新疆喀什地区2005-2016年布鲁氏菌病流行病学特征分析

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布鲁氏菌病(Brucellosis，以下简称布病)是世界上主要的人兽共患病，每年新发病例数约50万例[1]。其主要传播途径是人通过接触感染的动物或消费未经消毒的奶制品而致病[2]。为了掌握喀什地区人间布病疫情现状和流行趋势，现对2005-2016年喀什地区报告的布病发病情况进行分析。

1 资料和方法

1.1资料来源 查询“中国疾病监测信息报告管理系统”新疆喀什地区自2005年1月1日至2016年12月31日期间布病数据，常住人口资料来自于喀什地区统计年鉴。

1.2方法 采用描述流行病学方法对新疆喀什地区2005-2016年布病流行特征和趋势进行分析，利用Excel 2007进行资料整理，利用ArcGIS10.2绘制地区分布图，利用Epi Info7.0进行趋势分析，检验标准为α=0.05。对部分职业为农民、医务人员等的暴露信息不详病例电话访谈，了解病例的暴露史情况。

2 结 果

2.1发病概况 2005-2016年喀什地区共报告767例布病，年平均报告发病率为1.68/10万。报告发病率最低年份为2005年，报告发病率为0.05/10万，报告发病率最高年份为2016年，报告发病率为5.03/10万,无死亡病例。布病发病率呈逐年升高趋势(Z=29.49，P<0.001)。

2005-2010年病例数无明显变化，2005年病例数最少(2例)，2007年病例数最多(13例)；2011年开始病例数呈现逐年增加趋势，除11月外其他月份均有病例，2012年开始全年各月均有病例。2013-2016年病例数分别为150例，103例、155例和212例，4年病例数占2005-2016年12年病例数的80.83%。详见图1。

图1 2005-2016年喀什地区布病病例数和发病率变化趋势图Fig.1 Brucellosis cases and incidence trend in Kashgar, during 2005-2016

2.2 流行特征

2.2.1性别、年龄分布 男性平均发病率为2.15/10万，女性平均发病率为1.19/10万，男女性别比为1.81∶1。

各年龄组均有病例，年龄最小5月龄，最大85岁，中位数39岁。详见图2。

图2 2005-2016年喀什地区布病分年龄发病率Fig.2 Brucellosis incidence analysis by age in Kashgar, during 2005-2016

2.2.2时间分布 2005-2016年病例发病时间主要集中在5-8月，以6月病例数最多，其次为7月和8月，病例数分别为98例，97例和94例，4个月病例数占全年病例数的49.67%，9月开始病例数降低(63例)，2月和4月病例数最少(33例和32例)，详见图3。

图3 2005-2016年喀什地区布病病例发病月份分布Fig.3 Brucellosis cases characteristics analysis by month in Kashgar, during 2005-2016

2.2.3地区分布 喀什地区发病主要集中在北部的巴楚县和麦盖提县,其中巴楚县除2005年无病例外，其他年份均有病例；麦盖提县自2009年开始出现布病疫情；伽师县、英吉沙县自2010年开始出现布病疫情；莎车县自2011年开始出现布病疫情；泽普县、塔什库尔干塔吉克自治县和岳普湖县自2012年开始出现布病疫情；喀什市除2010年无病例发生外，其他年份均有病例；2005-2016年年平均发病率前五位的县(市)为麦盖提县、岳普湖县、塔什库尔干塔吉克自治县、巴楚县和喀什市，年平均发病率依次为6.98/10万、4.49/10万、3.45/10万、3.11/10万和1.35/10万；2005-2016年病例数前五位的县(市)依次为麦盖提县、巴楚县、岳普湖县、喀什市和伽师县，发病数依次为218例、133例、75例、74例和48例。详见图4，其中 1代表喀什市；2代表疏附县；3代表疏勒县；4代表伽师县；5代表岳普湖县；6代表巴楚县；7代表麦盖提县；8代表英吉沙县；9代表莎车县；10代表泽普县；11代表叶城县；12代表塔什库尔干塔吉克自治县。

图4 2005-2016年喀什地区布病发病率和发病数的逐年变化趋势图Fig.4 Brucellosis cases and incidence trend in Kashgar, during 2005-2016

