观察 中外临终关怀的发展和现状

整理｜陶晨

临终关怀运动始于英国的圣克里斯多费医院。20世纪50年代，英国护士桑德斯（Cicely Saunders）在她长期工作的医院中，目睹垂危病人的痛苦，决心改变这一状况。1967年，她创办了世界著名的临终关怀机构圣克里斯多费医院，“点燃了临终关怀运动的灯塔”。之后，世界上许多国家和地区开展了临终关怀服务实践和理论研究。20世纪70年代，临终关怀传入美国，80年代后期被引入中国。

过去许多学者对Hospice和Hospice Care的翻译往往不能很好地表达其内涵和外延。Hospice曾被译为“济病院”或“死亡医院”。Hospice Care则被译为“安息护理”或“终末护理”等。我国的学者称之为“善终服务”，在我国台湾地区被称为“安宁照顾”。“临终关怀”一词在中国的正式应用，始于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立。目前则被称为“安宁疗护”。

临终关怀是现代西方社会对工具理性和现代性反思的产物，它打破了以医生为主导的治疗模式，将病人的意愿放到第一位。临终关怀挑战了两大习惯认知：一是西医理念，以延续生命为最高目标而忽略生命质量；二是传统孝道，将放弃创伤性治疗等同于放弃亲人生命。临终关怀回归到死亡本有的自然属性，强调生命是身心统一的整体，病人的精神层面受到重视，扭转了现代医学以笛卡尔身心二元论为基础的生命认知，将临终者从无望的机械性救治中解放出来，赋予其支配生命的自由。

临终关怀直接带来“五赢”局面。“首赢”是国家。据卫生部资料：一个人一生健康投入的80%用于生命的最后一个月，意即临终救护占据我国医疗支出的最大份额。而在美国，用于临终关怀的每1美元可节省1.52美元的医疗保险费用，节约来源是病人的治疗费、药费、住院费与护理费；在生命的最后一年，实行临终关怀者比没有施用者少用2737美元，在最后一个月少花费3192美元。此外，临终关怀具有公益性，能够吸纳社会慈善资金，构成社会医疗经费的有效补充。其余“四赢”依次为：医院、医护人员、临终病人和家属。

我国在现代化进程中出现的问题是发达国家也经历过的。现代化给社会带来巨大变革，诸如人口不断膨胀并城镇化集中、家庭模式日趋核心化、人口高度老龄化等，导致家庭传统的照护功能由强变弱，承受亲属死亡的能力衰退，这对社会和家庭的负面影响初见端倪，而未来形势更显严峻。当前需要“临终救护”的人口基数日益庞大，社会化的临终关怀服务日益凸显出巨大的必要性和迫切性。

1988年7月15日，美籍华人黄天中博士与天津医学院合作，共同创建了中国第一个临终关怀研究机构—天津医学院临终关怀研究中心。黄博士先后资助人民币10万元，天津医学院也拿出相应的经费，共同开展临终关怀研究工作。天津医学院临终关怀研究中心的建立，标志着中国已跻身于世界临终关怀研究与实践的行列。上海、北京、安徽、宁夏、浙江等省市自治区和西安市、成都市、广州市也相继建立了临终关怀医院、病区或护理院。在积极开展学术研究的同时，天津医学院临终关怀研究中心着手筹建临终关怀病房。1990年10月，该病房开始收治病人。自1988年天津医学院临终关怀研究中心成立以来，中国临终关怀事业的发展大体经历了3个阶段，即理论引进和研究起步阶段、宣传普及和专业培训阶段，以及学术研究和临床实践全面发展阶段。

舒缓治疗

1991年3月，天津医学院临终关怀研究中心举办了“首次全国临终关怀学术研讨会暨讲习班”。在此基础上，又先后举办了5期临终关怀讲习班。先后有近2000名从事医疗、护理、心理等方面工作的人参加，从而促成了临终关怀事业队伍在中国的形成和发展。1992年5月，经国家科委批准，天津医学院与美国东西方死亡教育研究学会联合在天津举办“首届东方临终关怀国际研讨会”，卫生部决定将其纳入全国医疗卫生工作发展规划。国际研讨会之后，临终关怀机构如雨后春笋在全国很多省市建立，中国临终关怀事业开始进入了全面发展时 期。

1993年5月，在山东省烟台市召开了“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会成立大会暨第二次全国临终关怀学术研讨会”。1995年5月，在广西省桂林市召开了“第三次全国临终关怀学术研讨会”。1996年3月，在昆明市召开了“全国死亡教育与临终关怀学术研讨会”。并经多年筹备，创刊《临终关怀杂志》，以推动临终关怀事业的进一步发展。

2012年上海市发布11项实事政策，其中一项是在社区内为肿瘤末期病人建设病房，以解决末期病人就医困难的问题，当年试点18家社区卫生服务中心。如今，上海市已有76家社区卫生服务中心开设安宁病房，800张住院病床和860张居家病床遍布全市，每一家医院都受上海市卫生计划生育委员会管理和监督，配有掌握临终关怀知识和技术的医护团队，病房里明净、整洁，病区还配有独立的家属聊天室、活动区域和送别室。家属们可携带病人的病例报告，前往医院安宁门诊，医生会接待并做评估，也会向家属们介绍临终及安宁关怀的理念，在这里不再使用手术、放化疗、心肺复苏等不适合末期病人的治疗方式，选用疼痛管理、症状管理、心灵关怀、家庭支持、娱乐支持、文化支持等多元方式，目的是为了病人更舒适，家属压力更轻些。在这里，除了医护团队，可能还会遇到社工、心理咨询师、志愿者、宗教人员、护工等，这是一个以人为本的照护场所，充分尊重病人本人的意愿与选择，有一支与家属们共同协作的照护团队，重视生命质量，犹如重视生命长度。