某三甲医院医护人员颈椎病患病调查及相关危险因素分析

吴寒，宋文阁

（1.山东单县东大医院疼痛科，山东 荷泽 274000；2.山东省立医院，山东 济南 274300）

颈椎病是一种临床常见病与多发病，相关研究[1-2]显示，颈椎病在一般人群中的患病率为19.1%～24.4%，并且越来越有低龄化，年轻化的趋势[3]。一般认为颈椎病发病与颈椎椎间盘进行性退行性改变有关[4]，可导致椎动脉受压等多种继发性病理改变，继而引发一系列有关功能障碍，主要临床表现以头晕，视物模糊，上肢麻木为主，对患者工作生活影响严重。医护人员从业压力大，休息时间少，多处于长期超负荷工作中，既往研究表明[5]，其慢性病患病率高于一般人群。本研究即进一步分析医护人员颈椎病患病情况与相关危险因素之间的关系，为制订相应健康管理策略、提升医护人员健康水平提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

调查对象为2016年度在我院体检中心参与体检的846名本院职工，岗位涵盖：内科（心血管科，消化内科，呼吸内科等）；外科（脊柱骨科，甲乳外科，普外科等）；护理部；行政管理（院感科，人事处，医务处等）。纳入标准：从事医疗行业1年及以上的在岗职工；无严重传染病。回收有效问卷列入调查835名。

1.2 调查内容与方法

在参考既往研究资料[6]的基础上，采用自订的调查问卷，相关条目经由专家审定，经小范围预调查，修正部分条目后再正式调查。调查表内容包括：①一般个人情况，包括性别，岗位，工龄等；②颈椎病诊断条目，包括自觉症状，体格检查，疑似患病者行数字X线摄影（DR）检查等；③颈椎病相关危险因素条目，包含每天使用手机时间，低头工作时间，办公桌椅是否合适，睡眠姿势等。

调查人员由脊柱骨科医师组成，在调查前统一培训，统一问卷中询问测量标准，对调查对象进行一对一询问。

1.3 诊断方法

颈椎病诊断参考2008年“第三届颈椎病专题座谈会”提出的标准[9]：①颈椎关节或颈椎间盘退行性改变；②出现相应临床改变；③累及周围组织；④相应影像学改变。影像学诊断参考龙层花对颈椎病诊断指南的补充[10]。

颈椎生理曲度的测量方法[11]：从枢椎齿突后上缘至C7椎体后下缘连线，该连线与颈椎后缘之间的最大垂直距离即为深度。常值：（12±5 mm）；颈椎曲度变直：＜7 mm；后弓：测量值为负值。

1.4 统计分析

使用Epidata 3.1录入问卷，经逻辑检验后采用SPSS17.0统计分析。对患病率的单因素分析采用卡方检验，对患病危险因素的分析采用二分类logistic回归并计算OR值及其95%置信区间，检验水准α=0.05，以P＜0.05判为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查共纳入对象846名，收回有效问卷835份，应答率98.70%，其中男337人（40.36%），女498人（59.64%），平均年龄41.50±7.68岁；从事医疗行业在 1～3年的有 87人 （10.41%），4～10年 442人（52.93%），11年及以上306人（36.66%）；岗位分布：内科 304人（36.4%），外科 150人（17.96%），护理256人（30.66%），行政管理125人（14.97%）。

2.2 颈椎病相关危险因素的单因素分析

在调查的835位医护人员中，共检出颈椎病患者243人（29.10%），其中男92人，女151人，男性患病率27.30%，女性患病率30.32%，男女间患病率差异无统计学意义（χ2=0.89，P=0.35）。临床分型：颈型153人（62.96%），神经根型55人（22.63%），脊髓型5人（2.06%），椎动脉型17人（6.99%）,交感神经型11人（4.52%），混合型2人（0.82%）。单因素分析显示：从业时间、工作岗位，每天使用手机时间，工作姿势，睡觉时枕头高度，每周运动时间，工作环境的通风状况，咽部慢性感染，颈椎病家族史等对颈椎病患病率有影响，相关结果见表1。

