64排多层螺旋CT评估腰椎小关节退变分级的准确性研究

张 武

ZHANG Wu

(西安航天总医院，陕西 西安 710100)

腰椎小关节退变是中老年人中较为常见的一种疾病，其发病的年龄越来越年轻化，且发病率随着年龄增长呈上升趋势[1]。腰椎小关节主要由腰椎上-下椎体关节突组成的滑膜关节，起稳定人体脊柱和残余脊柱活动的重要组成部分，腰椎小关节囊内含大量的神经组织结构，小关节退变容易导致骨质增生、椎间孔狭窄及小关节不稳定[2]。腰椎小关节退变的临床表现主要表现为长期的无明显诱因的腰腿痛，绝大多数在临床诊治中主要关注腰椎间盘突出情况上，易忽略腰椎小关节退变情况，尤其是在腰椎间盘突出伴腰椎小关节退变患者治疗后生活质量不高[3，4]。多层螺旋CT(MSCT)检查是常用的检查方法之一，其具有清晰度高、骨质结构显示良好的特点，能够有效的评估腰椎小关节的肥大、增生、骨赘形成及关节间隙[5]。本研究分析64排MSCT评估腰椎小关节退变分级的准确性，了解MSCT对腰椎小关节退变诊断中的意义和临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料2013年4月至2017年4月因长时间无诱因所致腰腿痛在本院住院治疗并院外随访的患者63例，其中男39例，女24例，年龄38～53岁。获取腰椎小关节标本95个，其中左侧51个、右侧44个。

1.2方法术前所有患者均进行腰椎椎间盘MSCT扫描(L3～L4、L4～L5和L5～S1椎间盘)，采用Pathria提出的CT分级标准对腰椎小关节退变程度进行分级。CT检查后2周内进行手术，术中获取腰椎小关节标本，将手术标本进行病理切片染色。采用Gries提出的病理分级标准对腰椎小关节退变程度进行分级，本研究在通过患者同意和医院伦理会认可后进行。Pathria提出的CT分级标准[6]：将腰椎小关节退变总共分为4级，腰椎小关节正常记为1级；小关节轻度退变、关节间隙变窄记为2级；小关节中度退变、关节间隙变窄伴关节硬化或增生记为3级；小关节严重退变、关节间隙变窄、关节硬化伴骨赘形成记为4级。Gries提出的病理分级标准[7]：将腰椎小关节退变总共分为4级，软骨表明完整无破坏、软骨下骨板厚薄均匀记为1级；小关节软骨面破坏、少量软骨细胞坏死、轻微的骨小梁增厚记为2级；低于1/2的软骨层裂隙、软骨缺损<1/2、软骨细胞坏死、中度骨小梁增粗记为3级；超过1/2的软骨层裂隙、大量软骨细胞坏死、骨质硬化、广泛囊变记为4级。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1MSCT评估腰椎小关节退变分级的检查情况

本研究以腰椎小关节的病理分级为标准，CT评估的腰椎小关节1级共11例，正确率36.4%(4/11)；腰椎小关节2级16例，正确率62.5%(10/16)；腰椎小关节3级41例，正确率90.2%(37/41)；腰椎小关节4级26例，正确率96.2%(25/26)，见表1。

表1 MSCT评估腰椎小关节退变分级的检查情况 [n(%)]

2.2MSCT评估腰椎小关节退变情况与病理分级对比分析本研究发现，CT评估腰椎小关节退变准确率为86.3%，MSCT评估腰椎小关节退变的检出率与病理评估差异无统计学意义(χ2=2.457，P> 0.05)，见表2。

2.3MSCT评估腰椎小关节退变在各级腰小关节退变中的准确性以腰椎小关节病理分级为金标准，CT评估腰椎小关节1～4级的准确性，见表3。

表2 MSCT评估腰椎小关节退变情况与病理分级对比分析 [n(%)]

表3 MSCT评估腰椎小关节退变在各级腰小关节退变中的准确性 (%)

3 讨论

长期无诱因的腰腿痛发病率高，并且随着年龄的增长呈逐年上升趋势，多数腰腿痛即使不治疗亦可缓解，然而部分患者却会转化为慢性腰腿痛[8]。慢性腰痛的病因中主要以椎间盘突出为著，因此许多临床医师主要灌注慢性腰腿痛患者的椎间盘突出情况，容易忽略腰椎小关节退变所致的慢性腰腿痛[9]。

本研究发现CT评估的腰椎小关节1～4级的正确率分别为36.4%、62.5%、90.2%和96.2%。腰椎小关节由腰椎椎体的上-下关节突组成，表明具有关节软骨和关节囊存在，当腰骶椎结构异常或椎间盘突出引起腰椎小关节位置改变，腰椎异常活动进一步导致腰椎小关节退行性变[10]。腰椎小关节退变早期表现为小关节滑膜炎，随着病变的累及导致关节软骨侵蚀，引起骨质增生、硬化，关节面破坏、关节间隙变窄。当小关节脱位时引起关节面错位、间隙增宽，周围组织内气体进入关节内形成真空[11]。

本研究发现，CT评估腰椎小关节退变准确率为86.3%，与病理评估差异不大，MSCT评估腰椎小关节退变情况具有较高可靠性。CT能够通过清晰的显示腰椎小关节的形态结构和异常征象，更好的了解腰椎小关节增生肥大、骨赘形成情况和关节囊钙化，为腰椎小关节退变的诊断提供可靠的影像资料[12]。常规的CT断层二维图像在腰椎立体感显示方面存在一定缺陷，对腰椎小关节的观察或错位的显示情况诊断缺乏连续性，通过MSCT三维后处理能够克服这缺陷[13]。

本研究发现，腰椎小关节1级的阳性预测值(33.3%)较低，明显低于腰椎小关节2～4级。腰椎小关节的退变等级越高、患者表现出的临床症状越明显，生活中患者的功能性障碍越严重，因此，当患者以长时间无诱因腰腿痛就诊时，无形中给予诊断医师以暗示，在针对低级腰椎小关节退变情况时，诊断医师容易造成放大诊断等级[14]。

综上所述，MSCT评估腰椎小关节退变分级具有较高的准确性，在诊断腰椎小关节退变情况具有重要的临床应用价值，但在诊断低级腰椎小关节退变时容易造成放大退变等级，需结合临床综合分析。

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