品管圈管理降低三级综合医院心身病房噪音量的效果观察

李 佳，王云琼，程 佳

(四川省医学科学院·四川省人民医院心身医学科，四川 成都 610072)

心身科是近年发展的新型科室，主要收治由各种生物因素、社会因素及心理因素所致的心理疾病患者[1]。心身科的患者常有各种异常的心理反应，如焦虑、失眠、恐惧等，他们的情感比较脆弱，对这类患者医护人员应给予更多的关注，其中为患者营造安静的病房也是医护人员关注重要问题之一[2]。根据相关人士的研究可知，许多病房噪音过高，超出正常标准(昼间≤40 dB；夜间≤30 dB)的29.08%～48.10%[3]。由此可见，病房噪音已成为医务人员急需解决的问题，既往有研究显示[4]品管圈管理模式在医疗行业以体现出较大优势，可改善护理质量及患者的满意度，但缺乏对病房噪音管理利用。本次研究选取我院884例患者为研究对象，了解品管圈管理在降低心身科病房噪音量的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017年1～6月我院884例患者为研究对象，纳入标准：①文化程度初中及以上；②表达能力正常；③听力正常；④患者及家属签订知情同意书。排除标准：①合并严重原发性疾病；②脑部外伤史；③酗酒、药物滥用史。将1～3月入院患者418例为对照组，其中男284例，女134例；年龄(41.58±2.57)岁，住院时间(15.35±1.62)天；病程3～11年[(5.49±1.33)年]；疾病类型：青少年心理问题83例；抽动症54例；心理障碍症98例；焦虑症105例；躯体化障碍78例；文化程度：初中125例，中专及高中177例，大专及以上116例。4～6月入院患者466例为观察组，其中男283例，女173例；年龄(42.11±2.78)岁，住院时间(14.99±1.51)天；病程1～13年[(5.32±1.29)年]；疾病类型：青少年心理问题80例；抽动症71例；心理障碍症99例；焦虑症129例；躯体化障碍87例；文化程度：初中146例，中专及高中185例，大专及以上135例。两组性别、年龄、病程、疾病类型及文化程度等一般资料比较无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查通过。

1.2方法

1.2.1对照组 予以常规病房噪音管理，具体为规定上午10：00～12：00为家属探病时间，夜间规定一个家属陪床；除特殊情况外，晚上10点后关灯；规定清洁阿姨于7点打扫病房；工具车定期维护等，并利用分贝仪检测病房噪音，选择离护士站左、右、中各三间病房，将分贝仪放置在高于地面1.5米处，测量时间为7：30～14：00，总共监测90次，了解噪音源以及>60分贝的噪音次数。

1.2.2观察组 在对照组基础上按品管圈管理方法实施病房噪音管理：①建立品管圈管理小组。组成人员有护士长1名，主管护师4名，主治医师1名，由护士长担任圈长。将余下护士分为4小组，每组由主管护师担任小组长，所有医生为一小组，由主治医师担任小组长。具体工作流程为由护士长分配任务，再有各个小组长分配给每个组员，由个小组成员发现问题，上报组长，在由组长上报给护士长。护士长每周组织管理小组召开1次会议，主要目的是总结本周工作任务，提出病房噪音管理问题，讨论解决方案。②制定合理计划。利用分贝仪检测病房噪音(具体操作同对照组)，病房噪音来源包括工作人员及家属讲话声、工人打扫卫生声音、治疗车撞击声、开门声、雾化治疗声、流水声。主要从人员、环境及设备3个因素进行分析噪音产生的原因。针对噪音产生的原因分析合理的解决方案。③对于患者家属谈话噪音，医院应提供会客室，限制会客人数以及探访时间。同时将病人分类管理，对于怕吵闹的病患应提供病患少的房间。对于查房噪音，将查房时间定为上午8：00～10：00，规定同一时间段，同一病房查房医生不得超过5名，对于特殊疾病患者应将其安置在特定病房。对于病房清理产生噪音，规定清洁时间为上午7：00～8：00，并于清洁室清洗用具及更换垃圾袋。对于治疗车产生的噪音，应对治疗车进行定期保养，对于损坏的治疗车应及时予以修理及更换。此外工作人员在推治疗车时动作轻柔，避免治疗车碰撞。研究终止时间为每组最后一例患者出院的时间。

