颈三针联合维药穴位贴敷治疗神经根型颈椎病疗效及对颈部生物学相关参数变化的观察*

杨瑞萍，妥金芳，陈 磊，马火伞，迪力夏提

(伊犁哈萨克自治州中医医院，新疆 伊犁 835000)

神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，发病率占比约60%～70%，是因颈椎间盘增生、髓核的突出与脱出及钩椎关节的骨刺由侧方突出，导致相应的神经根受压迫或刺激，从而引起颈脊神经根相应节段的功能障碍，进而出现颈部、肩部有疼痛感、串麻感，且上肢、枕部亦会有放射性疼痛[1]。目前西医治疗神经根型颈椎病主要使用镇静止痛、营养神经、消除炎症、扩血管等药物，虽可有效缓解症状，但对颈部生物学相关参数的改变并不明显，且预后恢复情况欠佳、副作用较大。中医将该病归属为“痹证”的范畴，对其治疗具有丰富的经验，其中颈三针具有安全、有效、简便的特点，在临床上治疗神经根型颈椎病,应用越来越广泛。而新疆维药中有许多对关节疼痛有效的药物，其中奇尔玛欧克(音)可祛瘀通络、活血镇痛，常用于治疗颈椎病。2015年1月至2016年12月，笔者结合中医治疗法则和维吾尔医药治疗理念，采用颈三针联合维药穴位贴敷治疗神经根型颈椎病，并观察颈部生物学相关参数的变化，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年12月期间我院收治的100例神经根型颈椎病患者，按照随机数字法分成对照组与观察组，每组50例。对照组中男性28例，女性22例，平均年龄为(41.27±5.31)岁，平均体重为(54.21±8.25)kg，平均病程为(3.92±1.31)个月;观察组中男性24例,女性26例，平均年龄为(41.91±5.19)岁，平均体重为(55.01±8.96)kg，平均病程为(3.87±1.33)个月。两组在年龄、性别、体重和病程方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

符合《颈椎病诊治与康复指南》[2]中关于神经根型颈椎病的诊断标准：①具有较典型的麻木、疼痛症状，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；②压头试验阳性，影像学所见与临床表现相符；③痛点封闭无显著疗效。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄在18～70岁；③治疗依从性好，同意参与本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并网球肘、肩周炎、腕管综合征、强直性脊柱炎、肱二头肌腱鞘炎等者；②合并严重心、肝、肾等器质性疾病者；③处于妊娠期、哺乳期的妇女或近期计划妊娠者。

1.5 治疗方法

两组均给予常规药物治疗，温开水冲服颈舒颗粒(安徽精方药业股份有限公司，批准文号：国药准字 Z20010153，规格：每袋装6 g)，1次1袋，每日3次，疗程1个月。

观察组在常规药物治疗基础上给予颈三针联合维药穴位贴敷治疗。颈三针主穴取天柱、百劳和大杼，配穴取曲池、外关和合谷。操作方法：病人取俯卧位，全身放松，特别是头颈部，常规消毒颈部皮肤，选用40 mm一次性毫针(苏州医疗用品厂生产)，天柱和百劳直刺，大杼向内斜刺，左右均同时刺入，以捻转进针法缓缓进针，深度控制为16～20 mm，待有针感后，留针30 min;直刺患侧曲池20～40 mm，外关和合谷直刺10～16 mm。针刺时间为11:00—13:00，每日1次，10次为一疗程，治疗一疗程。维药方剂为伊犁哈萨克自拟州中医医院自拟贴敷方剂，以奇尔玛欧克(音)为主、另取葛根、威灵仙、红花、透骨草，上述5种药以4∶2∶2∶1∶1比例混合，并用75%酒精浸泡，使酒精恰没过药物，浸泡24 h后备用。该维药方剂具有祛风通络、温经散寒、活血止痛的功效，常用于治疗颈椎病。用棉签将药物涂抹于患者颈部双侧天柱、百劳和大杼穴，每穴取5 g，均匀外敷于穴位后用纱布覆盖，并用医用胶布固定，至少保留8 h。外敷时间为11:00—13:00，隔日治疗1次，10次为一疗程，治疗一疗程。观察组患者先接受针刺治疗，疗程结束后休息5日再行维药穴位外敷。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效 均于治疗后按照《中医病证诊断疗效标准》[3]中的评定标准对两组临床疗效评定。治愈：临床症状、体征完全消失，颈部肌力、颈功能活动功能完全恢复，能正常劳动；显效：临床症状与体征基本消失，但劳动后神经分布区的放射性疼痛、麻木感等症状仍存在；有效：临床症状与体征有所减轻，但无法进行正常劳动；无效：临床症状与体征无变化。临床疗效总有效率(%)=治愈(%)+显效(%)+有效(%)。

