磁共振联合血清糖类抗原125在诊断鉴别卵巢肿瘤良恶性中的应用

乔永明，谢朝阳，代 瑞

(河南省信阳市中医院放射科，河南 信阳 464000)

卵巢肿瘤是临床常见女性恶性肿瘤，其中超过10%属于卵巢癌，对女性生命健康造成极大威胁[1]。由于早期缺乏特异症状，约75%卵巢癌患者确诊时已属中晚期。若能早期发现卵巢癌，并及时给予手术治疗，可显著提高卵巢癌5年存活率[2]。故鉴别卵巢肿瘤性质对降低死亡率，改善预后有着积极意义。MRI具有无辐射性、高软组织分辨率及多方位成像的优势，对卵巢肿瘤性质鉴别优于超声、CT等其他影像学检查，但仍存在一定局限性[3]。血清CA125是国际公认的卵巢肿瘤标志物之一，但其检测值在多种良性卵巢肿瘤中也可能出现升高，故不能单独用于卵巢肿瘤性质鉴别。众多研究[4～7]表明，联合检测有助于提高肿瘤鉴别准确度。本研究经MRI联合血清CA125检查，与病理结果相比较，以探讨MRI联合血清CA125在诊断鉴别卵巢肿瘤良恶性中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2014年12月至2016年12月我院临床资料完整的114例卵巢肿瘤患者，均经临床病理学检查明确诊断，其中良性卵巢肿瘤77例(良性组)，年龄19～72岁[(36.45±12.75)岁]，临床表现：单纯腹部包块5例，轻微腹痛41例，阴道不规则出血21例，月经量增多10例；恶性卵巢肿瘤37例(恶性组)，年龄26～77岁[(50.12±12.41)岁]，临床表现：腹部包块伴有腹胀、腹痛27例，单纯腹部包块5例，阴道不规则出血4例，腰痛伴下肢肿胀1例。所有患者均接受术前MRI检查及血清CA125检测。

1.2检测方法

1.2.1MRI扫描 采用荷兰Philips Achieva 1.5 T超导MRI扫描仪及4通道SENSE-BODY体线圈。检查前指导患者饮水以使膀胱适度充盈，并训练患者呼吸，要求其在检查时憋气。取俯卧位，行常规平扫及增强扫描。盆腔平扫行横轴位T1WI及T2WI、抑脂冠状位及矢状位T2WI等扫描。腹部平扫行横轴位T1WI及T2WI。参数：横轴位T1WI：TR 117 ms、TE 4.76 ms，横轴位T2WI：TR 3800 ms、TE 108 ms，抑脂冠状位T2WI：TR 3600 ms、TE 33 ms，抑脂矢状位T2WI：TR 3600 ms、TE73 ms。

其他参数：盆腔平扫：横轴位层厚、层间距分别为6 mm、1 mm，冠状位、矢状位层厚、层间距分别为4 mm、1 mm；腹部平扫：层厚、层间距分别为7.5 mm、1 mm。增强扫描时由肘静脉注入0.4 mmol/kg扎喷酸葡胺(国药准字J20080063，拜耳医药保健有限公司广州分公司)，注射速度为2.0 ml/s，总剂量以不高于30 ml为宜。于对比剂注入后20、48 s依次行盆腔横轴位动脉期及静脉期扫描，同时于68、88、108 s行盆腔冠状位及矢状位延迟扫描，并行腹部横轴位延迟扫描；采用三维快速容积扫描(VIBE)。图像采用双盲法由2名有着丰富经验的影像学医师独立审阅，存在不同意见时经讨论达成一致；分析肿块分布、形态、大小、边界、成分、信号及强化表现等指标。

1.2.2血清CA125检测 术前采集肘静脉血3 ml，采用化学发光法检测血清CA125水平，检测仪器选用罗氏诊断产品(上海)有限公司生产的糖类抗原125测定试剂盒，严格按说明书指导操作，CA125水平正常参考值：0～35 kU/L，>35 kU/L为阳性。

1.3统计学方法应用SPSS 19.0软件处理研究数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1病理诊断结果37例卵巢恶性肿瘤均经术后病理证实，其中浆液性囊腺瘤23例，黏液性囊腺瘤4例，子宫内膜样癌7例，卵巢成熟畸胎瘤1例，卵巢未成熟畸胎瘤2例。77例卵巢良性肿瘤中，浆液性囊腺瘤10例，黏液性囊腺瘤12例，卵巢成熟畸胎瘤34例，卵巢子宫内膜异位囊肿16例，卵巢纤维瘤5例。

