医院2014年至2016年抗抑郁药应用分析

钟彩妮，曾环思，张 璇，李裕基

（广东省深圳市康宁医院药学部，广东 深圳 518020）

随着社会的快速发展，人民生活压力日益增加，心理疾病就诊人数日益增多，抗抑郁药的使用也逐年增加。目前，临床常用的抗抑郁药按作用机制可分为三环类(TCA)、选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、5－羟色胺受体拮抗剂／再摄取抑制剂(SARI)、去甲肾上腺素和特异性5－羟色胺再摄取抑制剂(NaSSA)、单胺氧化酶抑制剂和其他类。本研究中回顾性分析我院2014年至2016年抗抑郁药的应用情况，旨在了解其使用现状和趋势，为研究、生产及临床合理应用提供参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料

资料来源于我院医院信息管理系统(HIS)提供的抗抑郁药的出库数据，统计医院2014年至2016年抗抑郁药出库的药品品种、剂型、规格、包装、数量和销售金额。

1．2 方法

采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)为指标[1]，分别计算各药的用药频度(DDDs)和日均费用(DDC)。DDD值参照2010年版《中华人民共和国药典·临床用药须知》[2]和第17版《新编药物学》[3]，以及药品说明书规定的日剂量确定。DDDs＝该药的年消耗总量(规格×销售数量)／该药的DDD值。DDDs是指年度内通用名相同的口服和注射2种剂型分别合并求得。DDDs客观反映某药的使用频率及临床用药趋势，其值越大表明该药的使用频率越高。DDC＝某药的年销售金额／该药的DDDs，其变化反映了用药费用的趋势。排序比(DUI)＝药品销售金额排序／DDDs排序，可反映销售金额与用药人数是否同步。接近1．0为同步良好，说明其经济效益与社会效益一致，用药合理，表明该药销售金额与DDDs同步性较好；比值小于1，表明该药品DDDs小而价格相对较高；比值大于1，表明该药品DDDs大而价格相对较低。

2 结果

2．1 销售总金额、总DDDs

由表1可见，我院抗抑郁药的销售总金额、DDDs逐年增加，年平均增长率分别为16．11%和17．32%。

表1 2014年至2016年我院抗抑郁药的销售总金额、总DDDs及年增长率

2．2 各类抗抑郁药的销售金额、DDDs及构成比

由表2可见，3年来，我院各类抗抑郁药销售金额和DDDs排名前3的为SSRI，SNRI，NaSSA，且呈逐年上升趋势，其中SSRI占绝对主导地位，金额构成比约为60%，DDDs构成比从2014年的68．67%上升至2016年的72．59%；三环类销售金额明显低于其他各类抗抑郁药，且逐年下降；SARI和其他类相对稳定。

2．3 各种抗抑郁药销售金额、DDDs、DDC和DUI

由表3可见，我院抗抑郁药销售金额排序变化不大，排名前3的分别为艾司西酞普兰、文拉法辛、舍曲林，排名后3的为阿米替林、多塞平、马普替林。DDDs排名前3的分别为舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰，排名后3的为阿米替林、多塞平、马普替林。3年DDC／DUI排名前3的均为度洛西汀、文拉法辛、艾司西酞普兰。三环类类药物的DDC均为1元左右。大部分品种的DDC均呈下降趋势，仅有文拉法辛及TCA类药物的DDC有所上升。3年 DUI值在 1±0．5范围内的占比分别为62．5%，68．7%,81．2%，且 DUI趋于 1，2016 年 DUI为 1的药物占43．7%，明显多于2014年和2015年。

3 讨论

表2 2014年至2016年我院各类抗抑郁药的销售金额、DDDs及构成比

据WHO预测，到2020年，抑郁症将成为仅次于心脏疾病的人类第二大疾病。随着生活水平的不断提高，人们对健康心理的追求意识也不断增强，因心理问题就诊的人数在不断攀升。我院2014年至2016年抗抑郁药的销售逐年增加，年平均增长率为16．11%；抗抑郁药的DDDs也呈逐年上升趋势，年平均增长率为17．32%。

