延续性护理对颈椎骨折伴高位截瘫患者出院后功能锻炼依从性及自护行为的影响

朱冬梅，李莉茵，倪娟，李华飞，岑爱萍

(南京中医药大学附属八一医院,江苏南京210002)

颈椎骨折伴高位截瘫,是一种严重的创伤性损伤,病情较严重而复杂,出院后较长时间内仍以卧床休息为主,患者及家属易产生疲劳与怠慢心理,不能坚持积极的功能锻炼,导致许多并发症的发生,不利于患者的康复。延续性护理是将医院服务延伸至患者家庭的一种护理模式,包括医院制定的出院计划、转诊、病人回归家庭或社会后的持续性随访与指导,主要解决了患者居家时无专业医务人员进行健康指导的问题，使患者出院后的生命质量得到明显提高[1-2]。本文研究延续性护理对颈椎骨折伴高位截瘫患者出院后功能锻炼依从性及自护行为的影响,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014-09-2015-09行前路手术的60例颈椎骨折伴高位截瘫患者的作为干预组,将2013-10-2014-09行前路手术的60例颈椎骨折伴高位截瘫患者设为对照组。两组患者人口统计学资料见表1。两组患者在性别、年龄、损伤部位、手术方式、出院时肌力分级等方面比较,均无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。

1.1.2纳入标准 (1)颈部骨折伴截瘫后接受手术治疗；（2）愿意参加本研究,护理依从性强。

表1 两组患者统计学资料比较

1.1.3 排除标准 (1)患者存在认知感觉功能障碍;(2)合并有脑梗死等慢性疾病;(3)合并有恶性肿瘤等疾病;(4)骨折前已经丧失负重及行走能力;(5)出院后转至相关康复机构继续治疗者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者在出院时给予出院指导,包括饮食、功能锻炼方面;嘱患者按时复查,出院后3个月随访一次。

1.2.2 干预组 患者出院前3 d至出院后6个月施行延续性护理,每个月定期对病人进行心理干预、功能锻炼指导、预防并发症等方面进行指导,周期为12个月。在第1、3、6个月时，各回访一次。遇有依从性差的患者及其家庭视情增加回访次数。具体措施如下:

成立颈椎骨折伴截瘫患者延续性护理小组:由1名主治医生,2名护理组长、4名专科护士组成。出院前对患者进行临床护理评估,详细记录患者的一般状况、肌力等级、功能锻炼掌握情况、心理状态等并登记患者的联系方式,建立健康管理档案。出院后通过电话随访、入户访问、微信等方式对患者进行随访。因条件限制，目前我们主要通过电话随访的方式进行调查，通过微信公众号行宣教。微信可以通过文字、图片、语音、视频等方式进行信息的传递，不限时间和空间，且费用少，非常适用。

（1）心理护理 出院后通过电话随访及时了解患者的锻炼情况,倾听患者主诉,及时提供疾病相关信息的支持。向患者及家属讲解疾病的恢复过程,鼓励患者增强康复的信心,适时组织患者之间进行疾病相互交流。对依从性差的患者了解原因,做好记录,并有针对性的协调解决。同时教会患者如何保持良好的情绪状态及自我疏导不良情绪的方法。

（2）功能康复指导 在住院期间即告知患者积极、主动的功能锻炼对术后康复有着重要意义,强化患者家属对功能锻炼重要性的认识,起到督促作用,在患者出院前和康复师一起制定个性化的康复训练计划,定期回访患者掌握情况?对于理解能力差的患者，由护士将各阶段功能锻炼的方法拍摄成视频予以宣教。指导患者家属记录患者每日主动功能锻炼与被动功能锻炼的次数、及如何描述患者肌力恢复情况,以便下次回访时予以更准确的指导,对不能坚持锻炼或锻炼方法不正确的患者及时纠正。

（3）家庭生活习惯干预 出院前通过宣教让患者家属明白自己对于患者出院后康复的重要性,思想上予以重视,并帮助患者及家属正确认识后期家庭生活习惯对患者功能恢复的重要性。对于病人角色强化的患者，家属应予以体谅及正确的疏导。生活习惯干预主要是帮助患者形成科学的生活习惯,降低患者暴露于不利于疾病康复因素的危险,改善患者康复环境[3]。

（4）基础护理 每次回访时了解患者的全身状况,尤其是体重及皮肤情况,进行饮食及预防各种并发症的指导,教会患者及家属了解引起并发症的危险因素及如何预防。对于合并有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病的患者加强疾病的宣教。

