音乐治疗对精神分裂症患者社交能力影响的对照研究

虞金萍，姚燕红，蒋珊琼，贝素英，刘会国

(宁波市康宁医院，浙江 宁波 315201)

精神分裂症是以精神活动减退为主要表现的精神科常见疾病之一，主要特征包括个性改变，情感、行为、思维、精神活动等表现为不协调[1]。药物治疗能够一定程度上控制、缓解患者的精神症状，但是难以延缓、改善精神上和行为上的衰退；并且精神分裂症患者社会交往能力得不到改善，也会使患者封闭，难以回归社会。随着医学模式的发展，除药物治疗外，各种精神康复治疗技术也相继被应用，音乐治疗已开始在临床上使用，但其效果目前尚无明确定论。本研究通过对住院的60例精神分裂症患者实施药物结合音乐治疗，取得了较为满意的干预效果，现在将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1-12月宁波市康宁医院康复科进行康复治疗的120例精神分裂症患者作为研究对象，病例纳入标准：(1)符合国际疾病分类(ICD-10)[2]诊断；(2)年龄18～65岁；(3)住院4周以上且病情稳定；(4)处于精神症状缓解期的患者。排除严重躯体疾病、沟通障碍、孕产妇等。所有入选患者按照住院顺序进行编号，采取随机数字表法，将患者随机分为对照组和观察组各60例。观察组男25例，女35例；年龄16～63岁，平均(42.52±7.62)岁；病程(7.65+1.82)年。对照组男24例，女36例，年龄17～62岁，平均(40.08±8.75)岁；病程(7.23±1.36年)。2组患者的性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组均进行利培酮药物治疗，初始剂量为1mg/d，14d内逐渐加至4～6mg/d，治疗疗程为2个月。观察组在此基础上增加音乐辅助疗法：(1)治疗时间。每次治疗时间1h，每周2次，总共治疗2个月，分16次治疗；时间和地点必须固定，每次治疗人数不超过12个，而且中间不能有缺席；(2)治疗室准备。音乐治疗室面积100平方米，环境安静、温度适宜、空气流通、宽敞明亮，活动地毯，房间光线可以根据需要调整；奥尔夫乐器一套，钢琴、电子琴、各种打击乐器；(3)治疗师准备。作为一个合格的音乐治疗师应具有医学背景、音乐背景、心理背景的医务工作者，并具备耐心、爱心、同情心；(4)治疗过程。第一阶段：接受式音乐治疗，强调聆听音乐以及由聆听音乐所引起的各种生理、心理体验，具体内容包括歌曲讨论、音乐同步、音乐回忆、音乐想象、音乐生物反馈、音乐放松训练等；第二阶段：再创造式音乐治疗，强调被治疗者不仅仅听，而且要亲身参与各种音乐活动，具体方法通常包括演唱演奏、音乐技能学习等，通过这种艺术载体，鼓励小组中的个体表达他们自己；第三阶段：即兴式音乐治疗，患者通过在特定的乐器上进行随心所欲的即兴演奏音乐，通过这种活动来达到治疗的目的。

1.3 评定方法

分别于治疗前、治疗2个月后对2组患者进行阴性症状量表(SANS)[3]、住院精神病人康复疗效评定量表(IPROS)评定[4]。(1)SANS。包括感情淡漠(7个条目)、思维贫乏(5个条目)、意志缺乏(4个条目)、社交缺乏(5个条目)、注意障碍(3个条目)等5个维度，每个条目分为6级，分值范围为0～5分，其分值越高反映症状越为严重。(2)IPROS。包括工疗情况(8个条目)、生活能力(8个条目)、社交能力(6个条目)、讲究卫生(6个条目)、关心和兴趣(8个条目)等5个维度，每个条目分为6级，分值范围为0～5分，其分值越高表明其社会功能缺陷程度就越严重。2个量表信度系数均达到0.8以上，而且均具有较好的结构效度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0进行数据分析，组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后SANS各维度评分比较

由表1可知，观察组的SANS各维度评分治疗前后差值均明显大于对照组(P<0.05)。

表1 两组治疗前后SANS各维度评分比较分)

续表1

项目治疗时间观察组(n=60)对照组(n=60)tPd*4.57±1.942.24±1.657.0870.000注意障碍治疗前12.62±5.3413.31±5.380.7050.482治疗后8.85±3.5311.46±4.413.5790.001d*3.77±1.711.85±1.306.9240.000

*：d=治疗前-治疗后。表2同

2.1 2组治疗前后IPROS各维度评分比较

由表2可知，观察组的IPROS各维度评分治疗前后差值均明显大于对照组(P<0.05)。

表2 2组治疗前后IPROS各维度评分比较分)

3 讨论

由于精神分裂症患者住院时间长，生活在单调封闭的环境中，容易出现精神衰退和行为退缩，从而导致精神分裂症患者丧失原有的社会技能[5]。为了改善患者的住院生活质量和提高社会交往能力，本研究对患者实施音乐治疗训练，结果显示观察组SANS量表各维度治疗前后的评分差值明显高于对照组(P<0.05)，这说明观察组通过音乐辅助治疗后，患者的阴性症状得到明显的改善，这与徐良雄等人[6]报道研究组的SANS总分和各因子得分均明显低于对照组相同。此外，治疗后，观察组的IPROS量表各维度评分差值也明显高于对照组(P<0.05)，这说明观察组的IPROS各维度评分下降更为明显，这与刘家麒等人[7]报道的干预组通过小组音乐治疗后，IPROS量表各维度得分均明显下降的研究结果一致，这也表明音乐治疗可明显提高精神分裂症患者的住院康复效果，这些都是单纯使用抗精神药物治疗所无法比拟的。音乐治疗对精神分裂症患者是一种有效的辅助疗法，通过听、唱、器乐演奏、音乐和歌词创作、即兴演奏、舞蹈、美术等，有利于患者情绪的疏泄，增强交往能力，提高自信心。

总之，音乐治疗给予患者想象与发挥的空间，可改善患者情绪，增加患者自信和社会交往能力，对精神分裂症患者的临床康复及社区康复有应用推广价值，丰富患者康复手段，促进患者回归社会。

[1]沈渔■. 精神病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2009, 503-507.

[2]Gaebler AJ, Mathiak K, Koten JW, et al.Auditory mismatch impairments are characterized by core neural dysfunctions in schizophrenia[J].Brain, 2015,138(8):1410-1423.

[3]汪向东, 姜长青, 马弘. 心理卫生评定量表手册(增订版) [M]. 中国心理卫生杂志社, 1999, 239.

[4]李功安, 胡雄, 金德珍. 住院精神病人康复疗效评定量表信度检验[J]. 中国康复医学杂志, 1990, 5(4): 150-152.

[5]汪云芳, 王美, 谭凤玲, 等. 改良型音乐治疗对慢性精神分裂症患者康复的影响 [J]. 广州医药, 2016, 47(4): 33-36.

[6]徐良雄, 曾德志, 曹文涛, 等. 首发精神分裂症患者音乐治疗的疗效观察[J]. 中国民康医学, 2015, 27(12): 102-104.

[7]刘家麒, 冀伟, 康星星, 等. 小组音乐治疗对慢性精神分裂症患者住院康复疗效的影响[J]. 中国民康医学, 2016, 28(11): 63-64.