个案护理对提高ART中MSM人群艾滋病相关知识和行为的效果*

蒋 平，唐德谊，聂 欢，周夕燕（重庆市公共卫生医疗救治中心400036）

我国因男-男同性（MSM）性行为而导致的艾滋病感染率和发病率持续上升，该重点人群成为艾滋病防治的主要对象[1-2]。一种适应临床社区和市场需要的生物-心理-社会医学模式的护理模式即个案管理[3]。国内针对个案管理模式在艾滋病患者中的作用研究主要是从治疗依从性和生活质量方面进行探讨[4]，较少涉及知识和行为的改变，同时个案管理对正在接受抗病毒药物治疗（ART）的MSM人群艾滋病知识和行为的干预效果鲜见报道[5-7]。因此，本研究探索个案护理干预前后接受ART的MSM人群艾滋病知识、行为的变化。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年7月至2015年7月，在本中心就诊并接受ART的MSM人群感染艾滋病的90例患者为研究对象。纳入标准：重庆地区已确诊并自愿接受免费ART；既往未有ART史；自述过去1年内有MSM性行为；精神病史均无，意识清楚，理解研究方案并签署知情同意书；能自愿配合并能坚持完成1年的随访和问卷调查。剔除标准：病情危重、中途死亡、不能全程接受访谈；拒绝访谈；随访过程中失访。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 根据随机数字表法将研究对象分为对照组和研究组，各45例。研究组即个案护理模式组：每月每人接受不同形式随访、健康指导、提供免费安全套和润滑剂。个案管理师要求在本中心艾滋病管理和治疗方面工作时间3年以上、具备艾滋病患者评估的能力、具有心理疏导的技巧和方法。由专科护士进行评估后并向患者介绍个案管理项目的内容，并建立个案管理登记手册，通过一对一宣教、电话、QQ和微信回复、定期每季度同性恋酒吧举行活动，包括有奖竞猜等活动对患者进行行为调查和心理疏导。提供同伴ELASA HIV抗体检测，关怀时间1年。对照组即常规模式护理组：实行医院现有的常规护理模式进行管理，即用药宣教，以及提高帮助，进行治疗常规随访，时间1年。2组同伴ELASA HIV抗体检测费用均由项目经费提供。

1.2.2 效果评价 比较2组MSM人群对艾滋病相关知识的知晓情况，安全套和润滑剂的使用情况，以及2组同伴参与检测率。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行数据分析，计数资料以构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 随访对象一般情况 经过1年的随访，研究组和对照组分别有40例和41例完成随访，随访率分别为88.9%和91.1%。2组在年龄、婚姻、文化程度、性取向分布方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 艾滋病相关知识知晓情况分析 2组完成随访率均为100%。与对照组干预后相比，研究组对艾滋病相关知识中各个知识点的知晓率均有所提高。其中，2组对“与HIV感染者或患者一起吃饭会不会感染HIV”“蚊虫叮咬会不会传播HIV”“每次性行为时正确使用安全套能不能降低HIV传播的危险”这3个知识点的知晓率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 行为改变情况分析 对照组5例拒绝回答，收回问卷36份；研究组2例拒绝回答，收回问卷38份。与对照组干预后相比，研究组最近6个月与同性发生性行为时使用润滑剂的比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 随访对象一般情况比较

2.4 同伴检测率 经过1年的统计，对照组41例中，5例同伴参与检测，参检率为12.2%，其中检测出阳性1例，阳性检出率为20.0%。研究组40例中，19例同伴参与检测，参检率为47.5%，其中检测出阳性5例，阳性检出率为26.3%。研究组同伴参检率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组干预前后MSM人群对艾滋病相关知识的知晓情况比较[n（%）]

表3 2组干预前后MSM人群行为改变情况比较[n（%）]

3 讨 论

MSM人群基数大，分布广，隐蔽而不易接触，同时高危行为普遍存在[8-9]。许多国外的个案管理研究成效表明，个案管理参与整个治疗期间，患者在治疗与照护需求、信息需求、心理与社会需求等多方面得到满足[10]。

本研究显示，本中心所列出的健康宣教内容（艾滋病相关安全知识），由健康宣教前50%左右的认知率提高到健康宣教后90%左右的认知率（表2）。尤其对“与HIV感染者或患者一起吃饭会不会感染HIV”和“蚊虫叮咬会不会传播HIV”这2个敏感问题的知晓率较高。说明，健康宣教能明显提高对照组和研究组对艾滋病相关安全知识的知晓率，提高社会人群对艾滋病的认知，不再谈艾滋病恐惧，使其生活及社会交往行为正常，进而更好地融入社会。本研究数据显示，干预前后，对照组和研究组均提高了性行为时主动采取适当安全措施的使用率，尤其在最近6个月与同性发生性行为时是否使用润滑剂方面明显提高。同时，经过1年的统计，研究组与对照组同伴参检率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，个案护理研究提高了MSM使用安全套情况和使用润滑剂的情况，同时使得同伴检测总人数增加，提高自我及其同伴对HIV的认知及自我防控。

本研究可见个案管理模式对预防ART中的MSM人群进一步传播艾滋病有一定的促进作用。个案护理过程中，管理师通过电话、门诊随访、现有的微信和专用APP软件多种方式开展联系和关怀，并定期为接受ART的MSM人群以举行活动、健康教育、信息支持等方式为ART中的MSM性行为人群进行全程管理，并及时解决其在ART过程中的问题，提高了患者对ART的信心。此外，及时提供男性安全性行为的知识和工具，同时在此过程中提供同伴免费ELASA HIV抗体检测，最终达到了早检测的目的。孔方等[4]研究表明，个案护理对患者的依从性和生活质量的提高及加强护理团队合作和提高工作效率起着重要的作用，是艾滋病患者管理的有效模式。

ART对早期感染者效果较好，临床中趋向于将艾滋病当作慢性病进行管理，同时研究表明，防止或改变感染HIV的男性同性危险性行为的必要前提是掌握HIV传播和预防的基本知识[11]，在此过程中，个案护理是有效的管理模式。

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