化瘀通络汤联合针刺治疗脑小血管病致认知障碍35例

李永宝

(孟津县中医院，河南 孟津 471100)

脑小血管病是临床上的特殊疾病，主要表现为认知功能障碍、卒中症状等。报告[1]显示：脑小血管病导致认知障碍病情缓慢，不易发现，一旦恶化，将不可逆转。当前，临床尚未有治疗该疾病的特效药。因此，探究有效疗法以改善患者症状、控制病情进展尤为重要。2013年9月—2016年10月，笔者采用化瘀通络汤联合针刺治疗脑小血管病致认知障碍35例，总结报道如下。

1 一般资料

选择孟津县中医院收治的脑小血管病致认知障碍患者70例，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组35例，男18例，女17例；年龄平均(62.5±3.2)岁；病程平均(12.3±1.5)个月；伴糖尿病7例，高血压20例，吸烟8例。对照组35例，男19例，女16例；年龄平均(62.2±3.4)岁；病程平均(12.6±1.2)个月；伴糖尿病6例，高血压20例，吸烟9例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《脑小血管病诊治专家共识》[2]相关标准。MRI检查提示脑白质变性、脑微出血等病变。

2.2 中医诊断标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[3]拟订。认知功能评分低于26分，有中风病史，且病发4个月左右出现以下症状：①主症状：健忘、理解力、定向力减退，注意力不集中。②次症状：行为笨拙、情感幼稚、自私、反应迟钝、喜怒无常等。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准的患者；②年龄在40岁以上，注意力不集中，反应迟钝的患者；③治疗前签署意向书[4]。

3.2 排除病例标准

①头部外伤史患者；②脏器功能损伤患者；③MR检查皮层出血患者；④妊娠期女性；听力障碍患者。

4 治疗方法

患者入院后及时判断病情，行抗血小板凝聚、控血压、抗凝等治疗。对照组在上述基础上给予针刺治疗，主穴：百会、三阴交、风府、神庭。加减：语言障碍患者，加玉液、廉泉穴；口角歪斜患者，加地仓、颊车穴；吞咽障碍患者，加翁风、风池穴。操作方法：使用直径为0.35 mm，长度为40 mm的不锈钢针，神庭、百会等头穴消毒后平刺入帽状腱膜下0.5寸，风池、风府导等穴位消毒后直刺入0.5寸，三阴交、内关穴直刺入皮下0.5寸，玉液、廉泉等穴使用毫针点刺。各穴位留针30 min，每20 min行针1次，连续治疗1个月，每周休息1 d。治疗组在对照组的治疗基础上给予化瘀通络汤，药物组成：毛冬青15 g，赤芍、当归、川芎各12 g，僵蚕、地龙各10 g，全蝎5 g。水煎服，1 d 1剂，分早、晚2次口服。

两组均治疗1个月后判定疗效，并观察治疗后3个月及6个月远期疗效。

5 观测指标及方法

认知功能评分，用MMSE量表[5]判定，包括注意力、记忆力、定向力、语言能力等，总分30分。其中27～30分为正常；21～26分为轻度认知障碍；10～20为中度认知障碍；0～9分为重度认知障碍。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[6]标准。控制：症状改善，肝功能、心电图检查恢复。好转：症状、肝功能、心电图检查改善。无效：症状未变化，或病情恶化。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.19，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组脑小血管病致认知障碍患者疗效对比

8.2 两组治疗前后认知功能评分对比

见表2。

组 别例数治疗前治疗3个月治疗6个月治疗组3519．36±3．2523．28±2．20∗∗##24．09±1．99∗∗##对照组3519．42±3．3021．01±2．67∗21．25±2．05∗∗

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8.3 两组不良反应对比

治疗组出现1例不良反应，不良反应率为2.9%；对照组出现3例不良反应，不良反应率为8.9%。

9 讨 论

随着老年人口的增加，饮食结构的变化，脑小血管病病发率逐年上涨。与此同时，由脑小血管病导致的认知障碍病发率增加，降低生活质量，危及患者生命。针对该疾病，西医临床多实施抗痴呆、对症治疗，以尼莫地平、胆碱酯酶抑制剂等药物为主，虽能改善患者症状和认知功能，但易引发不良反应，降低治疗效果[7-8]。因此，强化对脑小血管病致认知障碍治疗方法的研究非常重要。

中医学领域中，脑小血管病类似于络脉，具有易滞易瘀、易成形的特征，这和认知障碍的无法治愈、起病隐匿相关。中医学认为：认知障碍的发生和瘀血相关，故而中医将解毒、益气作为治疗原则，本试验所用化瘀通络汤正好满足该需求。其中，毛冬青具有止痛、活血、解毒、清热的功效；当归具有补血、活血的功效；地龙具有疏经活络、清热之效；僵蚕具有化痰、祛风的功效；川芎可通络、活血、行气；全蝎具有止痛、解痉的功效。现代病理研究证实：当归能改善细胞的缺氧现状，降低血管通透性；川芎能减轻脑部组织损伤，抑制神经细胞凋亡。诸多药物的联合使用，能实现通络、止痛、活血的治疗目标[9]。

本次试验证明和常规针刺疗法相比，联合化瘀通络汤更能改善患者的认知功能，控制病情进展。在不良反应上，治疗组发生率为2.9%，对照组发生率为8.9%；在治疗结果上，治疗组有效率为85.7%，对照组有效率为60.0%(P<0.05)。进一步证实化瘀通络汤疗效确切。综上，给予脑小血管病致认知障碍患者化瘀通络汤，能改善认知功能，预防不良反应，值得推广。

10 参考文献

[1]韦佳，张毅，张惠琴，等.可逆性胆碱酯酶抑制剂治疗脑小血管病所致认知功能障碍的电生理研究[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2016，23(1)：34-37.

[2]脑小血管病诊治专家共识组.脑小血管病诊治专家共识[J].中国临床医生，2014，42(1)：84-90.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2002：238-240.

[4]历金财，罗清杰，赵雪玲，等.通神复脑丸对脑小血管病认知障碍患者C-反应蛋白、D-二聚体的影响[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(12)：64-66.

[5]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学出版社，2001：60-61.

[6]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民军医出版社，2002：342-346.

[7]黄润超，李建婷，杨楠，等.化瘀通络汤治疗脑小血管病致认知功能障碍的近远期疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017，26(3)：259-261，276.

[8]ISTVAN AKOS MOROCZ,FIRDAUS JANOOS,PETER VAN GELDEREN,et al.Time-Resolved and Spatio-Temporal Analysis of Complex Cognitive Processes and Their Role in Disorders Like Developmental Dyscalculia[J].International journal of imaging systems and technology,2012,22(1):81-96.

[9]杨燃，付志新，张保华，等.脑小血管病认知障碍与影像特征分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(24)：24-26.