1.6.2 颈部生物学相关参数测定 分别于治疗前后测定：①采用颈椎神经肌肉功能检测及训练系统[4]对两组患者的颈功能活动度、颈部肌力等进行测定，其中颈功能活动度的测定方向为左旋转、右旋转、左侧屈、右侧屈等4个方向，颈部肌力的测定方向为前屈、后伸、左侧屈、右侧屈等4个方向，各方向正常值均为15～20磅。②采用Borden氏测量法[5]对两组患者的颈椎生理曲度进行测量。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，组间比较差异有显著性(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组治疗前后颈功能活动度测定结果比较

两组治疗前颈功能活动度测定结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后的左旋转、右旋转、左侧屈、右侧屈等颈功能方向的活动度均显著大于治疗前，均有显著性差异(P<0.05)。且观察组的颈功能各方向的活动度均显著大于对照组，均有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后颈功能活动度测定结果比较

注：与治疗前比较,▲P<0.05

2.3 两组治疗前后颈椎生理曲度测定结果比较

两组治疗前颈椎生理曲度测定结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后的颈椎生理曲度显著大于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组的颈椎生理曲度显著大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组治疗前后颈部肌力测定结果比较

两组治疗前颈部肌力测定结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后的前屈、后伸、左侧屈、右侧屈等颈部方向的肌力显著大于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组的各颈部方向肌力均显著大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组治疗前后颈椎生理曲度测定结果比较

注：与治疗前比较,▲P<0.05

表4 两组治疗前后颈部肌力测定结果比较磅)

注：与治疗前比较,▲P<0.05

3 讨论

神经根型颈椎病属于临床多发病，也是一种发病率高、对患者日常生活影响大的骨科疾病，好发于中老年人，目前多认为与颈椎姿势长期前屈、年龄高、体质差等因素有关，其主要特征为椎间孔变窄、椎间盘突出、周围组织肿胀及颈椎椎体骨赘形成等[6]。目前西医治疗神经根型颈椎病主要是缓解临床症状，但由于人体颈椎的解剖结构、病理改变及颈椎内外生物学平衡的改变均复杂，故单独依靠西医疗法取得的临床治疗效果欠佳，甚至出现病情反复。

