冠心病合并2型糖尿病的血管内超声诊断病变特点分析

翁晶

[摘要] 目的 分析冠心病合并2型糖尿病的血管内超声诊断特点。方法 选取2016年3月—2017年3月该院接诊的40例冠心病合并2型糖尿病患者作为研究组，另选取40例未合并2型糖尿病的冠心病患者作为对照组，对两组患者进行颈动脉超声检查，测定PI、IMT、颈动脉血流参数，并将测定结果与冠脉造影结果进行对比、分析。 结果 研究组的多支血管狭窄占比显著高于对照组（P<0.05）；两组的狭窄部位对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究组冠脉狭窄程度评分3分者所炸比例显著高于对照组（P<0.05）。研究组中，单支病变、双支病变、多支病变患者的IMT、PI值均显著高于对照组（P<0.05）。 结论 对于冠心病合并2型糖尿病患者行颈动脉超声检查，可明确其冠脉病变情况，其能为临床诊断冠心病合并2型糖尿病提供可靠依据。

[关键词] 颈动脉超声检查；冠心病；2型糖尿病；诊断

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0051-02

2型糖尿病（DM）是临床常见的全身代谢性疾病，其是多种心血管疾病的发病基础，尤其是冠状动脉病变。研究显示[1]，2型DM是冠心病的一项重要独立危险因素，而冠脉粥样硬化又与颈动脉粥样硬化有着密切联系，二者的病理基础、发病机制相同，所以临床常常通过测定颈动脉病变程度来判定冠脉病变程度。2016年3月—2017年3月该院在冠心病合并2型DM的临床诊断中，采用了颈动脉超声检查技术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院心内科在接诊的40例冠心病合并2型DM患者作为研究组。符合冠心病诊断标准[2]（至少有1支心外膜下血管狭窄不低于50%）、2型DM诊断标准[3]（空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖水平≥11. mmol/L，或有明确的DM病史并应用过胰岛素或降糖药），并经临床检查确诊。男26例，女14例，年龄40～79岁，平均（59.3±10.4）岁，DM病程1～20年，平均（6.3±4.4）年，冠心病病程1～12年，平均（3.6±2.9）年；另选取同期收治的40例不合并2型DM的冠心病患者作为对照组，符合冠心病诊断标准。男25例，女15例，年龄45～80岁，平均（61.0±9.6）岁，冠心病病程2～10年，平均（2.9±1.8）年。两组均排除肝肾功能衰竭者；合并心衰者；伴有心肌病、先心病、风湿性心脏病者。两组患者的性别构成比、年龄、冠心病病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均行颈动脉超声检查及冠脉造影，先行颈动脉超声检查，再行冠脉造影。

1.2.1 冠脉造影 选择右股动脉进行穿刺（Seldinger改良法），冠脉造影采用Judkin法。右冠脉分别采取右前斜位30°和左前斜位45°投照，左冠脉分别采取右前斜位30°、蜘蛛位、左前斜位45°、左侧位、后前位投照。分别测定LAD（左前降支）、LM（左主干）、LCX（左回旋支）、RCA（右冠脉）的管腔内径，由计算机判定血管内腔的狭窄程度。根据血管内腔狭窄程度的不同分别计1分（不足50%）、2分（50%～74%）、3分（75%～94%）、4分（95%～99%）、5分（100%）。

1.2.2 颈动脉超声检查 仪器选用HP 5500型超声诊断仪，探头频率7.5 Hz。取仰卧位，适当垫高肩部，充分暴露颈部，嘱患者将头部偏向对侧45°，对颈动脉不同部位进行探查。测定颈动脉内径、PV（收缩期速度）、DV（舒张期速度）、RI（阻力指数）、PI（斑块指数）、IMT（内中膜厚度）。IMT值取颈总动脉远端20 mm、颈内动脉近端10 mm、颈外动脉近端10 mm、颈总动脉分叉处各位点测定值的平均值。

1.3 統计方法

研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料用（%）比较，进行χ2检验，计量资料用（x±s）比较，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血流参数

