右美托咪定应用于认知功能障碍患者磁共振检查的镇静效果观察

王 建，房妮妮，郑 波，范 进，王志强，王庆松

(成都军区总医院 a神经内科；b干部病房，四川 成都 610083)

磁共振(MRI)是神经科疾病诊疗过程中不可或缺的重要检查手段之一。临床中诸多疾病可导致患者出现认知功能障碍，通过MRI检查对引起认知功能障碍相关疾病的诊断及鉴别诊断至关重要，但由于该类患者因认知功能障碍常常不配合行MRI检查而导致检查失败，故MRI检查中采用何种有效安全的镇静方法值得探索。本研究观察有认知功能障碍的患者在MRI检查中应用右美托咪定静脉靶控输入的镇静效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2014年1月至2015年12月在成都军区总医院神经内科住院治疗的40例伴有认知功能障碍患者，入选标准：①年龄18～75岁；②认知功能受损，蒙特利尔认知功能评估(Montereal cognitive assessment，MoCA)<20分；③有行MRI检查明确诊断或鉴别诊断指征，无绝对禁忌证；④家属自愿参加本研究并签署知情同意书。将患者按随机数字表法分为右美托咪定组和对照组各20例，两组患者年龄、性别、发病病程、MoCA评分比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2干预措施Deiner等研究证实右美托咪定不影响患者认知功能的改变[1]。右美托咪定组在MRI检查前以0.05～1 μg/kg持续静脉注射。按Ramsay分级对镇静程度进行评估(1级：焦虑、躁动不安；2级：配合，有定向力、安静；3级：对指令有反应；4级：嗜睡；5级：昏睡；6级：无任何反应)，镇静达2～4级后开始行MRI检查。对照组为家属陪同安慰及制动情况下行MRI检查，具体方法为头颅固定制动，家属陪同给予持续性言语安慰和鼓励，以分散患者注意力而配合完成MRI检查。使用西门子公司Sonata 3.0 T 超导MRI机。MRI检查主要包括序列为头颅MRI平扫加增强。分别在MRI检查前、检查中(MRI平扫完成时)及检查后30 min通过心电监护仪测量患者心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度。两组均由经验丰富的2名长期行MRI检查的放射科技师完成。

1.3观察指标①MRI检查完成率：本组正常完成MRI检查各序列的例数与总例数的比值。②MRI检查中躁动发生率：本组于检查过程中发生明显躁动但能基本完成检查的例数与总例数的比值。③MRI检查完成时间：本组从开始检查至检查结束所需的平均时间。④右美托咪定组分别在MRI检查前、检查中(MRI平扫完成时)及检查后30 min通过心电监护仪测量患者心率(HR)、血压、呼吸频率(R)及血氧饱和度(SpO2)。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，重复测量数据的比较采用方差分析；计数资料比较采用卡方检验或Fisher精确概率法。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组MRI检查完成及配合情况比较右美托咪定组MRI检查完成率高于对照组(P= 0.041)，检查中躁动发生率低于对照组(χ2=4.213，P= 0.026)，见表2。

表2 两组MRI检查完成及配合情况比较 [n(%)]

2.2两组MRI检查完成时间比较右美托咪定组有17例完成检查，对照组有11例完成检查，MRI检查完成时间分别为(16.95(1.32)min和(26.6(3.22)min，差异有统计学意义(t=-3.832，P< 0.05)。

2.3右美托咪定组镇静前后生命体征比较右美托咪定组检查前、检查中及检查后30 min的Hr、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、R及SpO2差异均无统计学意义，见表3。

表3 右美托咪定组镇静前后生命体征比较

3 讨论

认知功能障碍指学习、记忆、语言、情感及与思维判断有关的大脑高级功能异常，从而出现学习和记忆障碍、失语、失认、失用及精神行为异常等改变的病理过程。任何直接或间接因素导致大脑皮层结构和功能损伤均可出现不同程度的认知功能障碍[2]。因此，对于伴有认知功能障碍的中枢神经系统疾病的病因诊断错综复杂，除了详细的病史、细致的查体外，合理的辅助检查是必不可缺的，尤其是头颅MRI平扫和增强检查，它可以明确病变部位、病变大小、病变是否强化及病变可能性质，为神经系统疾病的病因诊断提供有力的诊断及鉴别诊断依据[3]。此外，MRI弥散张力成像、波谱分析及脑功能成像等新兴检查技术的发展为更多此类疾病的诊断及鉴别诊断提供依据或线索[4]。本研究有32例患者通过MRI检查直接或间接明确了诊断，说明MRI检查在伴有认知功能障碍的神经系统疾病的诊断中至关重要。但是，由于认知功能障碍患者合并有头痛、发热、精神症状及肢体抖动，严重增加了患者完成MRI检查的难度。既往临床常采用家属陪同安慰及患者制动或传统药物镇静的方式完善MRI检查，但家属陪同安慰及患者制动的效果差强人意；而传统镇静的效果及安全性尚需进一步临床研究证实，且药物副作用及后遗作用明显，如肌注苯巴比妥钠起效慢，静推地西泮或咪达唑仑有呼吸循环抑制，可能诱发检查中或检查后的风险显著增高。基于此，临床工作中寻找一种镇静效果显著、安全性能高，且患者家属易接受的镇静方法至关重要。

盐酸右美托咪定是一种高效、高选择性的新型α2-肾上腺素能受体激动剂，比另一种α2肾上腺素受体激动剂可乐定的亲和力高8倍，主要经肝脏代谢，代谢产物随尿液排泄和粪便排泄。右美托咪定镇静作用强、静脉给药方便、起效快、副作用小、达峰时间及消除半衰期短，连续静脉输入后具有独特的镇痛、镇静、抗交感、稳定血流动力学及降低心肌缺血等作用，同时呼吸抑制轻微，特别是老年患者在循环、呼吸、神经及器官保护等方面具有独特的优势[5～8]。既往研究证实，右美托咪定应用于各种手术、重症患者的镇静、有创操作及各种检查时其镇静效果显著、安全性能高，不仅可增加患者的依从性及接受度，而且还显著减少了操作难度，提高了操作成功率[9～11]。本研究将右美托咪定应用于伴有认知功能障碍患者行MRI检查中的镇静，以观察其镇静疗效及安全性，结果表明，与传统的人为安慰制动方法相比，右美托咪定组患者MRI检查完成率显著上升，检查时间明显缩短，检查中患者躁动发生率也明显下降，患者的耐受性及接受度显著提高。

药物安全性是镇静药物使用的基本原则。既往国内外多项研究证实右美托咪定安全有效且对呼吸循环抑制作用轻微，未见明显心动过缓、低血压、呼吸浅快及费力、四肢湿冷、尿量减少等报道[12，13]。然而对于脑结构或功能损害伴有认知功能障碍合并精神症状、肢体抖动等症状的患者，MRI检查中存在噪音刺激的激发及密闭环境的恐惧等条件下，右美托咪定镇静的安全性尚不明确。因此，本研究探讨了右美托咪定在上述条件下镇静的安全性及有效性，结果表明，右美托咪定组检查中及检查后30 min各项生命体征指标与用药前比较差异均无统计学意义，证实右美托咪定安全有效。综上所述，右美托咪定应用于伴有认知功能障碍患者的镇静治疗安全有效，可作为临床检查中的一种可靠镇静用药选择。

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