未出现角膜穿孔、结膜溶解、大片角膜新生血管翳、继发性青光眼、直肌损伤至眼位偏斜等严重并发症。

综上所述，研究组配戴角膜绷带镜后，角膜修复时间明显缩短，术后疼痛、异物感降低，刺激性减轻，炎性反应较轻，故结膜充血持续时间短，加速患者痊愈。且翼状胬肉切除术与结膜干细胞移行相结合，术后立即戴角膜绷带镜，手术创伤小，可加速角膜上皮修复，提高患者舒适度，且未过多增加患者负担，故该方法值得进一步推广。

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