SSRI类药物品种多，供临床选择范围广，具有安全系数高、生物利用度高、不良反应少、口服吸收良好、耐受性好等优点，已成为我院抗抑郁治疗的一线药物，与其他报道[4－6]结果一致。我院 SSRI金额构成比约为60%，DDDs构成比由2014年的68．67%上升至2016年的72．59%。SSRI对5－羟色胺再摄取的抑制作用选择性更强，对其他递质和受体作用甚微，保留了与三环类相似的疗效并克服了其不良反应，几乎无镇静作用，安全性高，适用于各种抑郁症，不良反应轻。由于相互无干扰，患者对一种SSRI无效时，可对另一种SSRI仍然有效[7]。SNRI的DDDs和销售金额呈上升趋势且增幅最大，其优势在于起效快、疗效好、具有良好的安全性和耐受性，对重症抑郁症有明显疗效，复发率低，临床认可度高，但价格较贵，在一定程度上限制了临床应用，故其DDDs的增长缓于销售金额的增长。相比新型的抗抑郁药，传统的抗抑郁药的使用趋于逐年减少，我院TCA金额和DDDs均呈下降趋势，因不良反应较多，如口干、便秘、瞳孔扩大、视力模糊、排尿困难和直立性低血压等，患者耐受性差，故目前临床已很少使用。

由表3可知，舍曲林的DDDs 3年均排在第1，销售金额均排在第3。舍曲林为选择性和强效的神经元5－羟色胺重摄取抑制剂，但对肾上腺素能受体、γ－氨基丁酸（GABA）受体、胆碱能受体、组胺受体、5－羟色胺受体、多巴胺受体或苯二氮 受体均无显著的亲和力，不良反应相对轻微，安全性高。舍曲林的作用机制是其对中枢神经元5－羟色胺重摄取抑制有关，能特异性阻断5－羟色胺神经元胞体和突触终端区域的5－羟色胺再摄取，增加神经递质5－羟色胺含量，进而起到改善抑郁情绪的作用[8]，主要用于治疗抑郁症和强迫症，对女性和老年人抑郁症尤为适合，儿童和少年应用该药安全。艾司西酞普兰为外消旋西酞普兰的左旋对映体，既保持了西酞普兰原有的对5－羟色胺转运体的高选择性，又提高了对5－羟色胺再摄取的能力，进一步增强了脑内5－羟色胺的传递[9]。临床试验表明，给予相当于西肽普兰 1／2 剂量的艾司西肽普兰（10～20 mg／d），可获得与相同疗效[10]。帕罗西汀也是常用的SSRI类抗抑郁药，疗效确切，不良反应少，临床应用广泛，其DDDs 3年均排在第2，销售金额排在第4。

表3 2014年至2016年各种抗抑郁药销售金额、DDDs及排序、DDC和DUI

文拉法辛和度洛西汀用于抑郁症和广泛性焦虑障碍的治疗，在治疗重型抑郁症方面，多篇文献报道其比SSRI类药物具有更强的有效性[11－12]。但由于价格较贵，导致其临床应用受限，文拉法辛虽然销售金额排名第2，但 DDDs排名第 4；度洛西汀销售金额排名第 7，但DDDs却排名第10。

米氮平作用机制独特、起效快、治疗谱广，可作为应用SSRI治疗无效的首发抑郁障碍患者，也可联合其他抗抑郁药治疗难治性抑郁症[13]。我院米氮平的销售金额和DDDs排名均稳定在第5。

曲唑酮是SARI类抗抑郁药，选择性抑制5－羟色胺的重吸收，也是5－羟色胺的拮抗剂，不良反应轻微，在用药1～2周内减轻或消失，说明其治疗广泛性焦虑安全可靠。但由于会引起心血管不良反应，即常见直立性低血压、轻度窦性心律失常(如窦性心动过缓或窦性心动过速)，因此多发心血管疾病的老年患者慎用[14]。氟哌噻吨美利曲辛为一种复方制剂，也是一种情绪稳定剂，特点是显效快、不良反应少，在我院抗抑郁药销售排名第10位，是轻度焦虑抑郁患者的临床选择。

DDC可直接反映药品价格的高低，度洛西汀、文拉法辛、艾司西酞普兰的DDC均在10元以上，较大程度地限制了其临床应用，若价格下降，可让更多患者受益。而舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰的价格在5～6元，容易被患者接受。3年来，大部分品种的DDC稳中有降，得益于国家医药卫生体制改革政策的落实；三环类类药物因为原料的涨价导致DDC有所增加。我院抗抑郁药的DUI逐年趋于1，说明同步性好，用药逐年趋向合理。

综上所述，我院2014年至2016年抗抑郁药销售金额和DDDs逐年增长，以SSRI为主的新型抗抑郁药占据了我院临床应用和销售金额的主导地位，三环类使用比例逐年下降，使用较为合理。临床医师应根据患者的实际情况，选择疗效确切、不良反应少的药物，保障用药的安全、有效、经济、合理。

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