2.3 数字X线平片分析

对体检发现的243位颈椎病患者行数字X线摄影（DR），生理曲度变直 102人（41.98%），生理曲度后弓9人（3.7%）；椎体增生198人（81.48%），其中近一半人发生在C4～C5（48.85%）；颈椎间隙变窄116人（47.74%）项韧带钙化46人（18.93%）；椎间孔缩小75人（30.86%）。

2.4 颈椎病患病危险因素分析

以患有颈椎病为结局变量（因变量赋值：0=未患病，1=患病），采用非条件二分类logistic回归，纳入在单因素分析中有统计学意义的变量和有专业意义的变量，包括：工作姿势，睡觉时枕头高度，每周运动时间，工作环境的通风状况，咽部慢性感染等等，自变量筛选采用逐步向前法，变量引入标准：α入=0.05，从方程模型中剔除标准α出=0.10，结果显示：较长的从业时间，长期低头的工作姿势，工作环境通风不良，从事行政管理或外科工作，每日使用手机在2 h及以上，慢性咽部感染是颈椎病患病的危险因素。而每天2h以下的手机使用等则是颈椎病患病的保护因素，结果见表2

表1 医护人员颈椎病患病影响因素的单因素分析

表2 颈椎病患病影响因素的logistic回归分析

3 讨论

3.1 医护人员颈椎病的危险因素

本次对纳入标准的835名医务人员调查显示，颈椎病总体患病率为29.10%，高于高庆等[12]在社区卫生服务人员中28.44%的调查结果，也高于北京地区一般人群的颈椎病患病率[13]（13.76%），该院职工颈椎健康状况不容乐观，这可能与三甲医院医护人员与普通人群和基层医务工作者相比，工作任务繁重，长时间保持紧张性姿势，颈椎过度负荷有关。

相关研究表明[14]，颈椎病的发生发展是一个渐进的过程，中青年人的发病机制是：颈椎在长时间处于屈曲状态所导致的颈部肌肉慢性疲劳堆积，进而引起颈部肌肉韧带退行性改变，颈椎曲度变化，造成椎体增生，项韧带钙化等骨性改变。本次调查结果与该机制相符，长时间低头工作者与低头时间较短者相比，颈椎病患病风险增大近两倍（OR=1.75），从业时间在10年以上者，与从业时间在3年以下者相比，患病风险增大约4倍（OR=4.55）。本次调查同时发现，行政管理人员和外科医生的患病率高于内科医生与护理人员，差异有统计学意义，这可能与行政管理人员长期伏案工作有关；与内科医生相比，外科手术操作要求术者长时间屈颈并保持同一姿势进行精细操作，这可能是外科医生患病率高于内科与护理人员的原因。相关研究[15]显示，环境通风情况可影响颈椎病发展过程，本次结果也证实了这点，单因素分析显示，工作环境通风良好的医师，其患病率低于工作环境通风不良者。本次研究亦发现，慢性咽部感染者，其患病风险要高于咽部健康者。另一不容忽视的问题是，随着信息技术的发展，越来越多人成为“低头一族”，花在手机、电脑平板等电子设备上的时间越来越多，有多达九成的受访者每天使用手机2 h及以上，与极少用手机者相比，他们患病风险显著增加。

既往研究[17]表明，合适的枕头高度可有效消除颈部肌肉疲劳，枕头高度以一个拳头为宜。而在本次调查中，并未发现枕高与颈椎病患病间有统计学意义，这可能是调查对象在回忆枕高时，发生回忆偏倚所致，不少调查对象表示平时没有注意过枕头高度。本次结果同时发现，每周运动时间越多，发病风险越高，这似乎与既有研究结果[12]相反，一般认为恰当的锻炼可延缓甚至逆转颈椎退行性改变，这可能是一种奈曼偏倚，可能是不少对象在患颈椎病后，改变了原来生活方式，开始更重视锻炼。

