益气清肝散结汤加减口服和解毒消瘿散外敷联合西药治疗亚急性甲状腺炎51例

2018-03-13张洛粉

中医研究 2018年3期

张洛粉

(三门峡市中医院，河南三门峡 472000)

亚急性甲状腺炎又被称为“病毒性甲状腺炎”，主要由于感染流行性腮腺炎病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、埃可病毒等病原体所致。该病发病率占全部甲状腺疾病的5%左右，早期以周身乏力、心悸、甲状腺功能亢进等症状为主，随着病情进展，发生甲状腺肿大，出现发射性压痛，严重影响患者身心健康[1]。目前西医临床常采用非甾体类抗炎药或糖皮质激素类药物治疗该病，此类药物虽能较快缓解患者的临床症状，但一旦停药或减量，其复发率极高，且不良反应较大。因此，部分学者将治疗重心转向中医治疗[2]。中医学认为：亚急性甲状腺炎主要是由于情志不畅、外感邪气、正气不足导致气滞血瘀、气郁痰结，日久邪毒化火、火郁热壅、蕴结颈部而发病。2015年2月—2016年12月，笔者采用益气清肝散结汤加减口服和解毒消瘿散外敷联合西药治疗亚急性甲状腺炎51例，总结报道如下。

1 一般资料

选择三门峡市中医院收治的亚急性甲状腺炎患者102例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组51例，其中男15例，女36例；年龄22～57岁，平均(41.06±11.03)岁；病程0.5～5个月，平均(2.87±1.26)月。对照组51例，其中男16例，女35例；年龄23～58岁，平均(40.83±10.96)岁；病程0.4～4个月，平均(2.53±1.02)月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断按照《中国甲状腺疾病诊治指南》[3]中亚急性甲状腺炎的诊断标准；中医诊断按照《中医病证诊断疗效标准》[4]相关诊断标准。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合诊断标准者；②知晓本研究用药方案，并签署同意书者；③经本院伦理协会审批通过者。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准和纳入病例标准者；②桥本甲状腺炎等其他类型甲状腺疾病患者；③合并甲状腺恶性肿瘤者；④合并心、肾、肝等脏器功能受损者；⑤近期使用过糖皮质激素或非甾体类抗炎药者。

4 治疗方法

对照组给予醋酸泼尼松片(由浙江仙琚制药股份有限公司生产，批号170522，5 mg/片)，起始剂量为10 mg/次，3次/d，温水口服；1～2周后，根据患者临床症状及红细胞沉降率(ESR)降低状况逐步减量，直至ESR恢复正常水平才可停药。总服药时间为6～8周。

治疗组在对照组治疗基础上给予益气清肝散结汤加减口服和解毒消瘿散外敷治疗。益气清肝散结汤药物组成：黄芪30 g，蒲公英30 g，党参片15 g，炒栀子12 g，鳖甲30 g，山药15 g，白蒺藜12 g，南柴胡12 g，浙贝母12 g，夏枯草20 g，玄参15 g，牡蛎30 g，生甘草9 g。1剂/d，水煎药汁至400 mL，早、晚空腹服用。解毒消瘿散药物组成：香附10 g，夏枯草15 g，牡蛎10 g，三菱5 g，牛蒡子5 g，黄药子5 g。将上述药物碾碎成末，加醋调成糊状，均匀涂于敷料上，敷于患者颈部，固定包扎，15 min/次，1次/d。

两组均以4周为1个疗程，治疗2个疗程。

5 观测指标

5.1 临床疗效指标

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]中亚急性甲状腺炎的中医证候评分量表，对甲状腺肿大、心悸、眼突、多汗、消瘦、大便次数等症状进行评分，各项症状根据轻重程度计0～3分。

5.2 甲状腺功能指标

分别于治疗前、后采集两组患者清晨空腹静脉血5 mL，离心取上层血清，采用化学发光免疫分析法[5]检测游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)水平。

