颈椎后路单开门椎管成形术联合通塞脉片治疗颈椎管狭窄症疗效观察

王庆武，强晓军，刘涛

（1.濮阳医学高等专科学校；2.濮阳市油田总医院，河南省 濮阳 457001）

颈椎管狭窄是其最为常见的脊髓性颈椎病之一，为了探讨颈椎后路单开门椎管成形术联合通塞脉片在颈椎管狭窄症患者中的临床效果，现选取2011-06-2017-03医院收治的颈椎管狭窄症患者60例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011-06-2017-03医院收治的颈椎管狭窄症患者60例，随机数字法分为对照组和观察组。对照组30例，男 18例，女 12例，年龄（45-79）岁，平均（65.62±4.57）岁。病变节段：C3-512例，C3-610例，C3-78例。病变严重程度：轻度3例，中度23例，4例重度。观察组30例，男 19例，女 11例，年龄（43-80）岁，平均（66.09±4.61）岁。病变节段：C3-510例，C3-611例，C3-79例。病变严重程度：轻度4例，中度21例，5例重度。

1.2 方法

对照组采用颈椎后路单开门椎管成形术方法：采用气管插管下全身麻醉，取俯卧位姿势，垫高胸部，腾空腹部，手术床保持头高脚低位姿势，固定患者头部，保持颈椎充分伸展，从C2-T1后正中入路，在骨膜下充分暴露C3-C7椎板，充分暴露两侧到侧块重点。定位准确后行C3-C7双侧关节突关节及椎板交界部位开槽，一侧保留内板作为“门轴”，另一侧全层切开椎板作为“开门”，选择较重侧开门，切断C2-C3和C7-C1椎板间黄韧带，将椎板向开门侧翻开。采用10号线穿过棘突根部打孔部位掀起椎板后系紧缝线，避免椎板发生回弹，对于硬膜暴露部位采用明胶海绵进行覆盖，缝合完毕后放置引流管。术后动态监测患者生命体征，如：心电图、血压、血氧等，常规给予抗生素、地塞米松。患者手术当天给予1次洛赛克，然后改用雷尼替丁。同时，术后加强患者呼吸道管理，给予庆大霉素、地塞米松等药物，术后48 h后拔除引流管，并根据患者术后恢复情况正确的指导其功能锻炼。观察组联合通塞脉片治疗方法：每次口服5-6片通塞脉片（江苏康缘阳光药业有限公司，国药准字：Z32020535），每天3次，连续服用1个月（1个疗程）。

表12 组手术前、后VAS评分比较（分，±s）

表12 组手术前、后VAS评分比较（分，±s）

?

表22 组手术前、后JOA及NDI评分比较

表3 2组手术后1个并发症发生率比较[n（%）]

1.3 观察指标

（1）VAS评分。采用直观模拟量表（VAS）量表对2组术前、术后1周、2周、3周及4周VSA评分进行评估，总分10分，得分越高，疼痛越明显。（2）JOA级NDI评分。观察2组手术前、后日本骨科学会（JOA）评分（总分17分，得分越高，治疗效果越理想）及颈椎残障功能量表（NDI，得分越低，治疗效果越理想）对患者治疗后功能情况进行评估。（3）并发症发生率。观察2组治疗后1个月轴性症状、脑脊液漏、血肿及感染发生率情况。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行 t检验，采用（±s）表示，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分比较

2组手术前VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术后1周、2周、3周及4周VAS评分，低于对照组（P＜0.05），见表 1。

2.2 JOA及NDI评分比较

2组手术前JOA及NDI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术后4周JOA评分高于对照组（P＜0.05），低于对照组（P＜0.05），见表 2。

2.3 并发症发生率比较

2组手术后1个月并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

3 讨论

颈椎后路单开门椎管成形术是临床上常用的手术方法，术中将患侧椎弓侧块与椎板交界部位形成一类于“门轴”的结构，并且在对侧将椎板切断，有助于扩大原来狭窄的椎管，患者手术过程中将棘突利用丝线进行悬吊在“门轴”侧的关节囊或深层的肌肉层内，能有效的防治椎板再次管壁情况，从而能有效的改善患者症状，提高手术成功率，促进患者早期恢复[1-3]。本研究中，观察组手术后4周JOA评分，高于对照组（P＜0.05）；观察组手术后NDI评分，低于对照组（P＜0.05）。提示：颈椎后路单开门椎管成形术在颈椎管狭窄患者中具有良好的效果，而联合通塞脉片改善患者症状，促进患者恢复。通塞脉片是临床上常用的中成药物，方药由当归、牛膝、黄芪、党参、石斛、玄参、金银花、甘草等组成。方药中，当归具有补血活血、提高机体免疫等功效；牛膝具有补肝肾、强筋骨、活血通经、利尿通淋等功效；黄芪具有益气固表、敛汗固脱、利水消肿等功效；党参具有补中益气、健脾益肺及提高机体免疫等功效；石斛具有养肝护肝、滋阴养颜等功效；玄参具有清热解毒、活血化瘀等功效；金银花具有清热解毒、消炎杀菌及抗炎等功效；甘草则能调和诸药，发挥不同药物功效；诸药共奏，能发挥活血通络、益气养阴等功效。后路单开门椎管成形术联合通塞脉片治疗效果理想，能发挥不同治疗方案优势，达到优势互补，并且手术联合手术的治疗不会增加药物不良反应发生率，治疗方案安全性较高，能提高患者治疗依从性，促进患者早期恢复[4]。

[1]吕福豹，宋文慧.颈椎后路单开门椎管扩大成形术后轴性症状的研究进展[J].中国现代医生，2017，55（4）:164-168.

[2]刘璐，夏红艳，吴伟华，等.颈椎后路单开门椎管扩大成形术后并发症的观察及护理[J].东南国防医药，2016，18（1）:93-94.

[3]黄长智，林泉，袁燕林，等.Arch钛板在颈后路单开门椎管扩大成形治疗颈椎管狭窄症中的应用[J].颈腰痛杂志，2015，36（5）:360-363.

[4]Gu Z，Zhang A，Shen Y，et al．Relationship between the laminoplasty opening size and thelaminoplasty opening angle，increased sagittal canal diameter and the prediction of spinal canal expansion following open-door cervical laminoplasty［J］．Eur Spine J，2015，24（8）:1613-1620．