河北地区不育门诊男性患者精液质量与影响因素研究

马 静 马 婧 王旭初 安新涛 张子东 谢昌宜 郝婉姣 刘 浩韩瑞钰 田慧艳 王树松*

1.河北省计划生育科学技术研究院(河北省生殖医学中心)，国家卫计委计划生育与优生重点实验室(石家庄，050071)；2.河北省沧州中西医结合医院；3. 河北省衡水市第二人民医院；4.河北省衡水卫生学校附属医院；5.河北省清河县中心医院；6.河北大学附属医院；7.河北北方学院附属第一医院

近年来，不育症患病率呈现上升趋势，在不育夫妇中45%～50%与男方因素有关[1]。近几十年，人类精液的质量呈现下降的趋势[2]，年龄、生活环境、生活习惯、职业等可能是潜在的影响因素[3]。本研究通过对河北地区不育门诊就诊的男性患者进行精液分析和问卷调查，分析年龄、职业和生活习惯等社会因素与精液质量的关系，探究影响精液质量的因素，以便有效保护男性生育力。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2016年9月-2017年6月在河北省6家生殖医学中心就诊的男性患者。纳入标准：常年居住于河北地区，年龄20～45岁，禁欲时间2～7d。排除标准：①有腮腺炎病史、遗传性疾病家族史、染色体异常；②无精子症、外生殖器异常、中度及重度精索静脉曲张、性功能障碍等泌尿生殖系统疾病；③患有感染性疾病或其它慢性疾病；④生活或工作环境有污染(如高温、与有毒物质有接触等)、嗜烟、酗酒。本研究最终纳入1136例患者，完成精液检查和问卷调查。

1.2 问卷调查

研究对象填写《不育门诊男性精液质量影响因素课题个人基本信息调查表》，包括人口学特征(年龄、身高、体重、文化程度、职业、生活环境)等内容。其中生活环境以生活地区分为城镇、农村。所有参与研究的患者均签署了知情同意书。

1.3 精液常规分析

禁欲2～7d手淫法采集精液常规分析。按照《世界卫生组织人类精液检验与处理实验室手册》第5版的要求，采用计算机辅助分析系统(CASA)检测。所有标本均经过2名专业人员检测并核对。6家生殖医学中心男科检验室在实验数据收集前统一培训，并统一购买商品化质控，对仪器分析结果进行比对，全部通过室间质控后正式进入标本收集检测期，再次发放质控检测，保证各实验室检测水平的稳定性。

1.4 统计分析

数据采用SPSS 21.0 统计软件进行统计学分析，数值以均值±标准差表示。多组间采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验。将定性变量转换成虚拟变量，然后作为自变量引入方程，进行多元逐步线性回归。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

1136名就诊男性年龄为28.7±5.0岁。其中，≤25岁组194例(17.1%)、25～30岁559例(49.2%)、30～35岁240例(21.1%)、35岁～组143例(12.6%)。6家医院生殖中心标本分别为，衡水卫生学校附属医院306例，沧州中西医结合医院285例，衡水市第二人民医院238例，河北大学附属医院138例，清河县中心医院113例，河北北方学院附属第一医院56例。

2.2 精液参数

精液常规参数中的精液体积、精子浓度和精子总数，每项有95%的例数在WHO第5版精液参数的参考值下限以上；但有24.7%的男性精子活力(用前向运动精子百分率PR%表示)低于WHO的参考值下限。见表1。

表1 精液常规分析参数

*根据WHO《人类精液检验与处理实验室手册》第5版精液参数标准，精液体积参考值下限为1.5ml，精子浓度的参考值下限为15×106/ml，精子总数的参考值下限为39×106/每次射精，精子活力(PR%)的参考值下限为32%

2.3 影响精液质量的单因素分析

2.3.1年龄随着年龄增大，精子活力明显降低(P<0.05)；除30～35岁组与>35岁组之间差异无统计学意义外，其余各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3.2 BMI 不同BMI组间的精液量、精子总数和精子活力差异有统计学意义(P<0.05)，肥胖组(BMI≥28)的精液量、精子总数和精子活力均较其他组降低，超重组(24≤BMI<28)的精液量和精子活力均比正常组(BMI<24)减少(P<0.05)。

2.3.3生活环境农村组的精子浓度和精子总数均低于城镇组(P<0.05)。

2.3.4职业不同职业组之间精液量和活力存在统计学差异(P<0.05)，办公室人员的精液量最低，农民组的活力最低。工人组的活力均高于办公室人员组和农民组(P<0.05)。

2.3.5其他不同文化程度、不同季节检测组间均无统计学差异(P>0.05)。

表2 影响精液质量的单因素分析

2.4 多元回归分析

2.4.1以精液量为应变量以年龄、BMI、生活环境、文化程度、职业、取精季节为自变量，进行多元逐步线性回归，最后BMI、职业进入方程。回归方程为：y=3.586-0.023×BMI+0.4×农民+0.199×工人，(F=5.925，P=0.001)。说明BMI和职业(工人和农民)对精液量有影响。

2.4.2以精子浓度为应变量以年龄、BMI、生活环境、文化程度、职业、取精季节为自变量，进行多元逐步线性回归，最后生活环境进入方程。回归方程为：y=79.254-7.287×农村，(F=5.927，P=0.015)。农村生活环境为精子浓度的影响因素。

