自发性蛛网膜下腔出血并发癫痫发作的相关危险因素分析

马 燕，刘建英，朱梦君，黄春燕，洪 虹，龚 杰

(浙江医院，浙江 杭州 310012)

自发性蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemonhage, SAH)主要是由于脑动脉瘤破裂所致，占脑卒中的10%～15%，而且近些年来其发病率呈现上升的趋势[1]。癫痫发作是SAH患者较为常见的并发症之一，有文献报道SAH并发癫痫发作的发病率约为9%～20%[2]。SAH并发癫痫发作，可加重患者的病情，导致SAH患者的病死率和致残率上升，影响SAH患者的治疗预后。由于SAH并发癫痫发作的影响因素较多，抗癫痫药物治疗的时机和指征存在较大争议。本研究通过对225例SAH患者进行回顾性研究，分析可能影响SAH合并癫痫发作的危险因素，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011年1月至2017年1月期间在浙江医院外科治疗的225例SAH患者作为研究对象，所有患者均通过CT/MRI检查或腰椎穿刺证实为SAH，均符合SAH诊断标准[3]，入院前均无癫痫发作病史。依据是否发生癫痫发作，将225例SAH患者分为病例组(36例)、对照组(189例)，SAH合并癫痫发作的发生率为16.0%(36/225)，2组患者的一般资料见表1。

1.2 研究方法

查阅患者的就诊记录和住院病历资料，回顾性收集所有SAH患者的相关指标，主要包括性别、年龄、BMI、饮酒史、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、脑梗死、意识障碍持续时间、入院GCS评分、Fisher评分、GOS分级、脑积水、脑血管痉挛、再出血、是否合并癫痫发作等。

1.3 统计学处理

分析使用SPSS 21.0软件，再将单因素筛选有意义的指标纳入多因素Logistic回归模型；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者各指标单因素比较分析

由表1可知，2组患者的饮酒史、冠心病史、脑梗死、入院GCS评分、Fisher评分、GOS分级、脑积水等指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者的各指标单因素比较分析结果

2.2 影响SAH并发癫痫发作的多因素分析

以SAH患者是否并发癫痫发作为应变量(y对照=0，y病例=1)，将表1单因素比较有意义的7个因素作为自变量，进行多因素Logistic回归分析法，模型筛选则采用逐步回归法。由表2可知，最后有统计学意义的指标包括脑梗死、入院GCS评分、Fisher评分及脑积水，均为SAH并发癫痫发作的危险因素。

表2 影响SAH并发癫痫发作的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

本研究多因素分析显示，脑梗死、入院GCS评分、Fisher评分及脑积水均为SAH合并癫痫发作的危险因素。(1)脑梗死。病例组的脑梗死发生率明显高于对照组，这说明脑梗死在患者癫痫发作起到重要作用，其原因可能是由于脑梗死后，患者的大脑储备功能下降，导致大脑皮质部分的神经元细胞稳定性下降[4]，从而引起癫痫发作。若SAH患者并发脑梗死，应先控制血压、血糖、血脂，再给予溶栓治疗、抗血小板聚集及抗凝药物治疗、神经病保护剂、血管内介入治疗和手术治疗等。(2)入院GCS评分。本研究显示，患者入院时重度意识障碍(3～8分)，发生癫痫发作的风险性更大，这可能此类患者入院时病情严重，下腔出血量大、血块多、并发症多等[5]，引起癫痫发作的风险性加大。对于GCS评分较低者，应密切观察患者有无并发症，如脑积水、再出血、意识障碍、昏迷等，若出现异常症状、体征、并发症，应及时向主治医师汇报处理。(3)Fisher评分。本研究显示，其分值越高，SAH患者并发癫痫的风险就越大，其风险系数高达5.441；Fisher评分可作为预测SAH合并癫痫发作的重要指标，当患者出血量大时，部分患者的脑室、环池、基底池等也存在较多积血[6]，此时，患者的Fisher评分多数在3～4分范围，反映SAH患者的出血情况较为严重。(4)脑积水。脑积水是众多危险因素中最为关键的因素，本研究证实其诱发癫痫的风险系数高达6.890，明显大于其他因素的风险系数。有研究显示[7]，脑积水是晚期癫痫发作的重要危险因素，这可能是由于脑积水通过升高颅内压，引起患者的大脑皮质神经元细胞活动受损，从而导致患者癫痫发作。责任护士应密切观察病情(恶心、呕吐、视力障碍、精神障碍等)，对于并发脑积水患者，应用利尿剂，严重者可经前囟或腰椎穿刺放液。

综上所述，癫痫发作是自发性SAH的重要并发症之一，SAH继发癫痫发作后患者出现再出血的机会升高，致残率和死亡率较高，预后较差。SAH并发癫痫发作的独立危险因素包括脑梗死、入院GCS评分低、Fisher评分等级高、并发脑积水等，应密切观察病情，针对这些高危因素采取必要的干预措施，做到早预防、早诊断、早治疗SAH并发癫痫发作，有助于改善患者的预后情况。

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