应用中医整体观念探讨合并缺血的糖尿病足趾坏疽手术方式的临床探讨

曾云+马刚

[摘要] 目的 探讨应用中医整体观念进行合并缺血的糖尿病足趾坏疽治疗的手术方式。 方法 选取2016年1月—2017年1月该院收治的合并缺血的糖尿病足趾坏疽患者60例，随机均分成观察组和对照组两组，分别对其实施截趾法和趾骨关节离断法手术，对其治疗效果进行观察分析。结果 在I期愈合率及术后并发症率的比较结果上观察组患者均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。两组Ⅱ期愈合率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 应用中医整体观念探讨发现，截趾法对治疗合并缺血的糖尿病足趾坏疽的疗效更好，可作为疾病治疗的临床首选方案。

[关键词] 中医整体观念；糖尿病足趾坏疽；手术方式；临床探讨

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0180-02

糖尿病患者血糖含量过高，血液粘稠，阻塞下肢动脉，加之内分泌失调，血管结构被破坏，机体下肢血管供血不足，加之神经病变影响神经功能，患者足部感染几率增加，从而最终引起一系列疾病。糖尿病足趾坏疽多通过手术进行治疗，手术方法不同，取得的疗效有所不同[1]。为了研究应用中医整体观念进行合并缺血的糖尿病足趾坏疽治疗的手术方式，该文选取2016年1月—2017年1月60例合并缺血的糖尿病足趾壞疽患者进行了疾病行手术治疗的相关研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取该院收治的合并缺血的糖尿病足趾坏疽患者60例，随机均分为观察组和对照组两组，在观察组30例患者中16例男性，14例女性，年龄最小32岁，年龄最大72岁，平均（51.13±3.1）岁；在对照组30例患者中有男性18例，女性12例；年龄最小38岁，年龄最大73岁，平均（54.02±3.5）岁。在性别、年龄等基线资料上两组患者差异无统计学意义（P>0.05），对比结果有效。全部入组患者疾病确诊，对治疗及该研究知情，耐受性及配合度较高，无其他严重肝肾疾病，符合手术治疗指征，精神正常，能进行有效的沟通交流；排除有严重组织或器官器质性疾病，有精神障碍，难以进行有效的沟通交流，不愿配合手术治疗或该研究，中途转院或死亡的患者。

1.2 治疗方法

在接受相同的护理干预及用药治疗的基础上，对照组患者行趾骨关节离断法手术治疗，观察组患者行截趾法手术治疗，具体如下。

1.2.1 观察组 靠近未溃疡正常组织端做手术切口，根据患者具体病情在切面下方完全或部分截断趾骨及趾骨头，对创面进行检查，如发现其存在开口于表面的深在性盲管，对其进行截断，如不存在则对切面边缘进行修复，渗出血液是涂布骨蜡，创面开放，按时换药，术后常规行抗炎治疗。

1.2.2 对照组 靠近未溃疡正常组织端做手术切口，在关节远侧做斜插切口，对坏死组织在关节近侧成锥形截断，将关节进行分离，只将趾骨关节软骨截除，妥善放置负压引流管，将手术切口缝合，术后常规行抗炎治疗，12 d后将手术切口做拆线处理。

1.3 观察项目和指标

观察比较两组患者不同时间内创面愈合率，不良进展率，重复清创率及重要脏器发生并发症的情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在术后不同时间内创面愈合情况上的比较

经过观察发现，观察组术后15 d及30 d愈合率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后90 d愈合率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者在创面进展情况及重要脏器发生并发症情况的比较

