持续性枕横位、枕后位活跃期行徒手旋转胎头的妊娠结局分析

钟薇

【摘要】目的：分析持续性枕横位、枕后位活跃期行徒手旋转胎头的妊娠结局。方法：随机选取2016年2月至2018年2月我院产科收治的持续性枕横位、枕后位活跃期产妇60例，依据治疗方法将这些产妇分为徒手旋转胎头组（n=30）和常规基础处理组（n=30）两组，对两组产妇的妊娠结局进行统计分析。结果：徒手旋转胎头组产妇的顺产率83.3%（25/30）显著高于常规基础处理组40.0%（12/30）（P<0.05），产后出血率、产伤率6.7%（2/30）、3.3%（1/30）均显著低于常规基础处理组20.0%（ 6/30）、16.7%（ 5/30）（P<0.05），新生儿Apgar评分显著高于常规基础处理组（P<0.05）。结论：持续性枕横位、枕后位活跃期行徒手旋转胎头的妊娠结局较常规基础处理好，值得在临床推广应用。

【关键词】持续性枕横位、枕后位活跃期;徒手旋转胎头;妊娠结局

持续性枕横位、枕后位属于一种头先露胎方位，在临床较为常见，在头位难产中位居首位，要想促进头位难产的减少，关键是要将持续性枕横位、枕后位及时纠正过来[l]。本研究比较了持续性枕横位、枕后位活跃期行常规基础处理与徒手旋转胎头的妊娠结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年2月至2018年2月我院产科收治的持续性枕横位、枕后位活跃期产妇60例，纳入标准：所有产妇均经阴道检查确诊为持续性枕横位、枕后位活跃期，均具有正常的胎盘位置;排除标准：将有高危因素、骨盆狭窄、严重并发症、显著胎头变形等产妇排除在外。依据治疗方法将这些产妇分为徒手旋转胎头组（n_30）和常规基础处理组（n=30）两组。徒手旋转胎头组产妇年龄20-36岁，平均（28.4±4.9）岁;孕周38-42周，平均（40.2±2.3）周;胎儿体质量2600-4600g，平均（3352.6±232.2）g。在产妇类型方面，24例为初产妇，6例为经产妇;在疾病类型方面，18例为持续性枕横位，12例为持续性枕后位;在宫口开放方面，16例宫口开大4-7cm，9例宫口开大8-9cm，5例宫口全开。常规基础处理组产妇年龄21-36岁，平均（29.3±4.6）岁;孕周39-42周，平均（411±2.0）周;胎儿体质量2700-4600g，平均（3355.2±232.8）g。在产妇类型方面，23例为初产妇，7例为经产妇;在疾病类型方面，19例为持续性枕横位，11例为持续性枕后位;在宫口开放方面，14例宫口开大4-7cm，10例宫口开大8-9cm，6例宫口全开。两组产妇的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规基础处理组

常规基础处理组产妇接受常规基础处理，产程中在产妇有异常出现后应用地西泮为其镇静，同时为其人工破膜，给予其静脉滴注催产素，对宫缩进行强化。对产程进行严密观察，对产妇有效的宫缩进行保持，顺产程自然旋转胎头。

1.2.2 徒手旋转胎头组

徒手旋转胎头组产妇接受徒手旋转胎头处理，常规消毒产妇外阴阴道后将无菌巾铺上，对产妇阴道口宫口扩张、头盘等情况进行复查，待产妇具有良好的宫缩后在宫缩间歇向产妇阴道伸入右手食指和中指，和胎头紧贴。如果产妇为左枕横位或枕后位，则手心朝上，将胎头握稳，轻转上推，使胎头松动，然后以较慢的速度逆时针旋转450 -900，向右前位抵达后将旋转停止，而如果产妇为右枕横位或枕后位，则手心朝下，顺时针旋转450 -900，向枕左前位抵达后停止。成功转位后继续将胎头轻握，待宫缩3次在枕前位固定胎头后对胎头进行引导，使其下降，将手指抽出来的指征为胎头具有良好的衔接，同时没有脐带脱垂迹象出现在周围。术中临床医师一手在阴道中旋转，另一手在腹壁外耻骨联合上方放置，对胎背及胎肩向前旋转进行辅助，为将胎方位纠正过来提供便利。如果胎儿具有异常的胎心，则将手术停止，待胎心恢复后再依据实际情况进行手术，将总手术次数控制在3次以内。术后第一时间对胎心音进行听取，一旦有异常变化，则让产妇及时吸氧，并将其体位改变，如果胎心仍然没有恢复，则复位胎头及时给予产妇剖宫产术。

