教育干预对轮椅使用者备灾知识培训效果的研究

蒋晓华，李 匡

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院神经外科，四川 成都 610072；2.香港理工大学护理学院，香港 九龙红磡)

根据2011年的世界残疾报告，世界有超过10亿的残疾人，占到总人口的15%[1]。2004年印度洋海啸发生后，斯里兰卡的一个休养中心住有102名残疾人，只有41人幸存，很多人因为没有及时逃生而遇难[2]。在2011年日本东部大地震及海啸中，残疾人口的死亡率高达整体人口死亡率的两倍。Zakour[3]研究证实了残疾人在地震中有更高的死亡风险，受伤的风险增大。在灾害发生时，残疾人由于器官功能或智力等因素限制，主观或客观上都难以实施互救与自救，属于需要特殊关注的脆弱人群[4]。故开展残疾人在灾害及突发事件的备灾教育研究，提高他们自救互救能力，保护残疾人的健康与安全是社会义不容辞的责任。本研究以绵竹市某轮椅使用者残疾小组为研究对象进行备灾教育，比较培训前后其备灾知识水平的变化。

1 对象与方法

1.1研究对象2016年8月至2017年1月，采用便利抽样的方法，对绵竹市某医院组织的轮椅使用者残疾人小组进行调查与培训。纳入标准：残疾小组中的全部轮椅使用者；排除标准：<18岁、>65岁、认知受损者、语言沟通障碍者、孕妇。最终参与3次备灾教育共30人，其中男14人(46.7%)，女16任(53.3%)；年龄32～58岁[(41.20±7.544)岁]；文化程度：文盲3人(10%)，小学8人(26.7%)，初中15人(50%)，高中及以上4人(13.3%)。

1.2教育干预方法

1.2.1课程设置 教育干预前先设定本次干预的总体目标，评价教育干预前、后轮椅使用者备灾知识的改变。教育干预前内容的准备：2016年9～10月灾害护理硕士课题小组6名人员，走访绵竹市部分轮椅使用者的家庭，这些轮椅使用者40%是在2008年汶川地震中受伤致肢体残疾。通过入户调查、实地访谈的方法，掌握轮椅使用者备灾的基本情况，增加对这一特殊群体备灾需求的了解，确定后期备灾教育措施。具体步骤：①每部分培训课程制定教学目标、课程内容、授课者及时间。②授课者对每部分培训内容进行提问和答疑。③制定培训项目评价表，由培训对象对培训的内容及效果进行评价。

1.2.2教育培训实施 实施时间和地点：2017年2月某周末上午在由绵竹市郊区的休闲农庄进行备灾教育培训(此休闲农庄配有残疾人设施)。教育干预的内容：①备灾知识理论讲课；②制定适合自己及家庭的备灾计划，包括避难卡的制定、避难场所的寻找等等；③制作灾害备灾包。教育方式主要包括理论讲解、实践讨论和宣传材料的发放等。

1.3调查及评价工具①基本资料问卷：依据研究目的和内容，由研究者参考相关文献自行设计，主要包括研究对象的社会人口统计学资料及残疾资料，包括性别、年龄、文化程度、收入来源、使用轮椅情况等。②备灾知识问卷：根据Stough[5]的残疾人备灾指引，Baker[6]及董杉[4]等的研究形成备灾知识问卷，问卷共14个条目。在备灾教育干预前邀请5位灾害护理方面的专家进行了2轮专家内容效度(CVI)测试，条目同意率达100%，S-CVI/Ave为0.988。问卷的Cronbach’s α系数为0.769。采用自身前后对照研究设计，在备灾教育干预前、干预后及干预后一个月由研究者统一发放问卷，3次均使用统一的指导语，研究者逐项查对后当场收回，问卷回收有效率96.7%(90/93)。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件双人核对录入数据并进行统计学分析，对于符合正态分布的资料，采用两独立样本t检验及重复测量方差分析；不符合正态分布的资料，采用非参数检验中的Kruskal Wallis多个样本比较的秩和检验方法和Mann-Whitney两个样本比较的秩和检验方法。

2 结果

2.1研究对象的一般人口学资料比较对研究对象进行了备灾教育干预前测试，研究对象在性别、文化程度、月收入、工作状况、使用轮椅时间的备灾知识方面比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

表1 轮椅使用者教育干预前备灾知识一般资料比较

2.2备灾教育干预前、后研究对象备灾知识变化比较备灾教育干预后及干预后一个月研究对象的备灾知识均高于备灾教育干预前，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