2.2卵巢肿瘤MRI表现37例恶性肿瘤共59个病灶；77例良性肿瘤共82个病灶。良性肿瘤与恶性肿瘤病灶分布、边界、形态、成分、强化程度等比较差异均有统计学意义(P< 0.05)(见表1，图1、图2)。T1WI：恶性肿瘤(59个病灶)，41个呈不均匀低信号，1个呈高信号，17个呈混杂信号；良性肿瘤(82个病灶)，31个呈均匀低信号，5例呈高信号，46个呈混杂信号。T2 WI：恶性肿瘤(59个病灶)，57个呈不均匀高信号，2个呈混杂信号；良性肿瘤(82个病灶)，31个呈均匀高信号，51个呈混杂信号。肿瘤大小：恶性肿瘤直径(11.01±3.23)cm，良性肿瘤直径(10.13±2.89)cm，差异无统计学意义(t=1.698，P<0.05)。其他MRI表现：恶性肿瘤中，16例存在腹腔积液，16例存在腹膜增厚，6例存在周围组织侵犯，1例存在淋巴结转移；良性肿瘤中，2例存在腹腔积液，1例存在腹膜增厚。

表1 卵巢良恶性肿瘤MRI特点比较 (n)

图1 双侧卵巢浆液性囊腺瘤(恶性)MRI图 a：T2WI显示盆腔内部肿块实质呈不均匀高信号；b：T1WI抑脂，呈现混杂信号；c：T1WI抑脂增强扫描，肿块实质呈现不均匀强化，界限模糊，侵犯直肠前壁(白箭头所示)。

图2 单侧卵巢粘液性囊腺瘤(良性)MRI图 a、b：T2WI、T1WI显示盆腔囊性肿块，囊间信号不均匀，囊周围规则，边界清晰光滑；c：T1WI抑脂增强扫描，囊壁呈现轻度强化。

2.3两组血清CA125水平及检出阳性率比较恶性组较良性组血清CA125水平及阳性率均明显提高(P< 0.05)。见表2。

2.4MRI、血清CA125及其联合检测在鉴别卵巢肿瘤良恶性的诊断价值比较以病理诊断结果为金标准，对不同方法对卵巢肿瘤鉴别价值进行比较，MRI联合血清CA125检测较单一MRI检查或血清CA125检测诊断敏感度、特异度、准确度及阳性预测值均显著提高(P< 0.05)，见表3。

表2 两组血清CA125水平及检出阳性率比较

表3 MRI、血清CA125及其联合检测在鉴别卵巢肿瘤良恶性的诊断价值比较

a与MRI+CA125组比较，P< 0.05

3 讨论

卵巢肿瘤是常见女性肿瘤，由于卵巢位于盆腔深部，且早期缺乏典型症状，使得其良恶性鉴别存在较大难度，多数卵巢肿瘤患者确诊时已处于晚期，丧失最佳治疗机会，生命健康受到严重威胁[8]。研究[9]表明，晚期卵巢肿瘤患者5年生存率低于30%。早期诊断与及时治疗为提高患者生存率，降低死亡率之关键。目前卵巢肿瘤最理想的根治方法为手术治疗，而术前正确评估肿瘤性质，以选择正确术式，对患者术后康复及预后改善有着重要意义，故卵巢肿瘤良恶性鉴别为临床研究热点。

众多学者致力于寻找特异性肿瘤血清标志物，以探求一种有效简便手段，以早期诊断肿瘤。CA125是国际公认的卵巢癌血清标志物，其是胚胎发育时由体腔上皮细胞所表达的一种高分子糖类蛋白复合物，可在卵巢癌细胞中呈高表达，尤以浆液性上皮癌最为明显[10]。有关报道显示，约80%卵巢上皮癌患者血清CA125检测呈阳性[11]。但近年研究发现，不仅是卵巢癌，一些良性卵巢病变，如子宫内膜异位囊肿盆腔炎，甚至其他类型肿瘤也可出现CA125水平轻度或明显升高[12]。因此，虽然CA125可作为卵巢肿瘤血清标志物，但其缺乏足够特异度，故单凭血清CA125水平检测来判断卵巢肿瘤性质是不严谨的。本研究结果显示，恶性组血清CA125水平明显高于良性组，这与刘爱华等[13]检测结果接近，表明卵巢恶性肿瘤血清CA125值升高明显，与良性肿瘤比较有显著差异。尽管良性肿瘤也存在一定的CA125阳性率，但其对卵巢肿瘤性质判断仍有重要参考意义。

