甲泼尼龙静脉注射辅助对症干预治疗重症高龄社区获得性肺炎疗效及安全性探讨

薛 敏

(四川省第二中医医院重症监护室，四川 成都 610031)

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)指的是院外(社区条件下)罹患感染性肺实质炎症疾病，好发于老年人群。由于老年患者机体免疫功能下降，多合并高血压、糖尿病等基础疾病，易出现重症CAP[1]。目前临床治疗重症CAP以机械通气、广谱抗菌药物为主，但其病死率控制仍不理想。在这种形势下非抗生素辅助干预受到重视及应用，糖皮质激素因其强抗炎作用在危重症患者治疗中应用较多[2]。本研究采取甲泼尼龙(糖皮质激素)辅助对症干预治疗重症高龄CAP患者，探讨其疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料选取本院2012年1月至2015年12月收治的重症高龄CAP患者82例，纳入标准：①符合CAP诊断标准[3]，临床、X射线片、实验室检查证实；②年龄75～90岁；③住院时间至少3 d；④知情并签订治疗同意书。排除标准：①过敏体质；②院内获得性肺炎、合并慢性阻塞性肺疾病；③正接受其他方案治疗；④纳入后发现与研究不符；⑤相关资料不全。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组各41例，观察组男21例，女20例；年龄(78.6±2.1)岁；发病时间(3.4±1.1)d；合并基础病：高血压25例，糖尿病22例，冠心病23例。对照组男23例，女18例；年龄(79.2±2.4)岁；发病时间(3.5±1.0)d；合并基础病：高血压27例，糖尿病23例，冠心病24例。两组年龄、发病时间、合并基础病等基线资料差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均接受吸氧、平喘、祛痰、抗生素(以病原学检测结果为依据)等常规治疗，对照组加以营养干预、对症治疗(合并高血压给予降压干预，糖尿病采取降糖药物处理)。观察组在对照组基础上辅以糖皮质激素治疗：甲泼尼龙针剂(Pfizer Manufacturing Belgium NV生产，批准文号H20080285)40 mg静脉注射，1 次/天。两组均连续干预1周。

1.3观察指标记录两组咳嗽缓解时间、气喘缓解时间、肺部啰音改善时间、体温恢复正常时间、血氧分压(PaO2)上升10 mmHg时间及住院时间；治疗前后清晨空腹抽取患者静脉血4 ml，常规离心(速率3000 r/min，10 min)，血清分离后通过全自动生化分析仪测定C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平；治疗前、中、后定期行肝肾功能、血常规等相关检查，观察两组胃肠道反应、眩晕等药物不良反应，同时记录两组患者二重感染、血糖升高、病死等预后情况。

1.4疗效评定标准[3]治疗1周后评价临床疗效，显效：临床症状及体征基本消失，X射线、实验室检查相关指标正常；好转：临床症状及体征明显好转，X射线片显示吸收改善，实验室检查病原菌基本清除；无效：临床症状及体征不变或加重，实验室检查阳性。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法应用SPSS 19.0统计软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效观察组治疗显效率高于对照组(P< 0.05)。两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

*与对照组比较，P< 0.05

2.2临床症状改善、住院时间比较两组咳嗽、气喘缓解时间，肺部啰音改善时间，体温恢复正常时间及住院时间比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。观察组PaO2上升10 mmHg时间明显短于对照组(P< 0.05)，见表2。

表2 两组临床症状改善、住院时间比较 (d)

*与对照组比较，P< 0.05

2.3两组CRP、PCT水平比较两组治疗后CRP、PCT水平均较治疗前下降，且观察组下降幅度明显大于对照组(P< 0.05)，见表3。

表3 两组后CRP、PCT水平比较

*与治疗前比较，P< 0.05；#与对照组比较，P< 0.05

2.4不良反应所有患者治疗期间均无肝肾异常等严重不良反应发生。观察组甲泼尼龙静脉注射中面红、胃部不适各1例，输注完成后均自行好转。

2.5预后情况观察组二重感染率明显低于对照组(P< 0.05)。两组血糖升高、真菌感染、病死率比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表4。

表4 两组预后情况比较 [n(%)]

*与对照组比较，P< 0.05

3 讨论

高龄人群因呼吸免疫系统功能下降易呼吸道感染，加上高龄人群多伴高血压、冠心病及其他基础疾病、机体多营养不良等，进一步影响其呼吸系统抵抗能力，最终造成老年CAP发病率不断增多[4]。有研究[5]表明高龄CAP病原菌以G-杆菌为主，总体上呈现病原菌复杂、耐药性强特点，临床治疗较为棘手，病死率较高。为此采取有效措施改善高龄CAP患者预后，降低其病死率至关重要。

目前临床治疗CAP根据实验室病原菌分布情况及耐药情况选择合适的抗菌药物干预，如大环内酯类药物，被认为是CAP治疗首选抗生素，主要是通过对细胞蛋白质合成抑制达到减轻炎症反应的目的，同时该类药物能让呼吸道上皮细胞上黏附肺炎链球菌数量减少，细胞穿透性强[6]。本研究结果显示，两组临床症状体征改善时间(咳嗽、气喘、肺部啰音、体温)比较差异无统计学意义，且治疗总有效率比较也无显著差异，这可能与抗生素药物抗菌作用强有关。而观察组治疗显效率明显比对照组高，表明加甲泼尼龙辅助治疗能明显增强显效性，增强抗生素干预作用。高龄CAP患者多表现出气促、喘息等症状，早期需促机体氧和功能改善，本研究结果显示甲泼尼龙辅助治疗能明显改善高龄CAP患者氧和功能，与徐凌等[7]研究结果一致。CAP发病机制复杂，多认为炎症反应在CAP发生、发展过程中有重要作用[8]。CRP为急性炎症反应敏感指标，正常人群血清CRP水平低，一旦组织损伤或机体炎症反应，CRP快速反应，血清CRP水平明显上升。临床上血清CRP检测操作简单、敏感度高，因此被认为是炎性疾病诊断、预后评估的重要指标[9]。PCT为前体蛋白，于酶作用下能转变成降钙素，无激素活性，被认为是炎症疾病诊断的特异性指标[10]。本研究结果显示两组治疗后CRP、PCT水平较治疗前均明显下降，且观察组下降幅度明显大于对照组，表明甲泼尼龙辅助治疗在降低血清CRP、PCT水平上有明显优势。本研究显示甲泼尼龙辅助治疗能明显降低患者二重感染率，与隋东江等[11]研究结果一致，与童国强等[12，13]研究结果相反，本研究还显示甲泼尼龙辅助治疗在缩短患者住院时间、降低其病死率上无明显优势，与童国强等结果一致。出现上述现象原因可能为研究样本例数少、病例选择受限等有关，需进一步扩大病例数分析。

综上所述，甲泼尼龙辅助对症治疗高龄CAP安全可行，能显著提高治疗显效率，降低CRP、PCT水平，但其对患者住院时间、病死率影响不大，可能与用药剂量、时机等有关，需深入探究。

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