关节镜清理术联合电针治疗膝骨性关节炎的临床疗效及机制初探

耿 洋

(河南省驻马店市中心医院骨一科，河南 驻马店 463000)

骨关节炎(OA)是临床上一种老年人群好发的慢性及多发性疾病，该疾病可累积患者全身多处关节，其中最为常见的为膝关节和髋关节，前者更为常见[1]。根据以往临床研究可知膝骨性关节炎(KOA)是由于关节边缘发生骨质增生导致关节间隙狭窄使膝关节软骨发生退变[2]。该类疾病患者常伴有滑膜炎，充血及增生，以膝关节疼痛、肿胀积液、僵硬以及活动受限为其主要临床表现，严重影响患者的生活质量[3]。目前，临床上对于KOA患者的主要治疗手段为采取手术以及药物等对症治疗[4]。但随着研究的不断深入以及人们对中医重视程度的不断增加，有学者提出，在予以手术治疗后的KOA患者中予以电针治疗可达到更佳的临床效果[5]，但对于治疗方案的可实施性及其作用机制在临床上尚存争议[6]。本文通过观察分析KOA患者的临床资料，探讨关节镜清理术联合电针治疗KOA的临床疗效以及作用机制。

1 资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2016年12月我院收治的106例KOA患者，其中男66例，女40例，年龄42～85岁[(54.58±10.32)岁]，病程5个月至10年[(3.24±1.02)年]，其中KOA左侧32例，右侧68例，双侧6例。纳入标准：①所有患者均符合美国风湿病协会(ACR1986)中KOA诊断标准[7]；②入院前膝关节未行其他治疗者；③本研究经医院伦理委员会批准；④所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①除KOA外伴有其他膝关节疾病者；②伴有原发性心、肺、肝肾以及脑部系统疾病者；③存在精神及沟通障碍者；④自愿退出本研究者。按照治疗方法将患者分为对照组和观察组各53例，两组性别、年龄、病程及病变部位等一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2治疗方法两组均在KOA常规治疗上予以关节镜清理术治疗，观察组在手术结束后予以电针治疗。关节镜清理术治疗方法[8]：所有患者均采取腰麻或持续硬膜外麻醉成功后，通过关节镜对患者膝关节的受损程度进行评估，评估结束后，取关节镜标准入路(AL入路及AM入路)，置入30°关节镜及电动刨削刀、射频气化头，有限化切除充血肿胀和增生肥厚滑膜，修整软骨磨损区及磨损半月板，清除关节内剥脱软骨碎片，手术结束后弹性绷带加压包扎24 h，冰袋冷敷24 h，患者术后第2天均开始股四头肌主动功能锻炼。观察组患者在手术后采取仰卧位或坐位，选取髌骨周围的内、外膝眼穴，通过华佗牌不锈钢毫针0.35 mm×50 mm，穴位常规消毒后，斜刺0.8～1.2寸，捻转得气后，连接K WD-808I型全能脉冲电疗仪，每组导线上下同侧或左右交叉连接，正极在上，负极在下，选用密波，电流量均以患者能耐受为度每日1次，每次电针30 min，10次1个疗程，疗程间隔2～3天，治疗2个疗程[9]。

1.3观察指标治疗结束后比较两组术后1月以及6月的TNF-α、TGF-β、IL-1及MMP-13的mRNA原位表达情况和膝关节功能评分以及临床疗效。检测方法：所有患者在检测当日清晨于空腹状态下抽取静脉血液3 ml，通过3000 r/min离心，采取酶联免疫吸附法(ELISA)测定TNF-α、TGF-βH和IL-1的水平，MMP-13经形态学和免疫组化法鉴定其为成纤维细胞后，用RTPCR检测其中MMP13的mRNA表达。膝关节功能参照Lysholm评分标准[10]进行评价，总分为100分，得分越高表明其关节功能越好。临床疗效按照国际KOA治疗标准[11]可分为治愈(膝关节疼痛、肿胀及僵硬等临床症状完全消失，功能基本恢复，可正常行走)、显效(膝关节疼痛基本消失，肿胀及僵硬等临床症较前明显缓解，功能基本恢复，疲劳时可复发)、有效(膝关节疼痛、肿胀及僵硬等临床症较前稍减轻，疲劳时可复发)和无效(膝关节相关临床症状及体征均无任何改善，仍有活动受限)。临床总有效率=(完全缓解+部分缓解+轻度缓解)/总例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，重复测量数据采用方差分析；计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组TNF-α、TGF-β、IL-1及MMP1比较两组治疗后TNF-α、TGF-β及IL-1均较治疗前明显改善，且治疗后6个月观察组较对照组改善明显(P< 0.05)。MMP-13表达治疗前后和两组间比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表2。

