袋鼠式护理在早产儿临床护理中的效果分析

翟 佳，何 婧，梅 花，肖桂华

(四川省妇幼保健院护理部，四川 成都 610000)

袋鼠式护理(kangaroo mother care，KMC)又名皮肤接触护理(skin-to-skin care，SSC)，是指新生儿母(父)亲类似袋鼠等有袋动物照顾婴幼儿的方式，即由皮肤接触的方式，将新生儿直立式地贴在母(父)亲的胸口，提供他(她)所需的温度及安全感，是20世纪80年代初起源于南美哥伦比亚的波哥大地区，作为暖箱护理的替补措施主要针对早产儿的一种护理方式[1]。多项研究证明，KMC通过与父母亲身体接触，为早产儿营造与子宫相同的生活环境，对促进其身体器官的生长发育、体温控制、母亲情绪稳定等均有益处，已经超越了作为暖箱护理的替补措施[2，3]。KMC更因其简便易行，费用低廉，效果可靠在如法国、瑞典、英国和美国等发达国家广泛应用。但我国“袋鼠式护理”开展无论其规模和深度，与其它国家相比都有较大的差距。因此，研究在我院新生儿重症监护室(NICU)开展早产儿KMC临床效果，为医护人员实施KMC提供参考依据，旨在使KMC能得到更好地推广和应用。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院NICU 2016年5月至2017年5月收治的生命体征平稳的早产儿，将家属愿意接受袋鼠护理的早产儿设为试验组，家属不愿意接受袋鼠护理的早产儿设为对照组。纳入标准：①试验组早产儿家长自愿接受并能在早产儿住院期间及出院坚持每天两次不少于2小时的袋鼠护理。②进行袋鼠护理的家长无精神类及感染性疾病。③早产儿生命体征平稳。排除标准：①早产儿合并严重的心、肾、肝等器官疾病；②家长不愿或不能坚持每天两次袋鼠护理。脱落标准：试验组早产儿住院期间超过4次未接受袋鼠护理，出院期间超过6次未接受袋鼠护理。按纳入标准、排除标准、脱落标准筛选后得到对照组57例、试验组53例。试验组中胎龄30～36+6周，体重1700～2001 g。对照组中胎龄30～36+6周，体重1658.54～2121.21 kg。两组早产儿一般资料及袋鼠护理前生命体征指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 一般资料及袋鼠护理前生命体征指标比较

1.2方法两组早产儿均给予常规护理，包括监测心率、血压等生理指标、健康宣教、哺乳指导及皮肤护理等。在此基础上，试验组早产儿实施袋鼠式护理干预。具体实施方法：①为了保证试验组家属能够坚持袋鼠护理，研究人员通过讲座、纸质资料等多种形式对早产儿家属进行袋鼠护理实施方法、目的、益处、注意事项等健康宣教；②早产儿住院期间，家属在充分了解袋鼠护理的益处和风险后签署知情同意书。科室专人负责分别在上午10：00～12：00、下午16：00～18：00各进行一次皮肤接触，每次时间为1～2小时。袋鼠护理方法：在NICU旁设立独立隐密的房间，室内湿度55%左右、温度26～28 ℃；由专门受过袋鼠护理方法的责任护士进行指导；家长仰卧(60°)在靠椅上，患儿赤裸全身俯卧于家长裸露的胸口，新生儿背部及身体后面覆盖毯子，同时为了保障新生儿的安全，指导母亲用一只手托住新生儿的臀部，另一只手置于新生儿背部，以防止新生儿滑落。在此过程中密切监测并记录早产儿各项生命体征变化、摄入奶量和体重。③早产儿出院时，研究人员分别发给两组家属袋鼠护理记录卡/护理记录卡。袋鼠护理卡增加了每天实施袋鼠护理的时间，卡片背面印有袋鼠护理方法、注意事项以指导早产儿家属坚持每天至少2小时的袋鼠护理到日龄满40天。