1.3 观察指标 对比两组患者的功能锻炼依从性，患者自护行为的情况。效果评价[4]:功能锻炼依从性,完全依从:患者主动、按时、按量地完成规定训练动作;部分依从:患者需护理人员或者家属督促和劝说方可完成规定训练动作;不依从:患者自主减少规定训练动作或是放弃训练;将完全依从和部分依从者所占比例记为依从率。自我护理能力:采用自我护理能测量量表(ES—EA)评价,分数越高表明自我护理能力越好。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（±s）表示,采用独立样本t检验和方差分析；计数资料以例数表示,采用x2检验?以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

表2 2组患者的功能锻炼依从性〔n(%)〕

表3 2组患者健康知识以及自护能力比较

2 结果

干预组患者的功能锻炼依从性、健康知识以及自护能力均优于对照组,如表2、表3所示。

3 讨论

3.1 延续性护理是近年来护理工作中新的研究方向，与传统的护理相比，对护理的时间以及范围进行了扩展，成为了整体护理的一个重要组成部分[5]。延续性护理的概念起源于美国，美国老年协会对延续性护理的定义：延续性护理是通过一系列的行动设计用以确保患者在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)收到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[6]。面对目前患者住院日缩短，再入院率增加的问题，积极推行延续性护理十分必要，应将延续性护理纳入常规护理工作范围。

3.2 本研究将延续性护理运用于颈椎骨折伴截瘫患者出院后的指导中，并充分发挥家属的积极性及督导作用。在住院期间注重对家属进行宣教，向家属讲解疾病的相关知识及功能锻炼的注意事项。随着微信的普及，积极通过微信公众号行宣教。将患者功能锻炼的依从性及自护行为作为评价指标，根据研究结果显示:颈椎骨折伴高位截瘫患者的功能锻炼掌握率及依从性?疾病防治、用药知识及自护行为均获得很大的提高。患者出院后仍然能得到持续的卫生保健，减少再入院率,降低卫生服务成本,具有良好的社会效益及经济效益[7]。延续性护理在实行过程中,患者充分感受到医务工作人员的关爱。有利于提高患者对医务工作者的满意度,提升医院服务品牌，同时护士的价值在护理过程中得到了充分的体验,促进了她们进一步学习，有利于提高护士的人力和业务素质，达到共赢。

3.3 延续性护理有时间的延续、地域延续、学科延续、关系延续和信息延续5个特性。这就要求在同一地方有相同的治疗记录及治疗专家,确保能够不断地准确的、真实的了解患者的情况。仅仅通过电话回访及微信宣教，存在一定的弊端。随着社会的进步，社区医院体系的不断完善，我们将改进延续性护理的实施流程，积极推进医联体，将医疗资源进行整合，和社区医院合作，将医院与社区和家庭有机结合，探索医院-社区-家庭相结合的照护模式。当患者到社区医院复诊时，社区医生予以指导和记录。延续性护理小组定期到定点的社区医院对患者进行宣教及资料的收集汇总，对于行动不便或路途遥远的入户访问获取患者的信息。社区医院的医生和护士定期到医院进行学习，对于疑难、典型病例进行讨论学习，提高专业技能。我们将扩大提供延续性护理的病种，对合并有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病的患者通过多方位协调成立多学科的延续性照护团队，为患者制定针对性的康复计划，使患者得到全面的延续性照护[8]，解决护理质量不高，管理不到位，普及范围小的问题。

[1]钱多,徐旭娟,范琳琳,等.专科延续性护理对提高病人生活质量的研究进展[J].护理研究,2014,28(7B):2436-2437.

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[3]李艳凤,王瑶,杨慧.持续性护理对老年脊髓损伤患者康复情况及生活质量的影响 [J].安徽医药,2014,2,18(2):380-382.

[4]李志梅,罗漫丽,李海婷，等.高龄患者人工髋关节置换术的围手术期护理[J].中医正骨,2014,26(2):71-72.

[5]惠娜，邢誉，王晓阳．初产妇出院后延续护理[J].护理学杂志：外科版，2007，22（14）：73 －74．

[6]刘学红．延续性护理干预对高血压治疗依从性的影响[J].实用医学杂志，2011，27（15）：2860-2861．

[7]付伟,李萍,钟银燕.延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志,2010,26(4B):27-30.

[8]陈丽芳,邱智铃,陈玉叶,等.多专业团队服务形式在老年长期照护实践中的应用[J].护理管理杂志,2013,13(7):471-472.