会阴切开术与会阴裂伤产妇分娩结局的比较研究

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1.2 方法

1.2.1 调查工具

课题组通过检索相关文献，进行回顾性分析，自行编制问卷，包括产妇年龄、妊娠时间、第二产程时间、产程总出血量、新生儿Apgar评分等项目。各条目按照实际情况计数：年龄以周岁计；妊娠时间以末次月经第1天开始计。新生儿Apgar评分[3]：根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射5项体征进行评分，8分～10分为正常新生儿；4分～7分为轻度窒息新生儿；0分～3分为重度窒息新生儿。

1.2.2 调查方法

资料由在南京、苏州、无锡、扬州、徐州5个地区的妇幼保健院实习的5名课题组成员收集。成员经过统一培训，明确调查对象应为初产妇，接生过程由成员本人亲自参与，不允许抄袭病历，确保研究资料的准确性。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇一般资料

试验组年龄27.35岁±2.35岁；妊娠时间279.10 d±5.28 d；新生儿体重3.30 kg±0.30 kg。对照组年龄27.68岁±2.51岁，妊娠时间277.86 d±7.21 d,新生儿体重3.30 kg±0.34 kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2 两组产妇分娩结局比较(见表1)

表1 两组产妇分娩结局比较

3 讨论

3.1 采用会阴切开术分娩对产妇创伤较大

本研究中，试验组90%的产妇采用会阴侧斜切开术，10%的产妇采用会阴正中切开术。采用会阴切开术分娩的产妇虽伤口边缘整齐，但血管、神经损伤较多，在麻药作用失效后痛觉明显，不仅延迟了产后第1次下床排尿、排便时间，而且增加了伤口感染和并发症发病率。而对照组伤口表浅易恢复，程度多为Ⅰ度(占79%)或Ⅱ度(占21%)，未发生Ⅲ度、Ⅳ度裂伤，产后恢复时间较快。

3.2 采用会阴切开术分娩未加快第二产程进程

会阴切开术分娩通常适用于高龄、胎儿体重偏大、可能会造成产道严重撕裂伤的产妇以及需要缩短第二产程时间、避免新生儿窒息的分娩。本研究显示：自然分娩中应用会阴切开术分娩第二产程时间与自然裂伤差异无统计学意义，可能是由于研究中助产士大多将会阴侧切时间选择在进入第二产程半小时后，此时产妇有可能已发生会阴裂伤，会阴裂伤后再进行会阴侧切不仅对缩短生产时间意义不大，而且还会导致双重伤害。

3.3 采用会阴切开术分娩的产妇出血量较多

试验组产妇在生产过程中总出血量要多于对照组，两组总出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)，大量出血会降低产妇机体抵抗力，增加产妇感染率，并且在会阴切开过程中出血过多会阻碍视野，不利于助产士接产。

3.4 采用会阴切开术分娩对改善新生儿窒息状况意义不大

新生儿出生后1 min的Apgar评分是判断新生儿窒息的依据。传统观点认为分娩时胎儿颅内压力增高，宫缩造成的间断性缺氧会导致胎儿窘迫。但近年来有研究结果表明：会阴侧切与未侧切者其新生儿缺氧窒息发生率差异无统计学意义[4]。本研究显示：试验组与对照组新生儿出生后1 min的Apgar评分分别为(9.96±0.32)分和(9.99±0.10)分，差异无统计学意义(P<0.05)，再次表明会阴切开术分娩对改善新生儿窒息状况意义不大。

3.5 助产士应提升自身专业技能，正确保护产妇会阴

分娩是一个正常、自然的生理过程。随着产程的进展，宫缩开始具有规律性，宫颈管逐渐展平，宫口扩张，胎先露下降，为分娩创造了成熟的条件。在完全顺应自然的扩张过程中，胎儿与产道能形成自然地融合与适应，人为干预对分娩过程的影响较弱[5]。会阴切开术作为一种人为干预手段，其引入具有必要性，如产妇有并发症需要缩短第二产程时间时、产妇会阴条件差时、为减少自然分娩过程中深度裂伤概率时、胎儿已有窘迫征象需要尽快娩出时、为减少新生儿窒息发生时，采用会阴切开可有效提高产妇分娩的安全性，降低不良分娩结局。但随着妇产科护理研究的逐步深入，2010年中国妇幼保健协会正式启动“促进自然分娩，保障母婴安康”项目，项目建议会阴侧切率控制在10%～20%[6]。采用会阴切开术分娩的必要性受到越来越多的关注。

助产士主观评估对会阴侧切率的影响较大。本研究选取了江苏省不同地区的妇幼保健院，结果发现地区差异对会阴切开的实施情况影响不明显。实际分娩过程中会阴切开的评估多依据助产士个人经验并综合产妇各方面因素进行，助产士工作能力较大程度地决定了产妇分娩质量及分娩结局。因此，助产士需提升自身专业技能，正确保护会阴，保证新生儿安全，使分娩后母亲能最大程度地体会到快乐而非痛苦。助产士作为分娩全程的主要陪伴者，更新助产观念，掌握会阴切开术的指征、准确评估胎儿体重、产妇的产力与产道情况、产妇的精神心理状况，让产妇和胎儿在分娩时享受最安全舒适的助产服务，直接关系到产妇自然分娩、母婴安康及产科的发展。

[1] 魏碧蓉.高级助产学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2014:377-380.

[2] 伊同英,杨琳,张选奋.限制会阴切开在头位自然分娩中的应用进展[J].中华护理教育,2014,11(12):945-948.

[3] 潘秀红,顾建芳.妊娠晚期孕妇不同频率吸氧对分娩结局的影响[J].护理研究,2016,30(7A):2408-2410.

[4] 孙丽洲,黄诗韵.减少会阴切开的循证医学评价[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(2):127-131.

[5] 孔欣,郭培奋.经阴道头位分娩中倡导限制会阴切开[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(2):117-120.

[6] 冯小明,张蕾,于树静,等.运用循证医学促进限制性会阴侧切管理的试验研究[J].中国妇幼保健,2014,29(16):2473-2474.