影像学检查对疾病诊断有着不可替代作用。阴道超声是卵巢疾病诊断的首选成像技术，但其对组织分辨率偏低，且易受肠道气体影响，在鉴别肿瘤性质上效果欠佳，当定性存在困难时应行MRI检查[14]。CT为卵巢肿瘤诊断的常用手段，但其难以清晰呈现病灶内部成分，且对微小病变的分辨力不够。研究认为，当CT诊断存在难度时，可采用MRI协助诊断[15]。因具备较好梯度场，高场强MRI可快速取得高分辨率图像，是诊断可疑卵巢癌最理想成像，相比于CT，其在诊断直径1.0 cm以内的肿瘤上效果更优[16]。众多研究表明[17～19]，MRI在肿瘤性质鉴别上较超声、CT有着独特优势，由于具备很高组织分辨力，可清晰呈现子宫及附件，又可使病变位置及信号改变得以清楚显示，有助于了解肿瘤与周围组织是否存在黏连及其他关系等重要信息，这对肿肿瘤治疗方法选择有重要指导意义。卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤生物学特征存在明显差异，此为MRI鉴别的基础[20]。卵巢恶性肿块呈浸润性生长，不存在包膜，且增长速度快，形态往往不规则，边界不清晰，易向周围组织侵犯，并在腹膜出现种植。本研究显示，恶性肿瘤全部为囊实性或实性成分，这与国外研究[21]表明实性成分是恶性肿瘤重要征象的观点契合。恶性肿瘤具有丰富新生血管，且形态不规则，供血动脉粗大，血供丰富，故增强时呈显著强化[22]。卵巢良性肿瘤生长相对缓慢，存在完整包膜，有规则形态，多呈圆形或分叶状，有清晰边界，肿瘤主要为囊性成分，包膜属于纤维，增强时多呈轻度强化或无强化。恶性肿瘤易发生坏死及出血，造成信号较为复杂，出现坏死时，T1WI呈不均匀低信号，T2 WI呈不均匀高信号，存在出血时，T1WI呈高信号，T2 WI呈高信号，若两者同时存在，且呈现混杂信号。良性肿瘤坏死及出血情况少见，肿瘤内部信号表现多由肿瘤本身成分决定，如含一定量浆液性成分的浆液性囊腺瘤，T1WI呈均匀低信号，T2 WI呈均匀高信号；含黏蛋白成分的黏液性囊腺瘤，T1WI、T2 WI多呈高信号；而含肌肉、皮脂腺等多组织的成熟性畸胎瘤多呈混杂信号。本研究显示，卵巢恶性肿瘤多为双侧发病，占比59.46%(22/37)，较良性肿瘤的6.49%(5/77)明显增高。而有研究[23]认为病灶双侧分布并不为恶性肿瘤可靠征象，约20%囊肿和40%子宫内膜异位症亦具有此特征。我们认为，按MRI表现对肿瘤性病变进行确定后，病灶双侧分布可作为重要参考。本研究表明，腹腔积液，腹膜增厚，周围组织侵犯及淋巴结转移等可作为恶性肿瘤鉴别征象。此外，本研究显示，恶性肿瘤与良性肿瘤在肿瘤最大径比较上无显著差异，故我们认为肿瘤大小对于卵巢肿瘤定性鉴别无实际意义。总而言之，MRI可清晰显示卵巢肿瘤分布、大小、形态、边界、强化程度，并可对病变成分、性质加以判断，对卵巢肿瘤良恶性鉴别有着重要作用。

研究表明，单独影像学手段鉴别卵巢肿瘤性质存在局限性，结合血清CA125水平检测可提高鉴别准确率[24]。本研究显示，MRI联合血清CA125水平检测，鉴别卵巢肿瘤良恶性的敏感度为70.27%，特异度为97.40%，准确度为88.59%，阳性预测值为92.86%，均明显优于单一MRI检查或血清CA125水平检测，可见两者在卵巢肿瘤良恶性鉴别上起到了互补作用，可提高诊断病理吻合度。

综上所述，MRI联合血清CA125水平检测对卵巢肿瘤良恶性鉴别有着较高价值，可于术前提供准确信息，有助于术式确定及预后评估。流程上，我们认为，应先行血清CA125检测，若存在异常，则进一步行MRI检查，如此可提高卵巢癌检出率，更准确地鉴别肿瘤性质，对治疗提供重要指导。

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