中医根据神经根型颈椎病的症状特点将其归属为“项痹”“颈筋急”“颈肩痛”等范畴，首见于《灵枢·经脉》：“小肠手太阳之脉……是动则病嗌痛、额肿、不可以顾，肩似拔，臑似折”。张仲景在《金匮要略》中指出:“人年五六十，其病脉大者，痹挟背行……皆因劳得之”，认为风寒湿邪客于筋脉，注于经络，留于关节，气血失和而痹阻，久之淤血痰阻经络而出现颈部麻木疼痛等症状。其内因为气血不足、肝肾亏虚、筋骨懈惰；外因为风寒湿邪痹阻经络，致气机运行不畅。《普济方》曰:“太阳之病，项脊强痛而恶寒，以太阳感受风寒则经脉不利，而项为之强，颈为之急尔”。中医对颈椎病有着深刻、全面的认识，并创立了不少行之有效的治疗方法，其中针灸是最常用的治疗手段，广州中医药大学靳瑞教授集历代针灸名家临证经验之精华，并结合40余年的临床实验和研究创立了“靳三针”疗法，具有取穴简捷、力专效宏的特点，可有效强化腧穴的近治作用[7]。此外，维吾尔医药(简称“维药”)是一门历史悠久的医学，是我国民族医药的独立分支，具有完整的理论体系，对于疾病的治疗有独特的理念。本研究观察了颈三针联合维药穴位贴敷治疗神经根型颈椎病的疗效，结果显示两组治疗后的左旋转、右旋转、左侧屈、右侧屈等颈功能方向的活动度均显著大于治疗前，观察组的颈功能各方向的活动度均显著大于对照组；且观察组治疗总有效率显著高于对照组。这说明颈三针联合维药穴位贴敷治疗神经根型颈椎病疗效确切，可有效改善患者颈椎活动度。本研究的颈三针主穴为天柱、百劳和大杼，其中天柱位于平哑门、斜方肌外缘凹陷中，具有祛风解表、舒筋活络、化气壮阳的作用；百劳在大椎直上2寸左右各旁开1寸处，可活血止痛、解表散邪；大杼位于患者背部，第1胸椎棘突下，旁开1.5寸处，可强筋骨、清邪热，为手足太阳经之交会穴。而配穴取曲池、外关和合谷，其中曲池和外关位于肘部，可补阳益气、疏散风寒、通里达表；合谷位于第一、二掌骨之间，可取清走衰、宣通气血。诸穴共奏可祛风通络、解表散邪、条达阴阳，达到气血流通、强筋健骨和活血止痛的目的。此外，本研究选取奇尔玛欧克(音)为主，另取葛根、威灵仙、红花和透骨草组成方剂外敷于颈部双侧天柱、百劳和大杼穴。其中奇尔玛欧克在新疆地区分布广泛，在当地治疗关节疼痛具有悠久历史，经临床实践发现配伍葛根、威灵仙、红花和透骨草可加强祛风通络、温经散寒、活血止痛的功效[8]。

颈椎是人体的重要组成部分，其稳定性依赖于生理曲度和颈部肌力，一旦异常，易导致颈椎力学失衡引起关节错位，致颈椎病的发生[9]。现代医学研究发现神经根型颈椎病患者颈部局部组织出现肿胀、渗出，使肌肉、韧带等纤维组织变性、挛缩，肌肉群活动明显受限。与正常人相比，该病患者因颈肩部疼痛会下意识地使关节和肌肉群不完全伸展从而减小颈部压力，缓解不适感[10]。而颈部生理曲度和肌力能反映人体姿势和平衡功能等信息，对颈椎病的发生、进展和预后具有重要意义。本研究发现观察组治疗后的颈椎生理曲度和颈部肌力相关参数水平优于对照组，说明颈三针联合维药穴位贴敷治疗神经根型颈椎病可有效改善患者生理曲度，并松解颈肩部紧张、痉挛的肌肉群，有利于促进颈部生物力学平衡功能的恢复。

[1] 杨茜,彭新.针灸联合桂枝加葛根汤治疗神经根型颈椎病临床疗效观察[J].针灸临床杂志,2016,32(10):29-31.

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[5] 王涛,周理乾,孙孟锟,等.6种颈椎曲度测量方法的可信度及可重复性比较[J].中国脊柱脊髓杂志,2015,25(4):323-327.

[6] 吴发荣.穴位注射联合针灸推拿治疗神经根型颈椎病的临床效果[J].中国医药导报,2014,11(3):105-110.

[7] 李芝芹.针刺结合推拿治疗颈性眩晕疗效观察[J].针灸推拿医学(英文版),2016,14(5):366-372.

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