1.3资料收集及观察指标住院期间，护理人员记录两组早产儿呼吸频率、心率、体温，试验前后1、2周的日摄奶量，试验前及后3、6周的体重。本研究将试验的早产儿纳入我院高危儿管理，出院时指导早产儿家属填写袋鼠护理记录卡/护理记录卡，并在第3、第6周到我院儿童保健科进行儿童保健，儿保科记录患儿的体重、摄奶量和袋鼠护理情况。同时收回袋鼠护理记录卡/护理记录卡进行资料汇总。

1.4统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组早产内儿生命体征指标比较试验组袋鼠护理时早产儿呼吸频率、心率、体温值均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 袋鼠护理时两组生命体征指标比较

2.2两组早产儿日摄奶量比较试验前两组早产儿日摄奶量比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验1周和2周后，两组日摄奶量均有所提高，2周后试验组摄奶量高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表3 试验前、后两组摄奶量比较 (ml/d)

2.3两组早产儿体重增长比较试验3周和6周后两组早产儿体重均有所增长，但试验组6周后体重增加比对照组高，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表4。

表4 两组早产儿体重增长比较 (g)

3 讨论

3.1KMC可有效维持早产儿体温相较足月新生儿，早产儿更加依赖环境温度，分析原因在于早产儿体温调节中枢发育不全，皮下脂肪薄，用于维持体温的棕色脂肪较少，体温调节功能差。实施KMC时，将婴儿裸露在母亲怀中，在母婴皮肤接触时，可使母亲体内催产素在短时间内升高，而催产素可使母亲体温上升1～2 ℃，通过接触不断传递热量给婴儿，从而有效的维持婴儿体温。Parmar等[4]对早产儿分别进行KMC实施前、实施后的体温测量，发现体温测量值均有上升，说明KMC可以有效预防早产儿低体温。

3.2KMC可以稳定早产儿的呼吸和心率早产儿由于脑干神经元功能不成熟、对CO2敏感性的降低、呼吸肌张力低等因素易并发呼吸暂停，并伴有心动过缓、血氧饱和度下降。包蓓蕾等[5]研究表明袋鼠式护理不会对早产儿的呼吸和心率产生影响。本研究结果与以上研究结果一致，说明KMC可以稳定早产儿心率、呼吸。

3.3KMC能增加食欲、增长体重、促进睡眠和心理发育KMC通过母婴皮肤接触，刺激新生儿皮肤感受器，经传入神经传入大脑皮层，一方面可以改变新生儿体内生长激素、胰岛素和甲状腺素水平，促进蛋白质、糖原、脂肪的合成，促使新生儿奶摄入量增加；另一方面，实施袋鼠式护理时，新生儿可充分休息，自主活动减少，氧气、热量消耗降到最低，这样不仅减少热量消耗，更有利于体重的增加[6]。Samuel等[2]的研究中，将202例体重<2000 g的早产儿作为研究对象，在医院和家中坚持KMC>4周，新生儿体重平均增加23.7 g/d(95%可信区间22.6～24.7 g/d)。国内的研究[7]结果也表明：KMC不但能增加食欲和增长体重、促进睡眠，利于新生儿的生长发育，而且既简便又可增加亲情，对新生儿的心理发育也有帮助，是提高新生儿整体护理水平的一项重要措施。

KMC从多方面来说都是一种科学、有效、人性化的新生儿护理模式，它可以用相对低廉的费用提供高质量的护理服务，能够稳定早产儿生命体征、改善免疫状态[8]；促进母乳喂养，有利于患儿的生长发育及提高母亲的满意度和母亲情绪的稳定，减轻母亲产后焦虑[9，10]。一些研究[11，12]表明KMC还可以减少早产儿病死率，一项调查表明我国早产儿的发生率为7.8%，而目前有些地区医疗资源仍短缺，尤其是缺乏NICU的基层医院，因而，在我国开展KMC有潜在的经济和社会价值。

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