2.3备灾教育干预前、后备灾知识各条目掌握比较

备灾教育干预后及干预后一个月，各条目知识的答对率均高于干预前，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表2 备灾教育干预前、后的备灾知识比较 (分)

表3 备灾教育干预前、后备灾知识各条目掌握比较 (n=30)

3 讨论

3.1备灾教育对轮椅使用者备灾知识培训的意义

本研究采用系统回顾方法在2016年5～10月，对残疾人备灾知识及教育等方面的文献作了整合与分析。通过文献分析发现从全球范围来看对残疾人包括轮椅使用者备灾教育较少，仅2篇关于残疾儿童家庭的教育干预，在国内尚未有这方面的研究。文献回顾发现轮椅使用者备灾知识不足，缺乏家庭灾害准备[6]。有效的备灾教育干预不仅有助于改善特殊人群的健康和生存，而且也有助于提高他们灾害应对能力[6]。灾害风险管理原则[7]，可用以下公式来表达，灾害风险=致灾因子× 暴露× 脆弱性/能力。根据风险管理原则在灾害来临前，提高脆弱人群的防灾备灾能力，能有效减少灾害的风险。因此，开展对轮椅使用者的备灾教育教育，提高他们在灾害来临时的应对能力是有必要的。

3.2备灾教育对轮椅使用者备灾知识培训的效果本文对研究对象进行备灾教育知识培训，干预前研究对象在性别、文化程度、月收入、工作状况、使用轮椅时间的备灾知识方面得分均衡，具有可比性。干预后及干预后一个月研究对象的备灾知识均高于备灾教育干预前，差异有统计学意义(P< 0.05)，备灾教育干预结束时的知识掌握最好，备灾教育结束后一个月的知识掌握高于备灾教育前。本研究结果表明，教育干预能够有效提高轮椅使用者备灾的相关知识水平，与Al-Rousan[8]及Eisenman[9]对于脆弱人群备灾教育研究结果类似。分析原因可能为：第一，研究对象全部来自2008年汶川特大地震极重灾区绵竹市，灾害中的惨痛经历让他们对灾害相关知识有极大关注。第二，研究者在教育干预过程中注重教学方法的多样性和围绕包容残疾人的备灾管理原则，如多媒体的使用、实物演示、开展小组讨论等多种教育方式，鼓励他们人人参与。第三，根据研究对象的文化程度制定了备灾教育的内容，问卷的设计也力求通俗简单，这让他们更容易接受新知识、新信息，取得良好的教育效果。

3.3本研究的不足与展望本研究采用便利取样，样本量较小，样本的选择可能存在偏差。备灾教育的时间选择在较冷的天气，残疾人外出可能有一定困难。以后可扩大样本量，进行多中心，长时间的干预与随访研究，进一步证实干预效果。

本研究对绵竹市的30例轮椅使用者残疾小组进行备灾教育，取得良好的效果，干预后及干预后一个月研究对象的备灾知识有明显的提高，为进一步开展残疾人的防灾备灾研究提供参考依据。

[1] 世界卫生组织.世界残疾报告(概要)[J].中国康复理论与实践，2011，17(6)：501-507.

[2] 徐田丽、刘乃山、周萍.残疾人在灾害中的需求不容忽视[J].中国减灾，2013，11(217)：18-20.

[3] Zakour M J.Effects of Support on Evacuation Preparedness of Persons with Disabilities[J].Journal of Social Work in Disability & Rehabilitation，2015，14(1)：1-22.

[4] 董杉.广东省残疾人对突发事件的危机意识、应对能力和特殊需求的调查研究[D].暨南大学，2013.

[5] Stough LM，Kang D.The Sendai Framework for Disaster Risk Reduction and Persons with Disabilities[J].International Journal of Disaster Risk Science，2015，6(2)：140-149.

[6] Baker LR，Cormier LA.Disaster Preparedness and Families of Children with Special Needs：A Geographic Comparison[J].Journal of Community Health，2013，38(1)：106-112.

[7] 李斯俭.灾害管理原则及对灾害护理专业发展的启示[J].护理学杂志，2014，29(2)：1-4.

[8] Al-Rousan TM，Rubenstein LM，Wallace RB.Preparedness for Natural Disasters Among Older US Adults：A Nationwide Survey[J].American Journal of Public Health，2014，104(3)：506-511.

[9] Eisenman DP，Bazzano A，Koniakgriffin D，et al.Peer-mentored preparedness (pm-prep)：a new disaster preparedness program for adults living independently in the community[J].Intellectual & Developmental Disabilities，2014，52(1)：49-59.