研究组的多支血管狭窄占比显著高于对照组（P<0.05）；两组的狭窄部位对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 冠脉狭窄程度评分

两组的冠脉狭窄程度评分比较差异有统计学意义（P<0.05），研究组冠脉狭窄程度评分3分者所占比例显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 颈动脉IMT与PI值

研究组中，单支病变、双支病变、多支病变患者的IMT、PI值均显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

冠心病是2型DM患者较常发生的一种慢性并发症，比起普通人群，2型DM患者罹患冠心病的概率要高出3倍左右，统计资料显示[4]，有近1/2的2型DM患者都伴有冠心病。有研究显示，2型DM患者的血脂异常主要表现为LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、TG（甘油三酯）水平升高，而TG、LDL-C水平的异常升高是冠心病及动脉粥样硬化的重要危险因素。2型DM的代谢异常状况会损害血管内皮功能，引起血小板、平滑肌细胞功能改变，进而造成冠脉损伤，引发冠心病，合并2型DM的冠心病患者多存在两支及多支血管病变。国外有文献报道[5]，冠脉造影显示合并2型DM的冠心病患者，有87%都为两支及多支病变，而无DM的冠心病患者，仅有70%为两支及多支病变。该次研究也显示研究组的多支血管狭窄占比显著高于对照组（P<0.05），这与前述文献报道结论一致。在冠脉狭窄程度评分方面，两组存在显著性差异，研究组冠脉狭窄程度评分3分者所占比例显著高于对照组（P<0.05）。说明相比非DM冠心病患者，合并2型DM冠心病患者的冠脉狭窄程度更加严重，说明糖尿病可能加重了冠脉病变程度。endprint

在人体中，颈动脉是发生动脉粥样硬化的常见部位，并且颈动脉粥样硬化要比冠脉粥样硬化更早发生。斑块形成与内膜增厚是颈动脉粥样硬化的基本病理变化，内膜增厚会造成纤维组织增生、脂质沉积，从而加快粥样硬化斑块形成。2型DM患者由于其机体处于高血糖状态，血液中的炎性因子水平较高，所以更容易发生内膜增厚而造成动脉粥样硬化[6]。颈动脉超声检查是临床诊断冠心病，评估病情严重程度及患者预后的常用手段。颈动脉超声检测动脉粥样硬化程度，能够较为准确地预测冠心病发生率，目前已有不少研究证实了颈动脉粥样硬化与冠心病具有显著相关性。该次研究结果显示，研究组中，不论是单支冠脉病变，还是双支或多支冠脉病变，其IMT、PI值均显著高于对照组（P<0.05）。说明合并2型DM的冠心病患者的颈动脉内径的增宽情况要比非DM患者更加明显，斑块形成更多。

综上所述，对合并2型DM的冠心病患者进行颈动脉超声检查，可通过测得IMT、PI等值来判定动脉粥样硬化程度，其能为临床诊断冠心病，评估冠脉粥样硬化程度，预测患者预后提供重要依据。

[参考文献]

[1] 殷晶晶，肖甜甜，王昕怡，等.64排螺旋CT冠脈成像诊断冠心病合并糖尿病的准确性影响因素分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（11）：43-46.

[2] 王林，熊全庚，张春莉，等.颈动脉超声在筛查颈动脉狭窄及脑卒中高危人群中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（2）：129-131.

[3] 何雁，李小晶，彭红艳，等.超声造影时间-强度曲线评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性与2型糖尿病并发冠心病的相关性[J].实用医学杂志，2016，32（4）：600-603.

[4] 何皓，曲益萱.血管内超声和血流储备分数在冠心病合并糖尿病患者冠状动脉介入治疗中的临床应用研究[J].中国临床新医学，2017，10（6）：528-531.

[5] 单立军，郝振宏.超声评价糖尿病患者颈、股动脉内-中膜厚度及斑块与冠心病相关性的研究[J].医学研究杂志，2008，37（5）：113-115.

[6] 李志国，纪征，安浩君，等.冠心病合并糖尿病患者冠状动脉血管内超声特点分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（13）：10-12.

（收稿日期：2017-07-08）endprint