品管圈活动在提高经鼻肠管输注肠内营养舒适率中的应用及效果评价

田曼丽，张 瑜*

（青岛市市立医院，山东 青岛 266071）

品管圈（QCC）是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，运用科学的统计工具及品管手法，解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。肠内营养（EN）是一种简便、安全、有效的营养补给方法，经口或导管提供胃肠道营养物质，有利于保障肠黏膜结构和屏障功能的完整性，改善患者全身的营养状况[2]。我科胃癌患者占比较高，手术后都要进行肠内营养，为了增加患者营养摄入,提高输注EN的舒适度，促进患者术后康复，改善护理服务质量，普外科于2016年1～9月开展品管圈活动，取得了较为理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由9名护士组成品管圈小组，成员组成为主管护师2名，护士7名。圈名为肠优圈，圈徽为太极图，象征和谐通畅的肠道，绿色的小树苗象征充满希望和快乐的生活。小组设1名圈长，由护士长担任辅导员。根据品管圈十大步骤，即选择主题、制定活动计划、把握现状、设定目标、解析、对策研究、对策实施与检讨、确认效果、标准化、检讨和改进开展QCC活动。

1.2 研究方法

1.2.1 选择主题，制定计划

根据头脑风暴法则，综合考虑上级政策、迫切性、可行性、圈能力等四个方面（见表1），选定本次品管圈活动主题为提高经鼻肠管输注EN的舒适率。舒适度判断标准：为患者输注EN适宜温度为37℃左右，并且无腹痛腹胀，恶心呕吐，胃食管返流误吸等并发症。EN舒适率=监测期间不发生并发症的人次/监测期间EN人次×100%。

表1 肠优圈活动主题选定表（分）

1.2.2 现况调查

圈员在活动前统计了2015年7月～2016年1月我科EN患者的舒适情况，以期全面了解EN患者舒适率的实际情况。统计结果：EN总人次为80人次，腹泻发生10例，腹胀发生14例，恶心呕吐发生4例，意外脱管3例，肠鸣音减弱2例，其它并发症1例，发生率为42.5%。见表2。根据80/20原则[3]，得出EN患者不舒适的主要问题为：腹胀腹泻，恶心呕吐。故将其确定为本次活动分析改善的重点。1.2.3 确定目标

表2 导致患者输注EN舒适缺陷数据查检表（n，%）

利用品管圈活动的目标值设定公式，确定了活动后患者EN舒适率目标值，目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力。改善重点分别为腹胀（41.18%）、腹泻（29.41%）、恶心呕吐（11.76%）的累计百分比（82.35%），圈能力设定为68.89%，故本次活动的目标值即将EN患者舒适率提高为57.5%+（1-0.575×82.35%×68.89%=81.61%。

1.2.4 特性要因分析

通过鱼骨图分析方法分别从人（包括医护人员和患者）、物、法、其他等四个方面详细分析了EN患者不舒适的具体原因，并从中选出主要因素。通过冰山图分析法明确了治本问题为护士及患者相关营养知识缺乏，输注方法（浓度、速度、温度）掌握不足，鼻肠管留置时间长，舒适度差。

1.2.5 对策拟定与实施

圈员根据“5W1H”分析法，从原因（何因Why）、对象（何事What）、地点（何地Where）、时间（何时When）、人员（何人Who）、方法（何法How）等六个方面寻求改善对策，并从可行性、经济性、效益性等三个方面对每一对策进行评分[4]。评分准则为优秀5分、良好3分、差1分，总分135分，根据二八定律确定评分110分以上的对策为实行对策。

具体实施步骤：（1）实施对护理人员肠内营养知识的培训。联系医疗机构对肠内营养开展专业培训，邀请营养科医护人员、营养专家讲授相关课程，研习各种肠内营养营养液成分说明书，加强护理人员对肠内营养的掌握及重要性的认识。（2）规范肠内营养操作流程。营养液配制坚持现用现配、无菌操作的原则。（3）提高管路舒适度。（4）加强对患者及家属肠内营养相关知识宣教。通过发放肠内营养宣教手册及传授多媒体课程，一对一或术前集中宣教，向患者及其家属详细介绍肠内营养的重要性、目的、方法和注意事项。

1.3 观察指标

（1）比较输注EN患者舒适率：记录QCC活动周期内EN患者舒适率，详细比较活动前后舒适率变化情况。

（2）比较活动前后圈员的自我评价值：分别从责任心、积极性、解决问题能力、团队精神、健康宣教能力、品管手法等六个方面进行自我评分，每项取平均分，评分范围均为1～5分。

1.4 统计学方法

采用SPSS（统计产品与服务解决方案）统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验方法，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 活动前后输注EN患者舒适度比较

活动前EN 80人次，舒适者46人次（57.5%）；活动后EN 85人次，舒适者79人次（92.94%）。活动前后输注EN舒适率比较，差异有统计学意义（x2= 28.186，P＜0.01）。

2.2 活动前后圈员自我评价比较

QCC活动后圈员的综合素质（包括责任心、积极性、解决问题能力、团队精神、健康宣教能力、品管手法）明显高于实施前（P＜0.05），品管圈手法略高于实施前，与实施后评分低有关。见表3。

表3 品管圈活动前后圈员的自我评价对比（±s，分）

表3 品管圈活动前后圈员的自我评价对比（±s，分）

项目 活动前 活动后 t P责任心 1.500±0.514 2.444±1.294 -3.796 0.001积极性 1.500±0.514 2.444±1.722 -3.183 0.005解决问题能力 1.500±0.514 2.222±1.517 -2.853 0.011团队精神 1.500±0.514 2.833±1.724 -4.574 0.000健康宣教能力 1.500±0.514 2.722±1.526 -4.891 0.000品管手法 1.500±0.514 1.833±1.505 -1.374 0.187

3 结 语

3.1 开展品管圈活动有助于提高输注EN患者舒适率

通过本次活动，圈员们参与度高，开展了热烈的讨论分析，针对引起并发症的要因了提出切实可行的整改措施。通过收集整理EN的说明书，规范EN的配置方法，患者的适宜体位，EN输注的浓度、温度、速度，对全体护理人员进行培训及考核，强化护士对EN重要性的认识；加强专业护士的培训与健康宣教，督促护士加强巡视；制作EN输注温馨提示卡。规范了标准化的EN操作流程，宣教手册及时发放，各种培训常态化，进一步维持和巩固了品管圈活动成效。

3.2 开展品管圈活动有助于提高护理人员的综合素质

在以往的护理工作中，护理人员的工作重心主要在于患者并发症后如何处理，即以治为主，属于事后控制；实施品管圈活动后，护理人员主动发现问题，开展了广泛、卓有成效的谈论及分析，并制定了针对性强的整改措施，从以治为主转变为以防为主，从事后控制转变为事前控制。品管圈实施后圈员的责任心、积极性、团队精神、品管手法、解决问题能力及健康宣教能力均高于实施前。由此可见，开展品管圈活动有助于提高护理人员的综合素质。

[1]刘庭芳,刘 勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2013:1.

[2]黎介寿,吴肇汉,曹伟新.营养与代谢[J].外科理论与实践,2002,7(1):23.

[3]张幸国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州:浙江大学出版社,2010:5.

[4]许晨耘,柯雅娟,陈茹妹,等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理,2012,12(1):20-22.