1.3 观察指标

对两组产妇的顺产、产后出血、产伤情况进行观察。同时，对两组新生儿Apgar评分进行评定。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件，两组产妇的顺产、产后出血、产伤情况等计数资料用率表示，用X2检验;两组新生儿Apgar评分等计量资料用（x±s）表示，用t检验，检验水准a=0.05。

2 结果

徒手旋转胎头组产妇的顺产率83.3%（25/30）显著高于常规基础处理组40.0%（ 12/30）

（P<0.05），产后出血率、产伤率6.7% （2/30）、3.3% （1/30）均显著低于常规基础处理组20.0% （6/30）、16.7%（5/30） （P<0.05），新生儿Apgar评分显著高于常规基础处理组（P<0.05），具体见表l。

3 讨论

徒手旋转胎头指旋转胎头到枕前位，能够为胎头俯屈提供良好的前提条件，向中骨盆顺利下降，使胎头以最小颈线从骨盆通过，从而对产道进行适应，变难产而顺畅，具有较高的成功率，产妇在成功将胎头旋转过来后具有良好的产程进展，能够加快宫颈扩张，向宫颈全开延长加速，从活跃期阻滞顺利通过，能够达到2 -4cm/h的速度，同时具有较为简单安全有效的操作，在对枕横位、枕后位难产进行纠正的措施中最为有效便捷[2-4]。但是，旋转前必须对头盆进行有效评分，旋转时对机会进行良好把握，从而对母婴并发症的发生进行严格的避免[5]。

相关医学研究表明[6]，在徒手旋转胎头的操作中，和常规基础处理相比，持续性枕横位、枕后位活跃期进行能够在极大程度上改善产妇的妊娠结局。本研究为了分析持续性枕横位、枕后位活跃期行徒手旋转胎头的妊娠结局，随机选取2016年2月至2018年2月我院产科收治的持续性枕横位、枕后位活跃期产妇60例，依据治疗方法将这些产妇分为徒手旋转胎头组（n=30）和常规基础处理组（n=30）两组，对两组产妇的妊娠结局进行统计分析，结果表明，徒手旋转胎头组产妇的顺产率83.3% （25/30）显著高于常规基础处理组40.0% （12/30） （P<0.05），产后出血率、产伤率6.7% （2/30）、3.3% （1/30）均显著低于常规基础处理组20.0% （6/30）、16.7% （5/30） （P<0.05），新生儿Apgar评分显著高于常规基础处理组（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致。

总之，持续性枕横位、枕后位活跃期行徒手旋转胎头的妊娠结局较常规基础处理好，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]赵秀兰，手抱膝改变体位徒手旋转胎头术矫正枕横位、枕后位的临床效果观察[J].黑龙江医药科学，2015， 38 （02）：144-145.

[2]魏丽娜，探究徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果[J].中国继续医学教育，2016，8 （19）：112 -114.

[3]张艳蕾，徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果观察[J].中國社区医师，2015，31 （15）：35，37.

[4]童美和，于海微，产程中枕横位和枕后位的胎头机转临床研究[J].中国医师杂志，2015，17 （11）：1682-1685.

[5]李昕，徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果及新生儿Apgar评分的影响分析[J].中国现代药物应用，2017，11（05）：191-192.

[6]卢兰琴，胡华敏，唐志红等，徒手旋转纠正胎头位置异常效果观察[J].中国农村卫生事业管理，2017，37 （05）：575- 576.