表2 两组TNF-α、TGF-β、IL-1及MMP1比较 (pg/ml)

a与治疗前比较，P< 0.05；b与治疗后1个月比较，P< 0.05

2.2两组膝关节功能评分比较两组治疗后膝关节功能较治疗前明显改善，且治疗后6个月观察组较对照组改善明显(P< 0.05)，见表3。

2.3两组临床疗效比较观察组临床总有效率(90.57%)明显高于对照组(75.47%)，差异有统计学意义(χ2=4.283，P< 0.05)，见表4。

表3 两组膝关节功能评分比较 (分)

a与治疗前比较，P< 0.05；b与治疗后1个月比较，P< 0.05

表4 两组临床疗效比较

3 讨论

根据临床资料可知，KOA的主要病因在于其膝关节软骨发生严重的退行性病变[12]。有研究显示，膝关节软骨中的软骨细胞是成熟软骨中的唯一细胞，其在机体代谢以及修复过程中扮演者重要的角色[13]，故有学者提出，软骨细胞的凋亡与膝关节软骨的退行性变化有着密不可分的关系[14]。由此看来，促进软骨细胞的增殖以及抑制其凋亡是预防和治疗KOA的基本原则。相关临床研究表明，膝关节软骨的损害其最先表现为软骨细胞外基质中Ⅱ型胶原的破坏，而MMP-13在KOA发生和进展中的相关作用以及对关节软骨的影响逐渐被临床研究者所重视[15]。目前，临床上对于MMP-13的研究显示该物质在正常人群机体内以极少含量表达，但对于KOA患者其表达含量可显著增加，且随着病情的愈加严重，其表达含量越高[16]。在关节软骨中，软骨细胞本是被关节软骨细胞其外基质所包埋的，MMP-13具有裂解胶原分子的功能，可导致软骨细胞暴露于炎性因子的攻击之下，从而加速了其凋亡，而软骨细胞外基质被裂解成后所有成分均游离除软骨导致软骨最终被破坏。

有资料报道，除去软骨细胞外，多种细胞因子与软骨的合成与代谢起着至为关键的作用，其各种细胞因子之间的平衡是软骨正常的基本保障，当其中的分解因子和合成因子失去平衡时则可导致软骨结构改变从而遭到破坏[17，18]。结合以往研究结果可知，分解因子主要包括IL-1和TNF-α，而TGF-β为其最为常见的合成因子，也称之为保护因子，前两者可分解软骨的相关成分从而改变其正常结构组织使之遭到破坏，而后者对请前两者有着一定拮抗作用，对软骨细胞的胶原合成有着一定的促进作用，从而缓解软骨的破坏[19]。在本组研究结果中，使用关节镜清理术联合电针的中西医结合疗法可明显改善KOA患者的IL-1、TNF-α、TGF-β水平和其膝关节功能，对其临床疗效也有着提高作用，考虑原因可能为在手术治疗基础上，电针治疗是通过疏通患处周围的不同穴位，进一步的改善患处周围组织的微循环，消除炎性介质，抑制抑制伤害性信息的传导，还能起到缓解肌痉挛的作用。另一方面，电针的刺入还可刺激患者脑垂体释放内源性鸦片样物质、5-羟色胺以及乙酰胆碱等神经介质而减轻患者疼痛的效果，而本组研究患者予以电针联合治疗的其临床疗效明显较好，与既往研究结果一致[20]。总的来说，两组患者的治疗主要都是通过降低IL-1、TNF-α水平从而减少膝关节软骨的破坏为主，以提高TGF-β水平加速损坏膝关节软骨的修复为辅对KOA患者进行治疗。

综上所述，关节镜清理术联合电针主要通过降低IL-1、TNF-α水平减少膝关节软骨的破坏和提高TGF-β水平促进损坏软骨的修复明显改善其临床症状和提高其临床疗效，而MMP-13对KOA患者临床疗效在本研究中尚未能得到炎症，考虑原因可能由于本组研究所选样本含量过小和研究时间过短，尚存在不足之处，可加大样本含量和延迟研究时间进一步深入研究。

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