影响维持性透析慢性肾功能衰竭患者生活质量的相关因素分析

李 琴，亢 丽

(成都医学院第一附属医院肾病科，四川 成都 610500)

慢性肾功能衰竭是一种慢性进行性肾实质损伤，临床表现为水、电解质、酸碱失衡，具有较高发病率与死亡率，逐渐成为我国重要公共卫生问题[1]。慢性肾功能衰竭进入终末期阶段，需进行肾脏替代治疗以维持患者生命。血液透析是一种重要肾脏替代治疗方法，可以净化血液，清除机体内代谢废物，纠正水、电解质、酸碱失衡[2]。随着维持性透析技术完善与发展，慢性肾功能衰竭患者生存期明显延长，但也对患者生活质量造成一定影响。本研究对影响维持性透析慢性肾功能衰竭患者生活质量的相关因素进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年2月至2016年2月136例维持性透析患者为研究对象。纳入标准：①符合《内科学(第8版)》慢性肾功能衰竭章节[3]，经诊断确诊为慢性肾功能衰竭尿毒症期患者；②在我院行规律性血液透析，病情稳定，透析时间≥3个月，每周≥2次；③年龄≥18岁，神志清醒，智力正常；④经医院伦理会通过，患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并有严重心、肺、肝等器官疾病患者；②合并有恶性肿瘤、急性感染、严重残疾等；④近期有创伤或大手术患者；④神经系统疾病、精神疾病。本组患者男86例，女50例，年龄43～68岁[(55.47±12.43)岁]；经济状况：年收入<5万元/年37例，年收入≥5万元/年99例；文化程度：初中及以下65例，高中及中专52例，大学及以上19例；婚姻状况：已婚102例，未婚22例，离异10例；透析时间：<3年80例，≥3年56例；透析频率：<3次/周84例，≥3次/周52例；原发病：慢性肾小球肾炎43例，糖尿病34例，慢性间质性肾炎27例，原发性高血压12例，其他20例。选取同期在我院体检的健康人群150例为对照组，男92例，女58例，年龄40～70岁[(55.13±14.84)岁]。

1.2研究方法①生活质量评估采用肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SFTM1.3)[4]，分为一般健康相关生存质量(SF-36)量表与肾病相关生存质量(KDTA)量表两部分。SF-36量表包括8个维度、36项：生理机能10项，生理职能4项，躯体疼痛2项，总体健康5项，活力4项，社会功能2项，情感职能3项，精神健康5项。KDTA量表包括11个维度、44项：症状与不适12项，对日常生活影响8项，对生活带来负担4项，工作状况2项，认知功能3项，社交质量3项，性功能2项，睡眠4项，社会支持2项，医护人员鼓励2项，患者满意程度1项。每个维度均为0～100分，评分越高生活质量越高。②收集患者临床资料，包括年龄、性别、经济状况、文化程度、婚姻状况、透析时间、透析频率、原发病等。检测患者实验室指标，包括血红蛋白、白蛋白、血尿素氮，计算尿素清除指数(Kt/V)，计算公式参考相关文献[5]。

1.3统计学方法应用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料比较采用LSD-t法(方差齐性时)或Tamhane’sT2 法(方差不齐时)；多因素分析采用logistic回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组SF-36评分比较透析组生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康、SF-36总分显著低于对照组(P< 0.05)，见表1。

2.2维持性透析患者KDTA评分本组维持性透析患者KDTA总分为(60.97±16.63)分，各维度评分：症状与不适(68.11±10.53)分，对日常生活影响(51.35±15.62)分，对生活带来负担(47.08±9.81)分，工作状况(42.79±26.46)分，认知功能(74.43±18.59)分，社交质量(76.79±20.14)分，性功能(52.11±14.78)分，睡眠(60.19±16.08)分，社会支持(75.91±18.78)分，医护人员鼓励(83.53±10.22)分，患者满意程度(79.07±13.46)分。

2.3不同因素SF-36总分和KDTA总分比较不同年龄、经济状况、文化程度、婚姻状况、透析时间、透析频率、血红蛋白、白蛋白、Kt/V水平患者SF-36总分、KDTA总分比较差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表1 透析组与对照组SF-36评分比较 (分)

表2 不同因素SF-36总分和KDTA总分比较 (分)

2.4原发病对维持性透析患者生活质量评分的影响不同原发病类型患者SF-36总分、KDTA总分比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表3。

2.5维持性透析影响SF-36的多因素分析Logistic回归分析结果显示，年龄、经济状况、文化程度、婚姻状况、透析时间、透析频率、血红蛋白、白蛋白、Kt/V是维持性透析患者SF-36评分的影响因素，见表4。

表3 原发病对维持性透析患者生活质量评分的影响 (分)

表4 维持性透析影响SF-36的多因素分析

2.6维持性透析影响KDTA的多因素分析Logistic回归分析结果显示，年龄、经济状况、文化程度、婚姻状况、透析时间、透析频率、血红蛋白、白蛋白、Kt/V是维持性透析患者KDTA评分的影响因素，见表5。

