品管圈提高泌尿系结石残留患者用药知晓率效果评价

黄笑欢，王文彩，杨桂莲，习 明，礼艳芳，赵文静

（广东省广州市花都区人民医院泌尿外科，广东 广州 510800）

根据尿石症诊断治疗指南，泌尿系结石临床治疗目的是最大限度地去除结石、控制尿路感染和保护肾功能，药物治疗是重要手段之一[1]。卫生部下发的《患者十大安全目标指南》指出，要确保用药安全，同时鼓励患者参与医疗安全，要求进行药物治疗时，告知患者用药目的和可能出现的药品不良反应，可邀请患者参与用药查对，提高患者的用药安全和用药依从性[2]。针对安全用药，我病区于2017年5月成立品管圈[3]，开展以提高泌尿系结石残留患者用药知晓率为主题的活动，为期7个月，效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：意识清醒；年龄不小于18周岁；愿意配合调查；住院时间不短于1周。

排除标准：昏迷和意识障碍；存在沟通障碍；有精神疾病史。

病例选择：活动前，选取100例泌尿系结石残留的住院患者作为对照组，其中男58例，女42例；活动后，选取100例泌尿系结石残留住院患者作为观察组，其中男59例，女41例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 成立品管圈

本病区5名护士（其中1名为护士长）、1名医生（质控医生）和1名药师，根据自愿原则成立品管圈，圈名食药圈。投票选出1名护士担任圈长职务，负责整个品管圈活动的统筹安排和管理，护士长担任辅导员，负责督促并指导品管圈活动及各项协调工作。圈员平均年龄（27．0 ±1．3）岁；平均工龄(4．0 ± 1．2)年；其中硕士研究生1名，大学本科3名，大学专科3名。

1．2．2 主题选定

圈员们采用头脑风暴法[4]，围绕日常工作中需要解决的各项问题，以提高本病区医疗质量安全管理和患者满意度为目的，根据上级政策、可行性、迫切性及圈能力4个方面对主题进行评价，选定“提高泌尿系结石残留患者的用药知晓率”为本次品管圈活动的主题。

1．2．3 计划拟订

品管圈活动时间为2017年5月至11月，每2周召开1次圈会，以面对面开会、微信群网络会议等形式为主。2017年5月，成立品管圈，选定主题，拟订活动计划；2017年6月，把握现状，设定目标；2017年7月，原因分析；2017年8月至9月，实施对策与检讨；2017年10月，确认效果；2017年11月，检讨与改进，整理资料。品管圈各项活动由圈长和辅导员进行组织协调，统筹安排，并尊重圈员们的不同意见，根据活动计划表，落实活动开展，把控活动进度。

1．2．4 现状分析与目标设定

制订泌尿系结石患者用药知晓率的问卷调查表，对实施品管圈活动前的100例患者进行调查，经统计和分析发现，实施品管圈活动前泌尿系结石患者的用药知晓率为 69．00%。根据品管圈活动的 1，3，5等级评分标准，经圈员们投票计算得出活动小组的圈能力为 0．71（25 ／35）。根据品管圈目标设定公式计算目标值：目标值＝现状值＋改善值＝现状值＋（1－现状值）×改善重点 ×圈能力 ＝0．69＋（1－0．69）×0．8×0．71≈0．866。

1．2．5 要因分析

结合调查结果，圈员们采用头脑风暴法，从人、机、料、法、环、测等方面进行原因分析，见图1，并通过柏拉图等质量管理工具[5－6]分析主要原因。

图1 泌尿系结石残留患者用药知晓率低的原因分析

护士因素：我病区护士年轻者居多，药理知识相对缺乏，未能对患者进行有效的用药指导。另外，部分护士缺乏主动服务的意识，责任心不强，与患者沟通时间不够，未能主动对患者进行用药指导。

医生因素：医生用药指导意识不强，在大部分患者用药前后未能进行有效沟通。

药师因素：本病区只有1名药师，工作量大，对部分患者未能深入地进行用药教育。

患者因素：入院后，部分患者因不稳定的心理状态会排斥医护人员的用药指导。另外，部分患者受年龄、文化程度等因素的影响，理解能力相对较差，相关信息接收较差。

管理因素：护士一般执行口头宣教，方式单一，缺乏相关的用药手册，且无持续跟踪反馈的闭环管理。

1．2．6 对策拟订与实施

针对上述主要 原 因 ，根 据 5W1H（why－whatwho－when－where－how）原则，圈员们通过头脑风暴法拟订相应对策，并根据对策的可行性、圈能力及经济性等进行评价，选出可行对策，并予以实施。

