正位无创助产技术在推进产科优质护理中的作用

郑雪君，余丽华，项月良，黄亮红，倪健蕾

(金华市人民医院，浙江 金华 321000)

人们对妊娠、分娩健康意识增强，给产科护理带来了新的挑战。在产妇分娩过程中，会阴保护及减轻疼痛是很重要的，这与助产人员的护理手法和技巧有直接关系[1]。助产过程中常规会阴切开的传统观点受到了质疑，会阴切开术的危害[2]受到广泛关注。多项研究指出[3-4]，无指征而常规会阴侧切并非有益，助产士接产时应对母儿情况进行充分评估，严格限制会阴侧切的应用 。为有效控制会阴侧切率，同时减少会阴裂伤的发生，我院自2013年10月引进正位无创助产技术。与传统助产技术比较，临床运用效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月至2015年12月在我院拟经阴道分娩的单胎、头位初产妇，无妊娠合并症、并发症、难产史等高危因素，并通过临床综合评估排除头盆不称者。将入选病例按单双月分为观察组和对照组。观察组250例，年龄19～32岁，平均(24.12±4.25)岁，孕35～41周，平均(38.45±1.16)周，新生儿体重2400～4100g，平均(3050±45)g；对照组250例，年龄18～34岁，平均(25.78±5.34)岁，孕34～41周，平均(39.05±1.45)周，新生儿体重2300～4250g，平均(3200±80)g。2组产妇年龄、孕周、新生儿体重比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组产妇分娩前均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组(单月组)产妇采用正位无创助产技术，该技术由美国加州太平洋医疗中心妇产科主任范渊达博士传授，并在临床应用中进一步改良。操作要领：待产妇采用自由体位；第二产程自发屏气用力；接生前拆去产床下半部分，助产士站或坐于产妇正前方接生；胎头拨露至会阴后联合紧张时用右手扣放于胎头上控制胎头娩出速度，不行会阴切开，无需保护会阴；在胎头大径线娩出瞬间一定要慢，宫缩时嘱产妇哈气，同时通过右手控制让胎头缓慢通过阴道口；等待下一阵宫缩或稍等片刻胎头复位后辅助娩肩，协助胎儿缓慢从阴道娩出。对照组(双月组)产妇采用传统助产技术，即不拆产台，助产士站于右侧位保护会阴接生。2组产妇分娩后均在产房观察2h，转入母婴同室病房给予产后常规护理。

1.3 观察指标

观察2组会阴侧切率、会阴疼痛、第二产程时间、产后尿潴留、新生儿窒息率、护理满意度。其中新生儿窒息临床诊断标准、第二产程时间临床诊断标准均参见《妇产科学》(第8版)[5]。产后会阴疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，评分>6者为严重疼痛。护理满意度采用自行设计的《产妇及家属对产房护士工作满意度调查问卷》，共10项调查项目，每项最高分为10分，最低分为1分；满分100分，90分以上为满意。

1.4 统计学处理

使用SPSS11.0统计软件对数据进行统计学分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇会阴情况比较

观察组产妇会阴侧切率明显低于对照组，2组产妇均未出现会阴Ⅲ度裂伤及产后会阴感染，但观察组产妇会阴裂伤程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组产后严重会阴疼痛及尿潴留比率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇会阴情况比较[n(%)]

2.2 2组产妇住院天数及住院费用比较

观察组住院天数及住院费用均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇住院天数与住院费用比较

2.3 2组第二产程时间及新生儿窒息发生情况比较

观察组产妇第二产程时间为(64.48±38.70)min，对照组为(54.35±33.26)min，差异无统计学意义(t=1.893，P=0.055)。观察组发生新生儿窒息4例，均为轻度窒息，对照组发生新生儿窒息3例，其中轻度窒息2例、重度窒息1例，2组新生儿窒息率分别为1.6%与1.2%，差异无统计学意义(χ2=0.141，P=0.703)。

