右美托咪定用于无痛纤支镜检查的效果评价

张 科，陈祖棋，齐 磊，肖天科

ZHANG Ke，CHEN Zu-qi，QI Lei，XIAO Tian-ke

(成都医学院第二附属医院.核工业四一六医院麻醉科，四川 成都 610051)

纤维支气管镜(纤支镜)检查术是一种常见的门诊手术。整个检查过程中的疼痛和恐惧容易导致患者出现生理以及心理上的不适，患者需要承受巨大的痛苦。近年来，随着无痛医学的发展，人们越来越希望能够在无痛的条件下进行纤支镜的检查[1]。右美托咪定是近年来逐步在临床推广的麻醉辅助药物，该药是α2肾上腺素受体激活剂，作用于脑干蓝斑、脊髓以及外周α2肾上腺素能受体产生镇静镇痛作用，已广泛用于临床麻醉。我们将右美托咪定应用于无痛纤支镜检查的麻醉中，观察评价其效果。

1 资料与方法

1.1一般资料2016年6月至2017年6月在我院行全麻纤支镜检查的患者60例，采用随机数字表法将研究对象均分为A、B两组各30例，A组男：女1∶1.2，年龄42～77岁[(58.4±10.9)岁]，ASA I～II级27例，ASAIII级3例；B组男：女1∶1.1，年龄39～75岁[(57.5±11.3)岁]，ASA I～II级26例，ASAIII级4例。所有患者均符合纤支镜检查标准，排除经心电图、肺功能检查提示严重心肺功能不全、呼吸系统重大疾病、其他系统重大疾病、精神疾病者。所有患者均签署知情同意书，试验过程符合人体伦理学原则。

1.2麻醉方法检查前禁食8 h，所有患者入室后均立即建立静脉通路，并连接心电监护仪，内镜面罩(广州名加医疗器械有限公司，B型)接麻醉机吸氧。B组使用微量泵静脉泵注右美托咪定(DEX，江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号：10061434) 0.5 μg/kg，10 min输注完毕，后以0.4 μg/(kg·h)维持；A组以同等速率输注生理盐水。用药10 min后使用利多卡因气雾剂(上海信谊药厂有限公司，国药准字H10920107)分三次对患者咽喉部进行表面麻醉(每次间隔2分钟，每次2揿，每揿4.5 mg，总量27 mg)。第二次表面麻醉的同时缓慢静注0.15 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172)，第三次表面麻醉3分钟后，缓慢静注丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20030115)2 mg/kg，之后以4～6 mg/(kg·h)速度持续泵注维持全凭静脉麻醉。在纤支镜检查过程中注意采用2 %盐酸利多卡因注射液1～2 ml补充表面麻醉。

1.3观察指标观察患者入室时(T1)、开始检查纤支镜抵达声门时(T2)、纤支镜经过气管隆突时(T3)、检查完成时(T4)、检查完成后10 min(T5)的平均动脉压平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)。观察两组患者检查前后血清中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子(TNF-α)的表达变化。观察不良反应发生率。

1.4统计学方法数据采用SPSS 22.0进行处理分析。计数资料采用百分率表示，采用χ2检验。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术中不同时段相关血流动力学指标比较与A组比较，B组T2时HR显著降低，T3、T4时MAP、HR降低，T3时SpO2增高，T3、T4、T5时RR指标增高，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 手术检查中患者生命体征

*与A组比较，P< 0.05；#与T1比较，P< 0.05

2.2两组患者检查前后血清相关炎症因子表达水平外周血ELISA结果显示，两组患者检查后TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10均显著高于检查前(P< 0.05)，与A组比较，B组患者检查后除IL-10外各炎症因子指标均降低(P< 0.05)，见表2。

表2 两组患者检查前后血清相关炎症因子的比较

*与A组比较，P<0.05；#与术前比较，P<0.05

2.3两组患者不良反应发生率A组患者不良反应发生率显著高于B组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较 [n(%)]

*与A组比较，P< 0.05

3 讨论

传统阿片类药物联合丙泊酚已被广泛应用于各种内镜检查技术，其可有效减轻伤害性刺激而引起的患者心血管方面的剧烈反应和应激反应，但仍存在一定程度的呼吸抑制，或麻醉效果欠佳等问题[2～4]。

右美托咪定是一种高度选择性的α2肾上腺素受体激动剂，作用于脑干蓝斑、脊髓以及外周α2肾上腺素能受体(α2AR)，抑制神经元放电，具有镇静、镇痛、抗交感的作用，能减少儿茶酚胺的分泌[5]。我们将右美托咪定应用于无痛纤支镜检查的麻醉，操作刺激最强烈的时间是从纤支镜经过气管隆突(T3)时到完成检查纤支镜离开声门(T4)时，B组比A组的血流动力学改变更加稳定，心率变化也更小(P< 0.05)。并且操作中患者呛咳发生率明显降低(P< 0.05)，利于保持患者呼吸及氧饱和度的平稳，提示舒芬太尼联合丙泊酚再复合右美托咪定为无痛纤支镜检查的麻醉提供了更良好的镇痛镇静作用。有研究表明，静脉注射右美托咪定能降低气管插管、拔管及手术引起的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素的升高，进而阻断交感神经传导，抑制交感神经活性，减轻应激反应强度，因此具有减少麻醉药及阿片类药物用量的功效[6]。林奕彬等的研究表明，0.5 μg/kg输注右美托咪定能降低胸腔镜下食管癌患者心肌氧耗，维持血流动力学稳定[7]。还有研究将右美托咪定用于老年患者的临床麻醉，均能维持相对稳定的血液动力学和良好的呼吸功能[8，9]，这些结论都与我们的研究结果一致。

本研究结果显示，A组患者检查后恶心呕吐发生率显著高于B组。这可能是由于患者用药的不同导致了血清相关炎症因子表达升高，同时作用与相应的靶器官，从而导致不良反应发生。TNF-a、IL-6、IL-8和IL-10，均为血清促炎因子，其升高能够迅速进入血液，同时募集相关炎症细胞，通过NF-kB等通路导致相关炎症因子释放，达到炎症募集的作用。本研究分别在患者检查前和检查后采集外周血，通过酶联免疫吸附试验检测外周血中相关炎症因子的表达。研究结果显示，右美托咪定能够减少外周血中TNF-α、IL-6、IL-8的分泌与表达。2017年，丛海涛[10]在研究中指出，右美托咪定能够显著降低小鼠体内TNF-a和IL-6等炎症因子的表达与释放，提高内毒素血症小鼠的生存率。黄培龙[11]的研究表明，在膝关节置换术患者静脉输注右美托咪啶能抑制炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8的表达，并能促进抗炎因子IL-10的释放，与我们的研究结果相似。

综上所述，右美托咪定用于无痛纤支镜检查的麻醉更能稳定术中血流动力学的改变，降低炎症因子的表达和不良反应发生率，值得推广。

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