电针结合药饼灸治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期临床观察*

王明明，魏宝强，蔡圣朝，傅 裕，陶 香

(1.滁州市中西医结合医院，安徽 滁州 239000;2.安徽省针灸医院，安徽 合肥 230061)

肩手综合征(Shoulder-hand Syndrome，SHS)以手和肩关节疼痛、皮肤及肌肉的肿胀和萎缩为主要临床表现，严重者会造成肩手的畸形和关节功能丧失，是脑卒中后偏瘫患者常见的并发症，多在中风后1～3个月内发生，发生率为12.5%～70%[1]，及早正确治疗，最大程度的使患肢功能恢复、改善患者生活质量至关重要。因此研究防治肩手综合征具有重要的现实意义，临床上对于治疗本病方法很多，治法和疗效也各有异同，针灸治疗本病是通过调动机体的自身调节能力而发挥治疗效应的，具有临床疗效显著、无毒副作用等优势[2-3]，本研究采用电针结合药饼灸治疗SHS取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年7月于滁州市中西医结合医院与安徽省针灸医院就诊的SHS患者86例，依照随机数字表法分为治疗组和对照组,各43例。两组年龄、性别、病程经统计学处理(P>0.05)，差异均无统计学意义，具有可比性，详见表1。

1.2 诊断标准

脑卒中西医诊断标准参照中华医学会《临床诊疗指南》[4]的标准。

根据《脑卒中康复》[5]中肩手综合征Ⅰ期的诊断标准：患者肩和手疼痛伴活动受限，患者的手和腕部水肿，手背部最为明显,皮肤潮红、皮温上升，有时潮湿。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄在40～80岁;③病程<6个月;④病情稳定，配合治疗；⑤自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

①肩手综合征属Ⅱ、Ⅲ期患者;②合并脏器功能衰竭或造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病的患者；③合并有痴呆、帕金森病或意识不清、精神障碍等病患者；④不配合治疗者或晕针者；⑤病例资料收集不完整导致临床疗效无法判断者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 电针结合药饼灸治疗。(1)电针法：取肩二交(肩贞与肩髎、肩前与肩髃之间连线的中点为取穴点,合称“肩二交”)、肩前、肩贞、肩髃和肩髎，采用1.5寸(中美合作泰成科技发展有限公司,规格0.3 mm×40 mm)毫针直刺25～32 mm寸;手三里直刺15～20 mm寸；曲池透向少海、合谷透向劳宫针刺，以得气并望见针尖顶起对侧皮肤为度，不可刺破对侧皮肤。将电针仪(达佳牌G680-D型) 连接肩髃和曲池、合谷与手三里两组针的针柄上，应用疏密波，频率20 Hz。治疗强度以上肢肌肉微颤、患者耐受为宜，时间20 min。每日1次，6次为一疗程，休息1天后再进入下一个疗程，连续治疗4个疗程。(2)电针结束后给予药饼灸：取红花、羌活、透骨草各500 g，地龙、全蝎各250 g，将其打成粉末混合搅匀，取鲜生姜汁与生理盐水各250 mL，将两者混合搅匀后倒入粉末中捏成厚约5 mm、直径约2.5 cm的药饼，并用棉签扎孔晾干备用。患者取健侧卧位，取患侧肩髎、臂臑、曲池、合谷及病灶压痛点，将药饼放在腧穴上，并将艾炷(直径为1.5 cm×高2 cm)放在药饼上，自上而下点燃，共灸5壮，疗程同电针法。

1.5.2 对照组 参照新世纪全国高等中医药院校教材《针灸治疗学》制定[6]：取患侧极泉、尺泽、肩贞、肩髃、肩髎、曲池、手三里、外关和合谷。 操作：极泉、肩贞、肩髃和肩髎采用1.5寸(中美合作泰成科技发展有限公司,规格0.3 mm×40 mm)毫针直刺入25～32 mm，曲池、手三里直刺入20～25 mm寸，外关、合谷采用1寸(中美合作泰成科技发展有限公司,规格0.3 mm×25 mm)毫针直刺15～20 mm寸，上述穴位进针得气后行平补平泻手法。针刺时间及疗程同电针法。

1.6 观察指标

1.6.1 疼痛视觉模拟法(VAS)评分 用10 cm线段，标出10个刻度，一端为“10”分代表剧痛，另端为“0”分代表无痛，让病人根据自我感觉在横线划一记号，根据病人标出位置为其评出疼痛程度的分数[7]。

1.6.2 手部水肿分级评分 0分，无肿胀；2分，肿胀不轻度，关节周围软组织凹陷变浅；4分，肿胀较明显，皮肤皱纹变浅，甚至消失，并可见指压性凹陷；6分为严重水肿，肿胀显著，皮肤绷紧发亮，皱纹消失，关节肿胀或积液高出邻近骨突部[8]。

1.6.3 上肢简化Fugl-Meyer运动量表(FMA)评分 采用简化上肢运动功能评定法(Fugl-Meyer)，包括33项，每项分值有0分、1分、2分，共计66分，中上肢总积分66分[9]。总得分越高表示运动功能越好,分值越低表明病情越重。

