69例医务人员职业暴露现状分析与对策

马德惠

（自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000）

职业暴露是医务人员常见职业危害之一[1]。近年，随着各类传染病发病率的增加，医务人员在为病人进行治疗操作过程中发生职业暴露地风险增大，给医务人员带来沉重心理负担[2]。为了避免和减少我院职业暴露发生，对我院69例医务人员进行调查分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～7月我院存在职业暴露的医务人员69例作为研究对象，包括护士、医生、实习生、技师、保洁员、检验师、护工。

1.2 调查方法

收集这69例医务人员一般信息、科室分布情况、岗位分布、暴露部位和方式、暴露操作环节、针刺伤暴露源、发生时段，统计其临床处理方式及结果。

2 结 果

2.1 暴露年龄分布（见表1）

表1 69例职业暴露年龄分布

2.2 职业暴露岗位分布（见表2）

表2 69例职业暴露岗位分布

2.3 职业暴露科室分布：涉及全院32个科室

2.4 暴露部位分布（见表3）

表3 69例职业暴露部位分布

2.5 69例暴露方式（见表4）

表4 69例职业暴露方式

2.6 职业暴露操作环节（见表5）

表5 69例职业暴露操作环节

2.7 55例针刺伤锐器源分布（见表6）

表6 55例针刺伤锐器源分布

2.7 暴露发生时段分布（见表7）

表7 69例职业暴露暴露发生时段分布

2.8 处理结果

69例医务人员的局部处理率为100%，其中14例使用了乙肝高价免疫球蛋白，12例注射长效青霉素，4例HIV抗病毒预防服药，均无一人感染。

3 讨 论

3.1 职业暴露高发年龄段

职业暴露高发年龄段在18～30岁之间55人，占79.71%，工作年限在0～4年之间，因该年龄段医务人员工作年限低，防护意识、防护知识及技能、存在规范等比较薄弱。本年度5年资以上护士职业暴露14例，占30%，存在防护意识淡化、违规操作。

3.2 护士为职业暴露高发人群[3]

护士为职业暴露高发人群47例，占68%，实习护士8例，占护士人群17%；暴露高峰时段为08：00～11：59 ，30例，占43.47%和17：30～00：59，16例，占23.18%；季节为2月7例占14.89%；3月13例占27.65%；4月9例占19.14%；8月9例占17.02%；与护理人员存在人手紧、工作量大、与锐器接触较多等因素，发生职业暴露机率高。

3.3 暴露方式

3.3.1 以针刺伤为首要因素，55例，占79.71%。主要环节为输液完毕，拔出头皮针时或收拾整理医疗废物过程中存在不规范的操作行为造成。

3.3.2 其次为血液喷溅致眼部职业暴露：10例，占14.5%。是暴露者对高危因素认识不足，违规操作，如未戴护目镜或面屏，未严格按照标准预防的具体措施进行各项操作。

4 对 策

4.1 强化对医护人员职业安全防护培训，提高医护人员自我防护意识

4.1.1对新进人员和转科人员实行院、科两级职业安全教育岗前培训；

4.1.2每年对老员工进行固化职业安全防护再教育；

4.1.3加强实习学生带教，做到放手不放眼，实习学生避免高职业暴露风险的操作。

4.2 规范医疗、护理技术操作行为，提高实施标准预防的依从性

4.2.1 规范治疗车锐器盒、剪刀摆放位置；

4.2.2 规范输液头皮针拔出流程；

4.2.3 规范胰岛素针使用流程；

4.2.4 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤；

4.2.5 禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器；

4.2.6 手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员；

4.2.7 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤；

4.2.8 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒；

4.2.9 在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙；

4.2.10 处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸人到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。

完善规章制度及护士职业防护制度，主管部门加强督导，重在预防。完善并修订职业暴露上报表：内容和填写要求；2016年和2017年职业暴露前五位的科室进行根本原因分析，体现持续质量改进，8月底进行专项检查。

[1]邢亚威,刘志广,刘 晓,等.医务人员血源性职业暴露的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(24):6077-6078.

[2]sashvili M,Kamkamidze G,Kajaia M,et a1.Occupational expo-Stll℃to body fl uids among health care workei,8 in Georgia[J].Occupatlonal Medicine-Oxford,2012,62(8):620-626．

[3]王建萍,方锦花,王 媛,等.153名男护生职业认同状态的调查[J].全科护理,2011,9(203):169-171.