不同黏度骨水泥行PVP手术对伤椎高度矫正效果的影响
2018-03-15李继锋王晓
李继锋，王晓
（河南大学淮河医院骨科，河南 开封 475000）
骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral body compression fracture,OVCF）是老年人群的常见脊柱创伤，经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）是其经典的治疗方案，本研究回顾性分析了2014年6月-2015年6月行PVP手术治疗的90例OVCF患者，其中采用中黏度骨水泥41例，高黏度骨水泥49例，现比较两种不同黏度骨水泥行PVP手术的疗效差异，以及对伤椎高度矫正效果的影响。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
自2014-06-2015-06，共收治90例OVCF患者，均行PVP手术治疗，所有患者均对治疗方案知情并签署同意书。依据其骨水泥黏度的不同，将其分为两组：采用中黏度骨水泥共41例，作为A组；高黏度骨水泥49例，作为B组。两组患者的性别、年龄、伤椎分布等一般资料的对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），有较好的均衡性，见表 1。
表1 两组OVCF患者的一般资料对比
1.2 手术方法
A组：患者俯卧，经C臂机透视进行椎弓根的体表定位，选择右侧2点钟、左侧10点钟方向作为穿刺进针点。局麻成功后，经椎弓根入路穿刺并在C臂机透视下沿椎弓根进入椎体，正位透视见针尖处于椎弓根影的内侧缘、侧位透视见针尖抵达椎体内1/3处时，取出内芯，将调制成拔丝状的骨水泥通过推杆缓慢注入伤椎。骨水泥注入过程中以C臂机密切监视，若发现有渗漏迹象或已经填充理想，则立即停止注入，待骨水泥凝结后缓缓退出穿刺针。
B组：患者的体位、麻醉和穿刺、退针方式均与A组无异。进针时，当C臂机侧位透视见针尖抵达椎体前1/4处，穿刺针尖的斜面应朝向椎体中线，以旋转加压装置将调制成牙膏期的骨水泥缓慢注入椎体，直至透视见骨水泥达椎体边缘或出现渗漏迹象时，立即停止注射。
1.3 疗效观察
统计两组患者的以下指标：（1）骨水泥注入量、骨水泥渗漏情况；（2）术后随访1年以上，观察其术前及术后随访期间的VAS评分、Oswesty功能障碍指数（ODI）改善情况，以及伤椎前缘、中央高度及后凸Cobb角的矫正情况。
2 结果
2.1 骨水泥用量及渗漏情况
B两组患者均顺利完成手术，其中A组骨水泥用量为（4.5±1.3）ml，与B 组的（4.7±1.6）ml无明显差异（P＞0.05）。但A组的骨水泥渗漏率较高，达29.3%（12/41），其中椎间隙渗漏7例，椎管内渗漏1例，椎旁血管和软组织渗漏4例；B组骨水泥渗漏率为16.3%（8/49），明显低于 A 组（P＜0.05），包括椎间隙渗漏5例，椎管内渗漏0例，椎旁血管和软组织渗漏3例。两组的骨水泥渗漏均未引起肺栓塞、椎管内压迫等严重并发症，故未予以特殊处理。
2.2 VAS评分、ODI指数改善情况
对两组患者术后随访19-25个月，平均21.8个月。分别于术前、术后1 d、术后1个月和术后1年进行VAS评分、ODI指数的比较，结果如表2内容。两组术后VAS评分、ODI指数均有显著改善（P＜0.05）；但组间对比，则未见统计学差异性（P＞0.05），提示中、高黏度骨水泥行PVP手术，对患者疼痛和功能障碍的改善情况无明显差异性。
2.3 伤椎矫正情况
对两组患者术后随访期间进行X线片测量，观察其伤椎前缘高度和后凸Cobb角矫正情况，见表3-4内容。两组患者术后1 d及末次随访时，其伤椎前缘高度和后凸Cobb角均得到了一定程度的矫正（P＜0.05）；但组间对比，B 组的矫正效果显著优于A组（P＜0.05）。结果提示，高黏度骨水泥行PVP手术对伤椎有更好的矫正效果。典型图片见图1-3。
3 讨论
目前，PVP手术治疗OVCF的主要目的在于止痛，在伤椎矫形方面并无过分要求。但伤椎高度和后凸畸形的恢复，却有助于增强椎体稳定性，恢复其原有的脊柱正常序列。那么，不同黏度的骨水泥，除了在渗漏率方面有显著差异之外，在伤椎高度的矫正方面是否也有所不同呢？本研究结果发现：虽然两组术后的伤椎前缘高度和后凸Cobb角均较术前有一定改善，但在两项指标的矫正程度方面，B组显著优于A组（P＜0.05），提示高黏度骨水泥行PVP手术对伤椎有更好的矫正效果。关于PVP技术对伤椎的矫正作用，有学者认为是通过术前牵张脊柱、利用周围韧带等软组织的牵拉作用促使椎体达到部分矫正效果[1]；也有学者认为，骨水泥注入椎体内部后，通过压力扩张作用使得椎体高度有所恢复[2]。对于高黏度骨水泥能更好地恢复伤椎的原因，我们分析认为有以下方面：（1）高黏度骨水泥本身具有黏度高、可操作时间长、可控制性强等优势，采用专用的手动液压泵将骨水泥注入伤椎后，可形成团簇状，促使伤椎内部产生膨胀，从而达到矫正目的[3-4]；（2）在骨水泥注入过程中，其专用的曲斜口穿刺针可良好地控制骨水泥在伤椎内的填充方向，使其更充分地填充于伤椎前中部位置，有利于伤椎的矫正。我们的这一观点，与国内邓亦奇[5]等学者的研究也较相近。
表2 两组OVCF患者行PVP手术前后的VAS、ODI指标对比
表3 两组OVCF患者手术前后的伤椎前缘高度和后凸Cobb角变化
表4 两组OVCF患者术后伤椎矫正的改善度对比
图1
图2
图3
图1 患者，男，64岁，T12腰椎压缩性骨折；图2行高黏度PVP手术后X线片，患者伤椎高度和后凸Cobb角有一定程度的恢复；图3术后19个月随访，其伤椎矫正情况无明显丢失现象。
综上所述，中、高黏度骨水泥行PVP手术治疗OVCF，均可取得较好的疗效，但高黏度骨水泥不仅能有效降低渗漏率，同时对伤椎高度和后凸畸形也有一定的矫正效果，值得优先选用该手术方案。
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[2]郭振鹏,尚晖,李小琴,等.高粘度与低粘度骨水泥PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效及安全性分析[J].生物骨科材料与临床研究,2016,13(2):17-19,23.
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