2.4.3以精子总数为应变量以年龄、BMI、生活环境、文化程度、职业、取精季节为自变量，进行多元逐步线性回归，最后BMI、生活环境、职业进入方程。回归方程为：y=313.886-3.163×BMI-28.063×农村-22.964×工人，(F=5.586，P=0.001)。精子总数的影响因素为BMI、农村生活环境和工人职业。

2.4.4以精子活力百分率为应变量以年龄、BMI、生活环境、文化程度、职业、取精季节为自变量，进行多元逐步线性回归，最后年龄、生活环境进入方程。回归方程为：y(%)=(56.407-0.342×年龄+2.321×工人-2.357×农村-2.075×BMI)%，(F=13.588，P<0.01)。PR的影响因素为年龄、农村生活环境、工人职业和BMI。

3 讨论

近年研究显示，男性精液质量在全球呈下降趋势[2]，男性的精液质量除受生殖系统疾病、遗传病等影响外，还与职业、生活习惯、生活环境等社会因素有关[3-4]。本研究通过对河北省多家生殖中心不育门诊就诊的男性患者进行问卷调查和精液常规分析，探究社会因素对精液质量的影响。研究显示，年龄、BMI、生活环境、职业均对精液参数有影响，未发现季节因素和文化程度对精液质量的影响。

男性的生育力虽然可维持到较高年龄，但随着年龄增长生育力逐步下降。付莉等[5]研究显示，精子活力与年龄呈负相关，随年龄增长精子活力下降。本研究结果也证实男性年龄与精子活力存在着密切联系，随着年龄的增加，活力显著降低，年龄是精子活力的重要影响因素。

近年来，随着全球肥胖和超重人口的增多,体重对男性生殖能力的影响已日益引起关注。在我国成人中已有27.9%超重，5.1%肥胖[6]。国内外研究指出超重和肥胖已经成为影响成年男性不育的一个因素[7-8]。Eisenberg等[9]认为患者BMI指数与精液体积、精子总数呈负相关，与精子浓度、精子活力无关。本研究结果与Eisenberg结论相似，随着BMI的增加，精液体积、精子总数和精子活力逐渐降低，尤其是在BMI≥28的肥胖组，精子总数与活力降低显著。

我国有关城乡男性精液质量差别的报道并不多见。檀大羡[10]和谢瑞亭[11]等研究发现农村正常生育力男性精液质量优于城市男性，分析可能原因为城市环境污染大，生活压力大。本研究显示，生活在农村的男性患者精子浓度、精子总数均低于生活在城镇的男性，精子活力也有低于城镇男性的趋势，且农村生活环境是精子浓度、精子总数的独立影响因素。分析原因，可能是近年来随着农村的经济发展和城镇化建设，也加重了环境污染。由于农村的卫生保健意识较差，接触农药(如除草剂、杀虫剂等)时防护措施差，部分制造业(如丝网生产)无环保措施。加上农村的基础医疗相对薄弱，各方面因素都可能会对精液质量造成负面影响。

不同职业类型对精液参数影响的报道相对较少，且多数集中在典型的办公室人员-计算机行业[12-14]。报道普遍认为该行业由于久坐习惯，使睾丸局部温度增高，且长时间受到挤压，局部血液循环也受影响，睾丸得不到充足氧气，代谢废物积聚，从而引起精液质量下降，尤其是精子活力。本研究也发现，办公室工作人员在精液量、精子活力方面均较差。工人职业在精液量和精子活力方面均优于办公室工作人员，可能是因为相比办公室工作人员体力活动多。而同样体力活动较多的农民，精液量也高于办公室工作人员，但活力在不同职业组中最低，可能是因为农村的环境对精子活力有负面影响。

文化程度对精液质量的影响，报道不一致。有文献报道，高中及以上文化程度组精液质量低于初中及以下组[11]，但其调查人群仅为20～30 岁的小范围人群。但谢伟等[15]研究广西壮族自治区正常生育男性，发现文化程度不影响精液质量。本研究也未发现河北地区男性文化程度对精液质量的影响，与谢伟等研究结论一致。另外，分析了不同季节精液质量的变化，未发现不同季节间精液参数的明显差异。而张欣宗等[16]研究曾发现，精液的参数随着季节的变化，亦出现一定变化。

由于本研究的样本均来自于各生殖中心，调查对象存在一定的选择性偏倚，该数据不能代表全部河北地区流行病学调查的结果。对于1136例患者的精液分析数据，也仅仅选取了在门诊留取的一次精液标本的分析结果，因此存在一定的偶然性因素，这也是本研究的不足之处。然而，本研究收集了相对较大的样本量，且涵盖了河北省大部分地区，各生殖中心检测方法规范，且质量控制稳定，是本研究的主要优势。一定程度上反映了河北地区男性患者不育精液质量的影响因素。

我们通过对河北地区多地生殖中心收集样本的综合分析显示，年龄、体重指数、生活环境、职业等因素均可能影响精液质量。提示应重视、加强农村地区健康常识的普及和环境污染的治理。改变男性的不良生活习惯，提高职业防护，保持健康体重，提升男性的精液质量。