1.3观察指标①比较品管圈管理小组人员无形成果差异。利用《品管圈管理无形成果表》[5]，分别于品管圈管理实施前后，了解品管圈管理小组人员的每位成员对管圈手法运用、沟通协调、专业知识、团队精神、创新能力、活动信心及电脑操作能力的掌握程度，每项总分1～10分，计算各项平均值。②比较两组病房噪音情况。用噪音大于60分贝的次数代表病房噪音情况。分别于患者入院时及出院时，使用北京产M251122分贝仪查检两组工作人员讲话声、工人打扫卫生声、家属讲话声、治疗车撞击声、呼叫器声、开门声、雾化治疗声、流水声及高跟鞋声的噪音分贝值。具体做法为选择离护士站左、右、中各三间病房，将分贝仪放置在高于地面1.5米处测量，测量时间为7：30～14：00，共监测90次。计算两组出各项检测内容噪音大于60分贝的次数，算出病房平均噪音量，计算目标达成率及改善幅度。目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%；改善幅度=(改善前-改善后)/改善前×100%。目标值为50 dB，参照《中华人民共和国环境噪声污染防治条例》[6]。③比较两组患者睡眠质量。分别于入院及出院时，采用《匹兹堡睡眠质量指数量表》[7]评估两组患者睡眠质量，评估内容有入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍，总分为21分，每项内容按0～3等级计分，得分越高代表睡眠质量越差。

1.4统计学方法应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析和处理。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1品管圈管理小组人员无形成果差异比较实施后管圈手法运用、沟通协调、专业知识、团队精神、创新能力、活动信心及电脑操作能力分值明显高于实施前(P< 0.05)。见表1。

表1 品管圈管理小组人员无形成果差异比较 (分)

2.2两组病房噪声情况比较对照组入院时病房平均噪音量为(79.53±5.41)分贝，出院时病房平均噪音量(62.43±4.23)分贝，目标达成率为57.91%，改善幅度为21.50%。观察组入院时病房平均噪音量为(78.00±5.37)分贝，出院时病房平均噪音量为(49.80±3.47)分贝，目标达成率为100.71%，改善幅度为36.15%。出院时观察组目标达成率及改善幅度显著高于对照组(P< 0.05)。两组噪音大于60分贝次数明显少于入院时，其中观察组少于对照组(P< 0.05)。见表2。

表2 两组噪声大于60分贝次数比较 [n(%)]

#与入院时比较，P< 0.05；*与对照组比较，P< 0.05

2.3两组患者睡眠质量比较对照组出院时睡眠质量明显低于入院时，且明显低于观察组(P< 0.05)。观察组出院时的睡眠质量评分与入院时比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。见表3。

表3 两组患者睡眠质量比较 (分)

*与入院时比较，P< 0.05；#与对照组比较，P< 0.05

3 讨论

品管圈管理是一种现代高效的管理模式，主张尊重人性，通过轻松的现场管理和全员参与的模式来提高工作效率及解决问题的能力[8]。噪音对患者的危害较大，它可影响患者的心理状态，增加焦虑、烦躁、紧张等不良心理状态，同时噪音还可是患者血压升高、心率加快、严重可发生心律失常，此外噪音可影响内分泌功能失调以及视物模糊等不良反应[9，10]。心身病房患者多有异常的心理反应，他们的情感非常脆弱，对这类患者除了药物治疗为，安抚情绪以及为患者营造良好舒适的环境也是十分重要的，所以维持心身病房安静具有重要的治疗意义。

本次研究发现，实施品管圈管理模式后，医护人员管圈手法运用、沟通协调、专业知识、团队精神、创新能力、活动信心及电脑操作能力的评分明显提高，并且病房噪音较常规病房噪音管理明显降低。这一结果主要与品管圈管理模式相关。在品管圈管理模式下，建立圈管小组，将工作人员进行分组，合理安排工作任务，这样可做到事事有人管，出现问题及时解决，也可增加医护人员的交流机会，提高沟通能力及团队精神等。同时利用多种科学方法分析噪音来源及其产生原因，并讨论出具有针对性的决绝方案，更有助于较少噪音，营造安静的病房环境。校爱芳等[11]的研究指出品管圈管理实施后，护理人员团队精神、活动信心、沟通能力、管圈手法能力、活动信心及向心力的评分均增加，同时缩短交接抢救车的时间，改善了院区抢救车的管理质量。万艳春等[12]关于品圈管理的研究发现，圈员的责任感、积极性、沟通配合能力等均明显改善，此外医务人员手部卫生依从性从41.11%增长到57.59%，这可促进院区感染管理。多数研究人员也得到了同类型的结论[13～15]。李潺等[16]关于患者睡眠质量影响因素的调查中发现，病房噪音是影响患者睡眠的重要因素，减少环境噪音可改善患者睡眠质量。本次研究还发现两组中观察组患者睡眠质量高于对照组，这主要与在品管圈管理模式下，病房噪音减少相关。刘宇等[17]也提出降低病房噪音可改善冠心病患者睡眠质量。本研究进一步肯定了品管圈管理优势，也肯定了其在降低心身病房的噪音的效果。但本研究结果主要是关于医院方面的评估，对患者的研究不足，仍期待后续的进一步的研究。

综上，品管圈管理是一项合理的管理模式，它不仅可改善医护人员的工作质量、沟通能力、创新精神以及责任感，同时还可以减少病房噪音，营造安静舒适的病房环境，进一步改善患者的睡眠质量，值得在临床上推广使用。

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