对护士进行专业知识培训:根据本病区用药特点收集相关药品说明书，由药师整理成册存放于护士站，供护士查阅。同时，每台电脑下载我院处方集，方便护士随时查阅。每周五，护士长组织药师对本病区护士进行药学专业知识培训。护士长通过晨会提问、试卷考核、护理查房等形式对培训内容进行定期及不定期考核，并将考核成绩直接与绩效挂勾。成立本病区针对护士、医生、药师相互沟通的微信群，定期发布药学相关专业知识，讨论质量持续改进工作相关问题等。

加强护士主动沟通的意识:调整护士排班，设1名高年资护士为小组长，协助护士长监督各排班护士是否对所管患者进行用药宣教。护士长加强护理管理力度，对出现问题，吸纳各圈员的意见后，立即提出整改措施并督促执行，落实奖惩制度。

增加用药宣教的方式：将用药宣教内容整理并印刷成通俗易懂的宣传小册子，在一对一口头宣教时下发给患者，方便患者在被宣教后继续查阅。定期举办座谈会、用药知识宣讲会，增加医护药患之间的沟通。成立本病区针对患者用药宣教的微信公众号，定期发布安全用药知识，进行用药咨询解答。医生、药师、护士定期大查房，对特殊患者进行深入的用药宣讲，并对宣讲效果进行跟踪反馈，形成闭环管理。

因人施教：结合本地区特点，大部分患者习惯使用粤语，部分患者对普通话的理解较差，故宣教护士不仅要根据患者的病情、文化程度、心理状态等选择不同的宣教方式，还需要根据患者的语言方式选择恰当的语言对患者进行宣教，提高效果。

1．3 统计学处理

采用SPSS 13．0统计软件统计和分析，计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 有形成果

经过为期7个月的品管圈活动，我病区泌尿系结石残留患者的平均用药知晓率由原来的69．00%提升至89．00%，差异有统计学意义（P ＜ 0．05）。详见表1。与预期目标相比，目标达成率为113．00%，表明本次品管圈活动采取的措施为有效措施，达到了预期效果。

表1 两组泌尿系结石残留患者的用药知晓率比较（%，n＝100）

2．2 无形成果

通过品管圈活动，品管圈成员解决问题的能力、沟通协作的能力、学习的能力、掌握管理工具的程度、责任心和工作积极性均得到大幅提高（见图2）。圈员们懂得运用品管圈的质量管理工具，发现日常工作中存在的问题，并解决问题，这是本次品管圈活动的重大收获之一。

图2 改善前后圈员的各项能力变化

3 讨论

品管圈是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作困境，自发形成的一个小团体，应用品管圈的质量管理工具进行统计与分析，制订并落实相关措施，解决工作场所发生的问题，达到既定目标。在护理质量管理中开展品管圈活动，倡导全员参与，每位护士既是医疗质量安全持续改进工作中的管理者，又是实践者[7－8]。通过圈员们相互沟通、相互协作，发现问题，找到真实原因，设定目标，制订并实施对策，最后进行效果确认，固化标准，这对于护理质量持续改进起到了极大的提升作用。同时，提高了护士在工作和学习中的积极性、主动性和创新性，增强了团队精神，这是科室快速发展必不可少的重要因素。护士深入病房，联合医生、药师对患者进行用药教育和用药指导，及时沟通，鼓励患者参与用药安全，建立了良好的医生、药师、护士、患者关系，提高了患者满意度，切实落实患者十大安全目标相关内容，规范各项医疗质量持续改进措施。

通过开展本次品管圈活动，圈员们提升并巩固了各项专业技能，熟悉品管圈的理论知识，掌握品管圈管理工具或手法，具有一定的运用品管圈解决问题的能力，这为下期品管圈活动的开展塑造了良好的机会，为以后的医疗质量持续改进工作顺利进行奠定了坚实基础。

[1]朱文静，杨 明，彭 煜，等．泌尿系结石中西医结合防治模式探讨[J]．中医杂志，2015，56(17)：1462 － 1464．

[2]卫生部，中国医院协会．实施患者安全目标指南[M]．北京：科学出版社，2009：10 －11．

[3]郑国营，许卓谦，姚淑雯．医药护合作品管圈活动预防中心静脉导管相关性感染的效果观察[J]．中国药业，2017，26(6)：61－65．

[4]杨 茜，李雨欣，孙鸿燕，等．“头脑风暴法”健康宣教对提高IgA肾病患者护理干预效果的评价[J]．泸州医学院学报，2015，38(4)：430 － 433．

[5]张梅霞，姚 瑶，袁 方，等．应用质量管理方法和工具提升医院管理精细化水平[J]．中国卫生质量管理，2014，21(3)：8－11．

[6]吴春娇．护理管理工作中“二八”定律的应用[J]．中医药管理杂志，2015，23（3）：159 － 160．

[7]杨安辉，刘建华，郭志军．品管圈用于降低静脉用药调配中心配置差错实践[J]．中国药业，2015，24(12)：73 －75．

[8]周铭红．品管圈活动用于手术室药品管理实践及体会[J]．中国药业，2015，24（24）：168 － 170．