再生育妇女孕期个体化营养干预对妊娠结局的影响

奚 卫 郑 莉 谭桂香 熊 英 陈 昊

重庆市人口和计划生育科学技术研究院(400020)

随着我国“全面二孩”政策的实施，二孩生育热潮日益涌现，也带来了一系列生育问题。据统计2016年上半年中国孕产妇死亡率为18.3/10万，比2015年同期增长了30.6%[1]，尤其再生育孕妇比初孕妇面临更多的健康问题，其风险因素检出率明显增加[2]，提示新的人口政策下对再生育妇女孕期指导及监测的重要性。本研究采用前瞻性、平行、对照研究方法，探讨再生育妇女孕期个体化营养干预对妊娠结局的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年5月-2018年5月在重庆市人口和计划生育科学技术研究院附属医院产科门诊早孕建册的再生育孕妇600 例为研究对象，用随机数字表法分为观察组和对照组各300例。纳入标准:确诊妊娠的健康已婚再生育妇女，符合相关计划生育政策并有明确生育意愿，年龄20～40岁，妊娠11～13+6周，自愿参加本项目并签署知情同意书。排除标准: 身体状态不佳，有心、肝、肺、肾等重要器官疾病；有精神疾病或严重神经官能症；有语言障碍或不能表达主观不适；严重药物过敏史或过敏体质；肿瘤；严重外伤、较大手术史；近3月内使用过有妊娠危害的药物；本次妊娠出现过先兆流产症状；复发性流产史；明显残疾、畸形、发育异常等；多胎妊娠。该研究通过本院学术委员会及伦理委员会审核。

1.2 研究方法

1.2.1营养教育干预观察组予孕期个体化营养指导，具体包括严格体质量管理、科学补充营养素、指导合理膳食、制定膳食方案、指导营养运动和孕期良好生活方式等，发放孕期营养健康宣教手册。其中，体质量管理参照美国体质量指数(BMI)标准(2009版)，孕期体质量控制增长范围为：12.5～18kg(孕前BMI<18.5kg/m2)；11.5～16kg(孕前18.5kg/m2≤BMI≤24.9 kg/m2)；7～11.5kg(孕前25kg/m2≤BMI≤29.9 kg/m2)；5～9kg(孕前BMI≥30kg/m2)[3]。对照组予一般孕期营养指导及监测。

1.2.2观察指标比较两组产前BMI、血红蛋白、空腹血糖与血清钙、铁、血脂情况。监测两组围生结局，包括胎膜早破、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血、巨大儿、产后出血、早产、死胎、胎儿窘迫、低体重儿、新生儿畸形、难产、急产等。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况比较

入组时两组孕妇一般情况比较无差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般情况比较

2.2 孕妇分娩前情况比较

两组孕妇分娩前空腹血糖、血红蛋白、血清钙、铁、血脂、BMI及孕期体质量增长情况比较有差异(P<0.05)，见表2。

表2 分娩前两组各项指标比较±s)

2.3 两组妊娠期合并症情况比较

观察组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血、羊水过少发生率低于对照组(P<0.05)，肝内胆汁淤积症发生率与对照组无差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组妊娠期合并症发生情况比较[例(%)]

2.4 两组分娩期并发症比较

观察组胎膜早破、胎儿窘迫、产后出血的发生率低于对照组(P<0.05)，但头位难产、急产、胎盘早剥发生率无差异(P>0.05)，见表4。

2.5 两组妊娠结局比较

观察组早产、巨大儿发生率低于对照组(P<0.05)，但自然流产、死胎、新生儿畸形、低体重儿两组比较无差异(P>0.05)，见表5。

表4 两组分娩期并发症发生率比较[例(%)]

表5 两组妊娠结局比较[例(%)]

3 讨论

妊娠期是女性生理变化的特殊时期，对营养结构进行合理调整是关键。因此较多人认为足量饮食方能补充妊娠期营养，保证胎儿生长[4]。因而孕妇极易大量摄入高蛋白高热量食物，导致体质量大幅增长，妊娠期并发症发生率增加，并对胎儿造成不良影响。有研究表明[5-6]，营养过剩、营养不良均会导致产妇不良妊娠结局。孕妇妊娠期的营养状况还可能对子代远期的生长发育造成影响，如妊娠期营养不良可能造成子女成年后高血压，母体铁元素摄入不足可能引起儿童贫血，母体钙含量不足，骨质疏散可能引起胎儿生长过小等。给予相应的孕期个体化营养指导，结合孕妇饮食习性及不同孕期胚胎发育所需不同营养制定出相应的膳食方案，在合理平衡膳食结构基础上合理控制体质量，对保障胎儿生长发育、顺利分娩具有重要意义。

本研究选取身高、体重等无统计学差异的再生育妇女作为研究对象，观察组予孕期个体化营养干预。对照组予一般的孕期营养指导及保健监测。结果提示个体化营养干预有助于提升再生育孕妇对营养知识的了解，并有利于调整其饮食行为习惯，纠正其营养状况。观察组孕期体质量增加及BMI低于对照组，妊娠期并发症发生率均低于对照组，与刘云云等[7]研究结论一致。不良妊娠结局发生率均低于对照组，提示孕期个体化营养干预指导合理膳食，科学补充营养素，维持孕期正常体重增长，可为胎儿创造良好生长环境，有利于母婴健康。

综上所述，孕期个体化营养干预能有效控制体重增长，促进胎儿正常发育，有利于获得良好妊娠结局。