2.4 2组护理满意度比较

观察组护理满意度为99%，高于对照组的满意度95%，差异有统计学意义(χ2=5.954，P=0.007)。

3 讨论

3.1 正位无创助产技术有助于减少会阴损伤，提高分娩舒适度

本组研究显示：观察组采用正位无创助产技术会阴侧切率显著低于对照组，观察组中有13.2%的产妇会阴完整，无须缝合，其余会阴裂伤者中大部分为限于皮肤和/或黏膜的Ⅰ度裂伤。对照组的会阴完整率明显低于观察组，会阴裂伤者中更多为Ⅱ度裂伤，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。产妇对分娩过程的体验直接影响着助产服务的满意度[6]。传统助产技术常采用会阴侧切术，侧切时切开了皮肤、皮下组织、会阴浅横肌、球海绵体肌、部分肛提肌和阴道黏膜，切口出血多，缝合时间较长，缝合时产妇髋关节、膝关节充分屈曲展开，易导致产妇疲劳。本研究中观察组采用正位无创助产技术，操作中助产者为正位接生，相对对照组采用传统侧位接生能更有效地通过右手感知并控制胎头娩出的速度，同时通过等待娩肩及采用右手拇指与其他四指分开缓慢上托胎头助娩后肩，使会阴充分扩张，让胎儿自然、缓慢从阴道滑出，有效减少会阴裂伤，从而提高分娩舒适度。

3.2 正位无创助产技术有助于减轻产后会阴疼痛，利于早期母乳喂养的开展

表1显示，对照组会阴疼痛及产后尿潴留发生率明显高于观察组。传统助产技术会阴侧切切开组织厚、张力大，产妇会阴切口疼痛明显，不仅影响日常活动如坐、行、排便排尿、睡眠、翻身等，导致产后尿潴留发生，而且还可能造成切口感染，使产妇产生不良分娩体验，甚至造成心理创伤和产后抑郁[7]。同时有研究表明，疼痛是影响是影响乳汁分泌的因素之一[8]。产妇因会阴疼痛影响休息睡眠、不能坐位哺乳，不利于产后恢复及母乳分泌，影响早期母乳喂养的开展。而采用正位无创助产技术不行会阴侧切，会阴损伤无或相对较小，严重会阴疼痛及产后尿潴留发生率低，可促进母乳喂养成功。

3.3 正位无创助产技术有助于减少住院天数及住院费用，减轻家庭陪护压力

在当前全面二孩开放的政策下，各家医院均面临产妇数量剧增、产科病床爆满、住院环境下滑。缩短住院天数、加快床位周转是缓解此压力的有效措施之一。通过该研究我们发现，观察组由于采用正位无创助产技术，有13.2%的产妇会阴完整，无须缝合，34.4%为Ⅰ度裂伤，只需用3/0或4/0快薇乔线皮内缝合。与对照组比较，产妇产后会阴伤口及体能恢复较快，住院时间缩短，相应住院费用减少，可减轻家庭陪护压力及经济负担，提高服务满意度。

[1]周志英.心理放松训练在广泛性焦虑症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18( 9) : 96．

[2]张宏玉，华少萍，金松.会阴切开术的利弊分析[J].护理学报，2009，16(9A):6-9.

[3]李静，马绮梨，袁慧,等.低危初产妇正常产中实行限制性会阴切开的临床对照实验[J].中国实用护理杂志，2011，27(34):32-34.

[4]张宏玉，胡春霞，李亚洁，等. 会阴侧切对母儿结局的影响及相关因素分析[J]. 中国妇幼保健,2011,26 (23):3642-3644.

[5]谢幸，苟文丽 . 妇产科学[M]. 第8版，北京: 人民卫生出版社，2013: 183.

[6]成忠宴.开展优质护理对患者满意度的影响[J].当代护士，2013，03(3):186-187.

[7]王金凤，陈升平，张蕊，等.会阴切开术对产后的影响[J]. 中国妇产科临床杂志，2014,15(3):199-200.

[8]戴振芬.不同分娩方式对产后泌乳的影响分析[J].当代医学，2011,17(21):18-19.