特异性短杠杆手法治疗腰椎间盘突出症的可行性观察

朱俊

（郑州人民医院骨一科，河南 郑州 450003）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是常见的脊柱退行性疾病[1]，本文通过前瞻性对照研究，对比传统长杠杆手法与特异性短杠杆手法在LDH的治疗效果，为临床治疗方案的选择提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2015-06-2016-06共纳入65例LDH患者，采用随机数字表法将其分为两组，其中采用传统长杠杆手法治疗者为对照组，共33例；采用特异性短杠杆手法治疗者为观察组，共32例。两组患者的性别、年龄、椎间盘突出节段、病程等基本资料对比，见表1所示。结果可见，上述基线数据差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方案 急性期患者先予以地塞米松联合甘露醇静脉滴注治疗5-7 d，待患者疼痛缓解后方予以手法治疗；慢性期患者则直接予以手法治疗。

特异性短杠杆手法：患者俯卧，腹部垫枕，术者立于左侧，对患侧腰臀部肌肉和下肢肌肉进行按摩放松，而后两手交叉，以一手的掌根置于病变椎间盘的上位椎体右侧横突，另一掌根置于病变节段的下位椎体左侧横突，两掌根同时按压横突并逐渐增加力度，以患者可耐受为准，于其呼吸末期肌肉放松时，两掌同时用力向棘突方向扭转，若调整成功，可闻及关节的咔咔响声或有明显的松动感。

传统长杠杆手法：患者左侧卧位，左腿伸直，右腿髋关节和膝关节屈曲，医者面向患者，左手屈肘将患者臀部固定，同时右手置于其肩部，两手相对用力使肩部与臀部反向扭转，待活动到最大限度，用力推扳，右侧反之，若调整成功可闻及关节响声。患者俯卧，医者立于一侧，寻找其痛点，以掌根揉法、按法等对痛点和周围进行放松，以掌拨法和指拨法对粘连的软组织进行松解，直至腰部肌肉柔软为止。

所有患者均每周施以3次手法治疗，4周为一疗程。4周后进行对比。

1.3 观察指标 对所有患者治疗前、后，分别采用VAS评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）进行疼痛情况和功能障碍改善情况的对比；同时进行CT检查，依据CT所测得的椎间盘高度和面积变化情况，评比疗效差异。

1.4 数据处理 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行处理，其中计量数据以(±s)表示，治疗前后比较行配对样本t检验，组间对比采用独立样本t检验；计数资料均采用卡方检验，设定P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后，其VAS评分和ODI指数均较治疗前有显著性改善（P＜0.05）；组间对比，两组治疗前的VAS和ODI评分无显著性差异（P＞0.05），但观察组治疗后的两项指标改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2-3所示。

CT指标对比，观察组的椎间盘组织高度改善情况明显优于对照组（P＜0.05）,差异有统计学意义，见表4。

表1 两组LDH患者的基线资料对比

表2 两组LDH患者治疗前后的VAS评分对比(±s)

表2 两组LDH患者治疗前后的VAS评分对比(±s)

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05

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表3 两组LDH患者治疗前后的ODI评分对比(±s)

表3 两组LDH患者治疗前后的ODI评分对比(±s)

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05

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3 讨论

手法治疗LDH，是较为常见的非手术方法之一，施术者通过手法力量的调整，可以降低突出节段的椎间盘内压、提高后纵韧带的张力，从而改善纤维环和黄韧带的局部病理环境，解除对神经根的机械性压迫和化学刺激，达到改善疼痛的目的[2-3]。手法治疗有利于促进血液循环，调节神经功能，促进损伤软组织的快速修复；旋转手法过程中所产生的正负压力改变有利于减少突出髓核对神经根的压迫，无论是CT、MRI或X线等影像学检查，都佐证了手法治疗LDH的机理[4]。本研究中，两组患者均采用手法治疗4周，无论是长杠杆手法或特异性短杠杆手法，治疗后的VAS评分和ODI指数均有显著性改善（P＜0.05），也证实了手法治疗LDH的可行性。但治疗后，采用特异性短杠杆手法治疗的观察组患者VAS评分和ODI指数改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2-3所示。另外，观察组治疗后，其椎间盘组织高度显著低于对照组（P＜0.05），更为有利于椎间盘组织的还纳，见表4所示。上述结果，均体现了特异性短杠杆手法治疗的优势。

表4 两组LDH患者治疗前后的椎间盘组织高度和面积变化情况（±s）

表4 两组LDH患者治疗前后的椎间盘组织高度和面积变化情况（±s）

注：* 表示与治疗前比较，P＜0.05；# 表示与对照组相比，P＜0.05

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正骨手法在操作时，手法的力量从力点传递到目标关节的骨和韧带连接，可视为最简单的杠杆力学体现。我们依据正骨手法的施力点与目标关节的距离，将其分为短杠杆和长杠杆手法两种。本研究所采用的长杠杆手法，是基于全国统编教材《推拿学》中的推拿手法予以施行；而短杠杆手法则是将中医“骨错缝、筋出槽”的理论与临床实践所形成的治疗方案，其着力点在突出节段的上、下椎体横突与棘突，一改传统的解剖整复为节段微调手法，以最小幅度的病变节段被动运动从而调整关节错缝，改变了椎间盘突出组织与受压神经根之间的相对位置，达到良好的减压效果，同时避免了对正常椎体的干扰，避免了长杠杆手法应力的多节点传递效应，使得非病变关节无需承受手法应力的载荷损伤，从而更好地恢复筋骨的生理功能[5]，提高了传统手法治疗的疗效。

[1]Altinkaya N,Cekinmez M.Lumb ar multifidus muscle changes in unilateral lumbar disc herniation using magnetic resonance imaging[J].Skeletal Radiol,2016,45(1):73-77.

[2]王玮,王冬梅,李飞跃,等.伤科手法治疗腰椎间盘突出症的运动学研究[J].中国生物医学工程学报,2016,35(5):541-547.

[3]李具宝,熊启良,屈尚可,等.中医推拿治疗腰椎间盘突出症：应用规律10年文献分析[J].中国组织工程研究,2014,(44):7211-7216.

[4]汪丽伟,韦良升,田林,等.手法治疗腰椎间盘突出症机理的研究进展[J].云南中医学院学报,2016,39(4):90-93.

[5]郑秀华,张挺,徐海红,等.腰椎牵引配合短杠杆微调手法治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨,2013,25(6):51,53.