表5 维持性透析影响KDTA的多因素分析

3 讨论

慢性肾功能衰竭是肾功能不全严重阶段，指各种原因引起的肾实质损伤，常见原发病包括慢性肾小球肾炎、糖尿病、慢性间质性肾炎、原发性高血压等[6]。随着我国老龄化进程加快，慢性肾功能衰竭发生率呈上升趋势，逐渐成为我国重大公共卫生问题[7]。慢性肾功能衰竭发展至终末期以肾脏移植与维持性透析治疗为主。由于供体来源有限，大部分患者无法进行肾脏移植手术，在我国主要以血液透析为主要肾脏替代治疗方式[8]。随着血液透析技术发展与完善，患者生存期大大延长，患者的生活质量受到越来越多的关注与重视。文雯等[9]发现维持性血液透析患者SF-36量表各评分显著低于一般人群。单岩等[10]评估青年血液透析患者生活质量，发现SF-36评分显著低于国内常模，其中生理职能与情感职能评分最低。叶佩仪等[11]比较不同肾脏替代治疗方式对终末期肾脏病患者生活质量的影响，发现血液透析患者SF-36评分低于其他两组，生活质量较差。本研究采用KDQOL-SFTM1.3量表评估维持性透析慢性肾功能衰竭患者生活质量，结果显示透析组SF-36总分显著低于对照组，表明维持性透析患者生活质量严重下降，与其他研究相一致。

年龄是影响维持性透析患者生存质量的重要因素。本研究显示，年龄与维持性透析患者生活质量呈负相关。在我国慢性肾功能衰竭多发于中老年人群，其中老年患者占据相当比例[12]。老年维持性透析患者身体机能衰退，透析充分性不足，毒素易在患者体内累积，干扰正常神经系统功能，加之对维持性透析带来的不适症状耐受性更差，更易出现透析相关并发症。另外老年患者退休后经济状况较差，在我国现有医疗保障体系内老年维持性透析患者经济负担较沉重，因此随着年龄增加维持性透析患者生活质量显著下降[13]。经济状况是影响维持性透析患者生存质量的重要因素，一方面良好经济状况可以保证患者获得良好充分治疗，改善患者生存质量[14，15]。另一方面维持性透析是一种长期治疗方式，对患者家庭带来沉重经济负担，而患者可能逐渐产生自己成为家庭或亲属负累的想法，产生巨大心理压力。患者家庭经济状况可以直接影响患者心理变化，良好经济状况可以明显改善患者心理状态，保证患者生存质量。文化程度也是影响维持性透析患者生存质量的重要因素。具备较高文化程度患者更倾向于主动了解学习慢性肾功能衰竭与血液透析相关知识，掌握卫生保健知识，可以正确认识疾病与透析治疗，具有更高治疗依从性[16，17]。家庭关系在我国传统观念中占有至关重要地位，而婚姻是患者重要社会关系，本研究显示，未婚或离异维持性透析患者生活质量评分较低。维持性透析患者在治疗过程中更加需要来自家庭、社会的关心与支持，良好婚姻状况可以给患者提供情感支撑与经济保障，可以缓解患者心理压力。缺失良好婚姻关系患者无法体验到家庭社会支持，易丧失战胜疾病的信心与勇气。另外维持性透析患者不仅身体机严重受损，日常工作生活也受到严重影响，导致部分患者难以找到合适婚姻伴侣，或造成婚姻关系破裂，丧失配偶支持[18]。适当、充足透析是维持慢性肾功能衰竭患者生命的必要条件。但随着透析时间延长，患者出现免疫功能低下、营养不良、心脑血管事件等透析相关并发症风险逐渐上升[19]。而过度频繁透析可能加剧患者生理不适症状，同时限制患者正常社会交往，影响患者生存质量。营养不良是血液透析常见并发症，维持性透析患者具有较高营养不良风险[20，21]。慢性肾功能衰竭患者多种代谢机制异常，影响患者正常消化功能，易造成营养能量摄入不足，而维持性透析会加速机体营养成分丢失，加重患者营养不良症状，诱发心脑血管、感染等并发症甚至导致患者死亡。血红蛋白与白蛋白均为评估维持性透析患者营养状况的重要指标[22]，本研究中血红蛋白、白蛋白水平与维持性透析患者SF-36评分、KDTA评分呈正相关，提示营养状况对维持性透析患者生活质量的重要性。Kt/V是反映维持性透析患者透析充分性指标[23]，Kt/V<1.2提示小分子毒素透析不充分，可能在患者体内积累，与中分子物质结合，引起恶心、呕吐、乏力等症状，对患者生活质量造成消极影响。

综上，年龄、透析时间、透析频率与维持性透析慢性肾功能衰竭患者生活质量呈负相关，经济状况、文化程度、婚姻状况、血红蛋白、白蛋白、Kt/V与维持性透析慢性肾功能衰竭患者生活质量呈正相关。

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