经过不同方法的治疗，观察组各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病足趾坏疽是糖尿病足比较常见的一种，一般情况下治疗的时候需要对患者进行截趾，一般与促进患者病灶愈合。中医学上认为，糖尿病足属于消渴、脱疽、脉痹等范畴，阴虚、血瘀等病机是比较常见的，因此在治疗的时候主要以滋阴养血，化瘀通络为主。糖尿病足趾坏疽患者患病后，人体虽然有一定的修复能力，但能力有限，故仍需外力进行疾病的治疗。对疾病进行中医整体观念探讨，对其虚实关系进行辨证，保证手术治疗与全身病变处于平衡状态。不同的手术治疗方法具有不同的适应证，选择最为合适的手术治疗方式反映了临床对于疾病病理变化的深入理解。经中医整体观念辨证后，治疗的首要目标不再是快速创面愈合，而是在保证患者生命体征平稳及病理逆转的基础上，加速局部病变得到有效改善。消除感染源，保证患者疾病从整体状态得到有效改善[2] 。该次实验的结果显示，观察组术后15 d及30 d愈合率均显著优于对照组（P<0.05），术后90 d愈合率差异无统计学意义（P>0.05），观察组创面进展情况及重要脏器发生并发症情况优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），该结果与相关的文献研究结果一致。趾骨关节离断术一般在一期的时候有部分患者愈合，在一期没有愈合的患者出现创面不佳的情况，需要开放换药，进行二次清创。截趾法在早期很少有患者愈合，但是会慢慢随着时间而愈合增加，手术后3个月左右两种方法的愈合情况相差不大。

截趾法和趾骨关节离断法的长期疗效无显著差别，但趾骨关节离断术创面不良进展发生率较高，二次清创率高，该治疗方法的治疗原理在于将病变组织完全切除，以免残留的组织影响创面愈合，缓解趾骨压迫，加快术后创面愈合，但该治疗存在的缺点在于：①趾骨关节离断术创面缝合时增加了创面的损伤，行组织修复时成本增加，导致机体加重本就缺血的状态，感染和坏死程度加重。②术后开放创面虽可缓解创面不良进展，避免重复清创，但为保证治疗效果，应在应对创面进行二期缝合或行蝶形胶布拉闭创面[3]。③术后存在的组织残端可经肉芽组织包埋后逐步解体，术前行X线检查时，如不存在趾骨破坏，术中可无需离断趾骨关节。④老年患者因为病情较重及对行走的要求较小，可在详细评估后确定是否切除趾骨头。⑤如趾骨残端发生了不良进展，不仅延长住院时间，增加医疗费用，还增加了患者发生重要脏器并发症的几率，患者对治疗的依从性较低，从而影响治疗效果。传统截趾法因为术后缝合加重患者负担，故在该研究中将其改为了开放创面，加强创面护理及按时换药以减低感染几率[4]。因此，在治疗糖尿病足坏疽的时候，不但要根据不同患者的具体情况采取最合适的方案进行治疗，还要看患者自身的修复能力，从中医整体观念上来看，从虚实出发，在治疗上必须要充分评估了解患者的局部和全身的关系所在，对患者的修复能力以及干预方式进行合理的判断，对不同手术方法的适应症等进行深入的了解；因此，在进行治疗的时候，不但要帮助患者促进疮面的愈合，还要尽可能的保护患者的生理特征稳定，有利于促进局部病变的好转。尤其是对于年纪较大的患者，更是要注意其病理特征，确定诊疗的具体方案，促进患者的恢复。

综上所述，可以得出应用中医整体观念探讨发现，截趾法对治疗合并缺血的糖尿病足趾坏疽的疗效更好，可作为疾病治疗的临床首选方案。

[参考文献]

[1] 程东红.应用中医整体观念探讨合并缺血的糖尿病足趾坏疽手术方式的临床观察[J].糖尿病新世界，2015（7）：131.

[2] 王伏声.从中医整体观念出发探讨合并缺血的糖尿病足趾坏疽手术方式[J].中国中医药信息杂志，2008，15（5）：74-75.

[3] Fernando M，Crowther R，Lazzarini P，et al.Biomechanical characteristics of peripheral diabetic neuropathy：A systematic review and meta-analysis of findings from the gait cycle， muscle activity and dynamic barefoot plantar pressure[J].Clinical biomechanics，2013，28（8）：831-845.

[4] Calvin KL Or，Da Tao.Does the use of consumer health information technology improve outcomes in the patient self-management of diabetes A meta-analysis and narrative review of randomized controlled trials[J].International journal of medical informatics，2014，83（5）：320-329.

（收稿日期：2017-07-05）endprint