1.7 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》根据治疗前后上肢Fugl-Meyer运动功能评分改善的百分率表示，改善的百分率按下列公式计算[10]。疗效指数=(治疗后积分-治疗前积分)/治疗后积分。治愈：疼痛、水肿消失，关节活动达正常范围，改善指数≥0.9；显效：疼痛、肿胀明显减轻，关节活动轻度受限，0.5≤改善指数<0.9；有效：患肢关节活动受限，关节疼痛稍好转，轻度水肿，0.2≤改善指数<0.5；无效：无改善，改善指数<0.2。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后手部水肿分级评分比较

表2示，两组水肿分级评分均较治疗前明显降低(P<0.05)，治疗组评分低于对照组(P<0.05)。说明两组均能改善患者水肿症状，治疗组改善患者的临床症状更加明显。

表2 两组患者治疗前后手部水肿分级评分比较(分，

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

表3示，治疗后两组疼痛(VAS)评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，治疗组治疗后疼痛(VAS)评分较对照组降低更显著(P<0.05)。说明两组均能改善患者因肩手综合征所导致的疼痛，治疗组改善患者疼痛更加显著。

表3 两组患者治疗前后 VAS 评分比较(分，

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组治疗前后FMA评分比较

表4示，两组治疗后与治疗前相比均有改善(P<0.05)，治疗组治疗后FMA评分较对照组改善更显著(P<0.05)。说明两组均能改善上肢运动功能，治疗组改善上肢运动功能较对照组明显。

表4 两组治疗前后FMA评分比较(分，

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

2.4 两组临床疗效比较

表5示，治疗组临床总有效率95.35%，优于对照组的79.07%，差异有统计学意义(P<0.05)。说明两组治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期均有效，治疗组临床疗效更加显著。

表5 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，▲P<0.05

3 讨论

脑卒中后肩手综合征的发病机制尚未完全阐明，主要认为与反射性交感神经受损、 生成异常的细胞因子等有关[11]，也与神经病理性疼痛、神经源性炎症、肩关节脱位等关系密切[12]，现代医学尚无特效治疗方法，常口服消炎镇痛类药物、康复训练等方法，结合经皮神经电刺激等物理疗法，主要以减轻水肿、缓解疼痛、改善肢体功能为主,分析显示治疗肩手综合征的疗效并未优于传统药物治疗[13]。

脑卒中后肩手综合征属中医学“偏枯”“痹证”范畴，《诸病源候论·风偏枯候》曰：“偏枯者，因气血偏虚……，受于风湿，风湿客于半身……，邪气独留，则成偏枯。”其病因病机：其一，中风后肢体气血运行不畅，气虚血瘀，经络痹阻所致；其二：气血不足，络脉空虚，风寒湿邪乘虚而入，阻塞脉络，筋脉肌肉失于濡养。总之，气血流通不畅，筋脉、关节失养，不通、不荣皆可致痛，日久则筋脉拘挛、肢体痿软、关节挛缩；津液不能正常输布，聚为痰湿，阻滞脉络、水液泛溢肌肤，故为肿胀。治疗上以益气活血、化瘀通络为主，本研究采用电针结合药饼灸治疗，通过刺激局部穴位激发患肢经气，促进气血运行，缓解疼痛、水肿，利于肢体功能的恢复。运用电针结合药饼灸治疗方法，通过观察治疗前后VAS评分、手部水肿分级评分、上肢运动功能评分和临床疗效，采用随机对照临床试验的研究方法，科学验证电针结合药饼灸疗法治疗脑卒中后肩手综合征的临床效果。本研究结果表明，两组治疗前后VAS评分、手部水肿分级评分比较(P<0.05)。治疗组较对照组降低更显著(P<0.05)。两组上肢运动功能评分治疗后与治疗前相比均有改善(P<0.05)，治疗组治疗后上肢运动功能评分较对照组改善更显著(P<0.05)。电针结合药饼灸的临床疗效明显优于对照组。

针灸具有疏通经络、活血止痛的作用，通过影响大脑皮层生物活动，促进大脑侧支循环的建立，改善脑部供血，改善患者的功能障碍[14]。电针是在针刺腧穴的基础上，采用针与电两种刺激相结合，将刺激通过脊髓神经传入大脑，提高痛阈，减轻疼痛，改善肌肉组织的供血，加快对炎症物质的代谢，同时对消除交感神经非正常兴奋、血管痉挛有良好效果[15]。药饼灸是一种穴位刺激、中药药效、光疗和热疗于一体的特色疗法，本方来自《医学衷中参西录》中逐风汤化裁，地龙、全蝎相须为用，具有熄风通络之功，红花可活血化瘀，羌活、透骨草具有祛风散寒、通络止痛之效，通过腧穴直透筋骨，作用于病变部位，其温热效应易使机体透皮吸收，改善局部的血流，消除水肿，使痹阻的经脉气血得以畅行，关节、筋肉得以温煦荣养，进而缓解疼痛,改善组织水肿,促进肢体功能的恢复[16]。电针结合药饼灸在治疗本病方面优势突出且简便易行，具有简、便、廉、验的特点，本研究通过对患者的临床疗效进行评价，证实电针结合药饼灸治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的有效性，为本治法提供科学依据，为临床治疗脑卒中后肩手综合征提供一种有效的方法。

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