2.2.4职业分布 农牧民病例517例(含养殖户农民、牧民、屠宰户等)，占所有病例的67.41%，其中有明确暴露史的病例359例(牛、羊等养殖户的病例272例，牧民病例28例，屠宰户病例30例)，占所有病例的43.02%。详见表1。

2.2.5聚集性疫情 2005-2016年发生聚集性布病疫情6起，其中2011年1起，2013年2起，2015年3起，2016年3起，聚集性疫情主要发生在麦盖提县和岳普湖县，主要发生在兽医站和屠宰场等高暴露场所，详见表2。

3 讨 论

布病遍及世界各地，以中东、西亚和南美洲最多[3]，我国主要在内蒙古及西北牧区流行[4]。20世纪90年代以来，我国布病疫情快速上升[5-6]，新疆作为全国5大牧区之一，属于疫情高发地，从2005-2016年喀什地区布病发病数据分析显示，喀什地区布病发病整体呈逐年上升趋势，疫情所波及的县不断增多，病例数逐年增多，男性高于女性，年龄主要集中在30～60岁，职业以农牧民为主，与新疆自治区布病疫情流行病学特征基本一致[7-9]。对2005-2016年报告布病数据综合分析显示2005-2016年喀什地区布病平均发病率1.68/10万，与木合塔尔·艾山等报告的新疆2008-2012年人间布鲁杆菌病监测及疫情分析喀什地区布病发病率为1.64/ 10万差别不大[9]，与阿勒泰、伊犁州等北疆地区发病率较高地区相比，发病率差异明显[9-10]，新疆的布病发病主要仍然是集中在畜牧业发达的北疆地区。

表1 2005-2016年喀什地区布病职业分布分析
Tab.1 Brucellosis cases characteristics analysis on occupation in Kashgar, during 2005-2016

职业Occupation病例数Cases构成比(%)Proportion农牧民Peasantandherdsman51767．41干部职员Thecadrestaff597．69学生Student395．08兽医veterinarian293．78工人Worker233．00离退人员Formerresearchers202．61家务及待业Houseworkandunemployment162．09散居儿童Scatteredchildren162．09其它Others141．83医务人员Medicalstaff111．43民工Migrantworkers60．78教师Teachers’50．65幼托儿童Childcarechildren40．52餐饮服务业Cateringserviceindustry20．26商业服务Businessservices20．26不详Unknown40．52合计Total767100．00

表2 2005-2016年喀什地区布病聚集性疫情发生情况分析
Tab.2 Brucellosis clustering outbreak analysis in Kashgar, during 2005-2016

年份Year月份Month县County乡Township地点Location涉及病例数Cases20117-8麦盖提县-园艺场1组320135麦盖提县巴扎结米乡泼斯喀木村720135岳普湖县岳普湖镇兽医站920155、7麦盖提县库尔玛乡恰斯村1020159麦盖提县麦盖提镇屠宰场320161麦盖提县库尔玛乡恰斯村720168麦盖提县希依提敦乡兽医站320168麦盖提县央塔克乡兽医站3

此次数据分析显示2005-2010年发病病例数变化不大，可能与1992-2008年新疆自治区喀什地区未开展过人间布鲁氏杆菌病的防治监测工作，畜间布鲁氏杆菌病综合防治措施也基本处于瘫痪状态有关[11-12]。2011年开始喀什地区报告病例数明显增加一方面可能是因为牛羊肉和奶制品消费量不断增加，个体养殖户随之增多，加之喀什地区内外病畜的流动和输入频繁，防疫体系没有得到相应的加强。另一方面可能与动物检疫制度不健全，动物免疫覆盖率低有关。从2005-2016年喀什地区布病流行趋势分析，喀什地区布病日趋严重，对畜牧业生产和公共卫生安全带来巨大的挑战，根据各县的发病水平建议采取不同的防控措施，发病数较多的北部巴楚县、麦盖提县等县应作为喀什地区布病防控的重点县，不断加强预防接种和病畜管理工作，加强疾控部门和畜牧部门之间的交流与合作，多种形式开展布病防治知识宣传教育，提高人们对布病的认识。对养殖户农民、从事兽医、屠宰等工作的人员定期开展布病的健康教育，此外，医院是发现新患者的前哨阵地，需加强医院管理，提高临床医生对布病的重视。

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