药学服务干预用于2型糖尿病合并高血压治疗的价值分析

2018-03-05廖晓棠

中国药业 2018年3期

廖晓棠

（湖南省药品审评认证与不良反应监测中心，湖南长沙 410013）

糖尿病是临床常见慢性疾病，已成为威胁人类健康的重要慢性非传染性疾病。2型糖尿病在所有糖尿病类型中的占比超过90%，高血糖是其典型的临床表现，如血糖长期得不到有效控制，还会引发心血管疾病等严重并发症[1]。高血压是糖尿病常见合并症，2型糖尿病合并高血压占2型糖尿病的40%～80%，两者合并是临床诱导冠心病致死的最危险因素[2]。为了有效控制患者的血压和血糖，提高生活质量，改善用药依从性，为患者提供药学服务非常必要[3]。本研究中对2型糖尿病合并高血压患者进行药学服务干预，效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：年龄18岁以上；符合世界卫生组织(WHO)高血压诊断标准[4]；符合WHO 1999年制订的2型糖尿病诊断标准[5]；所有患者及其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

排除标准：精神疾病；严重躯体疾病；不能配合治疗和研究。

病例选择与分组：选取2016年1月至2017年8月收治的2型糖尿病合并高血压患者90例，其中2016年1月至10月的45例作为对照组，2016年11月至2017年8月的45例作为观察组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

1．2 方法

对照组患者行常规用药指导，观察组患者行药学服务干预，具体方法如下。

健康教育：每月开展1次，内容包括糖尿病、高血压的常用治疗药物和非药物治疗方法，血糖及血压的自我监测方法，2种疾病的影响因素，以及遵医嘱服药的重要性，并制成宣传手册，语言通俗易懂，便于患者自行学习，免费发放；可采用随访的方式，如电话、微信、入户随访等多种形式对患者进行个体化的健康教育，以更好了解患者的用药情况、回答患者在治疗过程中出现的问题。

审核处方：具备相关资质的药学人员审核处方，确认用药的适用性及安全性。对于服用药物品种较多或老年患者在药品包装上写明服用方法及剂量，并进行口头讲解用药注意事项[6]。

用药指导：根据患者具体情况进行个体化用药指导，了解用药种类，讲解药物治疗的预期疗效，强调注意事项，常见不良反应处理方法；强调按医嘱服药，不能擅自更改用药的种类及药量，如遇不良反应及时与医师沟通；必要时调整用药[7]。提供个性化服药指导，如时辰药理学、服药间隔调整、用药方案调整等，以使疗效达到理想化。

指导患者建立健康的生活习惯：建议适量运动，选择步行、慢跑、打太极拳等有氧运动，加强锻炼，避免劳累；合理饮食，少食多餐，限盐，低糖，戒烟限酒，多食用蔬菜[8]。

1．3 观察指标

血糖情况包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）；血压情况包括收缩压和舒张压；用药依从性，患者完全按医嘱服药(包括用药种类、服药时间、服药剂量等)，为完全依从；患者不能完全遵医嘱服药，用药过程中出现忘记服药或擅自更改药物剂量、自行停药等情况为部分依从；患者完全不能按医嘱服药为不依从[9]。

表1 两组患者一般资料比较（n＝45）

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者干预前后血糖水平比较（，mmol／L，n＝45）

注：与本组干预前比较， P ＜0．05。表3同。

组别FBG 2 hPG对照组观察组t值P干预前8．1 ± 2．3 8．3 ± 2．5 0．395＞ 0．05干预后7．0 ± 1．1 6．2 ± 0．6 4．283＜ 0．05干预前15．8 ± 3．1 15．5 ± 3．0 0．467＞ 0．05干预后9．3 ± 2．6 8．2 ± 1．2 2．577＜ 0．05

表3 两组患者干预前后血压比较（，mmHg，n＝45）

组别收缩压舒张压对照组观察组t值P干预前152．6 ± 12．8 153．4 ± 12．5 0．300＞ 0．05干预后136．7 ± 10．8 127．5 ± 9．1 4．370＜ 0．05干预前97．3 ± 13．1 95．8 ± 13．5 0．535＞ 0．05干预后82．9 ± 9．7 73．6 ± 7．5 5．088＜ 0．05

表4 两组患者用药依从性比较[例（%），n＝45]

3 讨论

高血压、2型糖尿病作为代谢综合征的主要组成部分，两者有共同的发病基础[10]，故2型糖尿病合并高血压的患病率也有所升高。控制饮食和适量运动可在一定程度上控制血糖水平，但难以达到理想的治疗效果，需进行药物治疗。此外，由于2种疾病均为慢性疾病，需要长期服药治疗，而患者能否做到按时、按量、遵医嘱用药对于疗效有直接影响。有研究表明，对糖尿病、高血压患者进行常规用药指导在改善患者遵医嘱用药方面难以取得理想效果[11]。因此，给予有效的药学干预对于提高患者的治疗效果，改善用药依从性具有重要意义。

本研究结果显示，干预后，两组血糖、血压情况均明显低于干预前（P ＜0．05），且观察组优于对照组（P ＜0．05），说明有效的药学服务干预有利于患者血糖、血压水平的降低。干预后，观察组完全依从率高于对照组（P＜0．05）。用药依从性为患者遵守医疗建议的程度，是患者按处方服药的自愿合作程度，包括按时、按量、规律服药，其疗效直接受到用药依从性的影响[12]。有效药学干预后患者的用药依从性有明显提升，为临床治疗有效性提供了保障。

近年来，多种降压、降糖药物在临床得到了广泛应用，但仍有部分患者降压、降糖效果不理想，甚至服用剂量超出正常范围，极大地危害患者健康。存在两方面的原因，一是不合理的药物治疗，或者与未纠正或未发现的继发因素有关；二是患者治疗依从性差，不良生活方式导致[13]。药学服务可提供健康教育，进行处方审核，指导合理用药，健康教育会对患者的健康信念模式产生直接影响，而患者的服药依从性又会受到健康信念的影响。其中，处方审核为药物使用的适合性及安全性提供了保障，健康教育、合理用药指导使患者对高血压、糖尿病的相关知识了解程度有明显增加，使其了解疾病的发病原因、影响因素、治疗方法、药物的服用方法、最佳服用时间等，使患者更坚信遵医嘱服药的重要性，增加自我保健意识、自我管理意识，形成健康的生活习惯，从而提高疗效[14－15]。

综上所述，药学服务干预2型糖尿病合并高血压治疗中有较高的应用价值，可有效降低患者血糖、血压水平，提高用药依从性。

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