3.2 医护人员颈椎病预防对策

3.2.1 加强健康宣教 由于临床专业细分、临床各专业间知识跨度大等原因，在调查中我们发现不少医护人员对颈椎病相关概念与预防措施并不清楚，因此医院相关部门可以通过健康教育讲座、宣传栏、宣传画、新媒体等方式宣传颈椎病的预防保健措施；可以在广泛调研的基础上研究开发颈部锻炼的养护操，并在医护人员间推广。同时，我们发现不少医护工作者由于工作紧张等原因，生活习惯不良，因而提倡健康生活方式，合理适度地使用手机等电子设备将是健康宣教的重点方向。

3.2.2 加强健康管理 本次调查发现不少颈椎病患者是新发病例，这表明了定期健康体检的重要。定期体检可以及时发现颈椎曲度早期改变，并进而进行早期干预，延缓病程。同时，在建立医护人员个人健康档案的基础上，可以对其职业环境中可能存在的健康危险因素进行识别、监测、评价与预测[18]，并进而制订相应的健康管理计划，如通过改善工作环境，加强办公室通风采光；优化人力资源管理，合理分配任务，降低医护人员工作强度；配置合适医师身高的桌椅等。除了运用自上而下的行政手段外，还可以组建品管圈（Quality Control Circle，QCC）等医护人员内部小组，即通过不同科室医护人员间相互合作与协商，从各自专业角度出发提出颈椎病预防策略，以互相监督等多重方式实现健康管理目标。

[1]杨新文,朱远熔,白跃宏,等.上海市徐汇区颈椎病患病情况调查分析[J].中国康复,2011,02:101-102.

[2]张立明,陈和军,蔡玉新.乌鲁木齐市成人体检人群颈椎病患病率调查及X线评价[J].新疆医学,2015,07:923-925.

[3]圣磊,朱龙飞.颈椎病年轻化趋势的调查及X线表现[J].中外医学研究,2012,03:60-61.

[4]Brockmeyer D L,Ragel B T,Kestle J R W.The pediatric cervical spine instability study[J].Child's Nervous System,2012,28(5):699-705.

[5]张超华,方军凯.某综合医院医务人员健康状况分析[J].现代医院,2015,04:148-149,152.

[6]Nimbarte A D,Aghazadeh F,Ikuma L H.Evaluation of risk factors for cervical spine disorders due to manual material handling tasks[C].World Congress on Ergonomics.2009.

[7]黄永杰.颈椎病发病相关因素临床分析[D].广州中医药大学,2014.

[8]谢兴文,王春晓,李宁.颈椎病发病特征与影响因素的流行病学调查[J].中国中医骨伤科杂志,2012,07:46-47.

[9]李增春,陈德玉,吴德升,等.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,2008,46(23):1796-1799.

[10]孙建峰,丁晓虹,段俊峰,等.颈椎病的分型与诊断[J].颈腰痛杂志,2014,02:108-111.

[11]刘惠芳.临床X线测量[M].济南：山东科学技术出版社,1982.32-33

[12]高庆,邓大坪,杨勇,等.成都市郫县社区医护人员颈椎病患病情况及其危险因素分析[J].广西医学,2015,07:981-982,985.

[13]田伟,吕艳伟,刘亚军，等.北京市18岁以上居民颈椎病现况调查研究[J].中华骨科杂志,2012,32（8）:707-713.

[14]柯尊华,王静怡.颈椎病流行病学及发病机理研究进展[J].颈腰痛杂志,2014,35（01）:62-64.

[15]朱治伟,卢祖洵.十堰市中青年颈椎病影响因素的病例对照研究[J].中国社会医学杂志,2016,01:31-34.

[16]Mcaviney J,Dan S,Bock R,et al.Determining the relationship between cervical Lordosis and neck complaints[J].Journal of manipulative&physiological therapeutics,2005,28(3):187-193.

[17]张玲玲.颈椎病的自我预防与保健[J].临床合理用药杂志,2011,13:9.

[18]李鲁,吴群红.社会医学[M].北京:人民卫生出版社,2015.82-83.