ProTek胫骨髓内钉内固定配合口服化瘀接骨汤治疗胫骨中下段粉碎性骨折

于华鹏，姜洪洋

山东省海阳市中医医院骨科，山东烟台 265100

胫骨中下段粉碎性骨折是临床上常常发生的骨折类型，主要病因为胫骨前方软组织薄弱且血供差。若对胫骨中下段粉碎性骨折不能进行正确的治疗及处理，则会导致下肢皮肤的坏死、骨折愈合时间长或愈合情况差等不良状况的发生[1]。该文对于2016年4月—2017年4月期间，该院以ProTek胫骨髓内钉内固定配合口服化瘀接骨汤方法治疗胫骨中下段粉碎性骨折的20例患者进行临床效果的研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院选取ProTek胫骨髓内钉内固定配合口服化瘀接骨汤治疗胫骨中下段粉碎性骨折患者共有20例，其中男性16例，女性4例，年龄16～33岁之间。所有患者均是闭合性胫骨粉碎性骨折，其中左侧骨折有16例，右侧骨折有8例。胫骨中下段粉碎性骨折的原因主要有：重物砸伤（4例）、交通事故（14例）、意外跌倒（2例），受伤到手术时间为 4～9 d。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对胫骨中下段粉碎性骨折进行Pro-Tek胫骨髓内钉内固定术治疗。具体方法如下[2]：①患者取仰卧位并采用连续硬膜外麻醉，于大腿近端扎止血带。②对患者胫骨进行闭合复位法复位，再对髌韧带前方作纵行切口，长度约为4 cm，暴露胫骨平台前缘三角区，以其中点偏内侧作为开口器的刺入点。③在X线透视下，沿胫骨纵轴牵拉患者足踝部向远端方向，使得骨折断端大略对齐；④自胫骨平台开口处插入髓内钉导丝到达胫骨远端髓腔。然后扩髓，再将适合的ProTek胫骨髓内钉放置进髓腔内，直至钉尖到达踝关节上端1 cm以上，固定髓内钉，将其埋入骨皮质下达3 mm。⑤冲洗创口，放置引流管，缝合后包扎。1.2.2术后处理 术后应用抗生素预防感染并应用低分子量肝素钙预防深下肢静脉血栓形成，定期切口换药。于术后首次排气后口服化瘀接骨汤，其成分组成为：当归 12 g、桃仁 10 g、大黄 10 g、乳香 6 g、没药 6 g、川芎6 g、红花6 g、三七6 g、煅自燃铜8 g、骨碎补12 g、续断12 g、党参15 g、黄芪15 g、甘草6 g。若患者局部肿胀，则可再加入车前子、薏苡仁等；若患者有消化不良的表现，则可再加入鸡内金、焦神曲、焦麦芽等。以水煎服，1剂/d，早晚温服，连续服用4周。术后1 d嘱患者进行小腿三头肌、胫前肌群等功能锻炼；术后2 d可以在CPM辅助下进行期膝关节及踝关节功能锻炼；术后2周患者可以在拐杖的辅助下进行无负重锻炼活动，复查X线时，结果显示骨痂形成并通过骨折线后，患者可以进行附中锻炼活动。

1.3 观察指标

术后随访所有患者的骨折愈合情况（骨痂出现时间、切口愈合时间）、并发症发生情况及肢体功能恢复情况。根据Johner-Wruhs评分标准评价临床疗效及功能锻炼结果。

①优：骨折完全愈合，无感染、无神经血管损伤、无畸形、关节活动无异常、步态正常、日常生活无影响；②良：骨折完全愈合，无感染、轻度神经血管损伤，内外翻 2～5°，成角 6～10°，旋转与移位 6～10°，患肢短缩6～10 mm，关节活动度大于正常75%，步态正常，偶尔疼痛，日常生活轻度受限；③中：骨折完全愈合，无感染、中度神经血管损伤，内外翻6～10°，成角11～20°，旋转与移位 11～20°，患肢短缩 11～20 mm，关节活动度大于正常50%，步态微跛，中度疼痛，日常生活严重受限；⑤差：骨折愈合延迟或愈合不完全，或伴有感染、重度神经血管损伤，内外翻11～20°，成角20°以上，旋转与移位20°以上，患肢短缩20 mm以上，关节活动度小于正常50°，明显跛行，剧烈疼痛，日常生活无法自理。

2 结果

所有患者均在7～12个月间骨折愈合，根据Johner-Wruhs评分标准评价临床疗效，优有16例、良有3例、可有1例。所有患者都没有发生下肢深静脉血栓、感染、断钉、骨筋膜室综合征等并发症。

3 讨论

由于胫骨前端肌肉较薄，在外力作用下易发生骨折，多为粉碎性骨折，X线下可见多条骨折线存在。粉碎性骨折发生后，因为血供差，容易造成骨折愈合延迟或无法愈合情况的发生。临床上多采用手术方法治疗胫骨中下段粉碎性骨折，手术治疗的主要目的是为了获得良好的对位对线，促进骨折断端愈合，并消除患者患处的疼痛不适。临床常用治疗骨折的手术方法有：接骨板内固定术、外固定支架外固定、髓内钉内固定等。虽然接骨板内固定术可以治疗此类骨折，但其需要切开软组织的范围较大且要剥离骨膜，以致于加重局部软组织的损伤，影响骨骼的血供及愈合，还易导致皮肤坏死、创口的感染等并发症的发生。而外固定支架外固定治疗骨折虽然操作简单，但是不能够使得粉碎性骨折的骨折断端完全金梅接触，容易发生感染，继而影响骨折的愈合。该文中，20例胫骨粉碎性骨折的治疗采用的是ProTek胫骨髓内钉内固定，其优点是对骨折周围的软组织造成的伤害少且固定牢固，因此患者可以进行早期患肢功能锻炼。

ProTe髓内钉的主要构成是近端的松质骨锁定孔3个、横向锁定孔2个、尾帽，远端的锁钉孔4个，其形态具有解剖型前屈，方便植入与取出锁钉孔的存在使得锁定螺钉的位置更加接近关节面，并有助于交锁钉发挥其最大的机械效能，令锁定更加个性化[3]。

而在中医学中认为，骨折是一个 “瘀去”“新生”“骨合”的过程。经过不断的探索研究发现，中医的化瘀接骨汤对于骨折的愈合有着明显促进作用。其内含有的中药成分中，当归主补血、活血，大黄、桃仁主祛瘀，三七、红花主活血化瘀，乳香、没药活血、止痛，川芎行气开郁、化瘀止痛。党参、黄芪主补气。煅自燃铜为活血化瘀、止痛，骨碎补可以强筋脉、活血脉、改善骨折断端的血液循环，甘草调和诸药。

综上所述，以ProTek胫骨髓内钉内固定配合口服化瘀接骨汤方法治疗胫骨中下段粉碎性骨折的临床效果明显，愈合率高且并发症少，有利于患者的恢复，值得在临床上推广应用。