5.3 实验室指标

采用电脑动态血沉仪全自动血沉分析仪(由Vital Diagnostics S.r.l.公司生产，型号Microsed-System)检测ESR水平。

5.4 复发情况

治疗后随访6个月，观测两组痊愈患者的复发情况。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]中亚急性甲状腺炎的疗效判定标准。痊愈：临床症状、体征完全消失。进步：临床症状、体征有所改善，中医证候积分较治疗前降低≥50%。无效：临床症状、体征无变化甚至加重，中医证候积分较治疗前降低<50%。

7 统计学方法

8 结果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.38，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组亚急性甲状腺炎患者疗效对比

8.2 两组治疗前、后甲状腺功能指标对比

见表2。

组别例数时间FT4/(ng·mL-1)FT3/(pg·mL-1)TSH/(uIU·mL-1)治疗组51治疗前2．82±0．334．83±0．460．63±0．18治疗后1．46±0．31∗∗##2．73±0．38∗∗##3．42±0．57∗∗##对照组51治疗前2．91±0．424．91±0．510．59±0．12治疗后2．26±0．38∗∗4．26±0．42∗∗1．46±0．41∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8.3 两组治疗前、后ESR水平对比

见表3。

组别例数治疗前治疗后治疗组5134．87±9．4310．82±5．38∗∗##对照组5135．09±10．1616．46±8．42∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8.4 两组痊愈患者复发情况对比

治疗后随访6个月，治疗组复发1例，复发率为3.13%；对照组复发8例，复发率为33.33%。两组对比，经卡方检验，χ2=6.34，P<0.05，差别有统计学意义。

9 讨论

亚急性甲状腺炎病情复杂，临床表现多种多样。西医学认为：该病多由病毒感染引起，常采用糖皮质激素及非甾体抗炎药进行治疗。醋酸泼尼松片属于肾上皮质激素类药物，具有强效抗炎和免疫抑制作用；然而，经过临床长期实践，该药虽起效快，但存在不良反应大、复发率高等缺点。因此，临床将治疗方向逐渐转为中西医结合治疗[6]。

亚急性甲状腺炎属中医学“瘿痈”“瘿肿”“瘿瘤”等范畴。中医学认为：该病患者先天禀赋不足，极易感触外邪，邪气凝滞，从而影响血气运转，加之七情内伤造成肝郁气滞，气滞则痰凝，气凝痰结，聚结于颈前而成“瘿瘤”。《济生方》曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度而成斯疾焉，大抵人之气血循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”笔者认为：亚急性甲状腺炎主要病机为正气不足、肝热扰心、气滞痰凝，治疗应以化痰散结、益气清肝为要。

益气清肝散结汤方中黄芪为补气之长，有补气固表、利尿托毒之效，《名医别录》谓其“逐五脏间恶血，补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴，腹痛，泄痢，益气，利阴气”；夏枯草清火散结，《神农本草经》载其“主寒热，瘰疬，鼠瘘，头疮，破癥，散瘿结气，脚肿湿痹”；炒栀子泄肝清心，“泻心火，安心神，敛相火妄行，瀹三焦之水道”；玄参凉血清热，散热结肿痛， “能治暴结热，主热风头痛，伤寒劳复，散瘤瘿、瘰疬”；玄参、白蒺藜、浙贝母疏风清热，化痰散结；蒲公英、南柴胡、鳖甲、牡蛎、山药、党参片辅助黄芪，共同发挥益气补血的作用。诸药合用，共奏清肝火、化痰散结之效。解毒消瘿散方中牛蒡子清热解毒，疏风散热，宣肺利咽，消肿；三棱、香附、黄药子、牡蛎活血化瘀，理气化痰，疏肝散郁，解毒化结。诸药合用，共奏疏肝清火、散风祛邪之效。采用外敷疗法，可通过皮肤直接用药，使药物直达病灶，更好地发挥药效。

本研究结果表明：益气清肝散结汤加减口服和解毒消瘿散外敷联合西药治疗亚急性甲状腺炎有较好疗效，可改善甲状腺功能和红细胞沉降率，降低复发率，值得临床推广运用。