成都市苏坡社区老年人高血压患病现状及影响因素分析

王青青，万绍平，韩 亮，武文博，雍正平，李 晋，温 敏，吕昉丽，裴 姣，周维佳，王 新

(1.电子科技大学医学院，四川 成都 610054；2.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072；3.四川省成都市青羊区苏坡社区卫生服务中心，四川 成都 610091)

目前，我国大约有2亿高血压患者，约占全世界高血压总人数的20.0%[1]。其中，60岁以上老年人高血压患病率为49.1%，据此推算，我国老年高血压患者已达8000万，平均每2个老人中就有1人患高血压[2]。长期高血压会明显增加老年人发生冠心病、脑卒中、肾脏病、动脉硬化等靶器官损害的风险，是老年人群致死和致残的主要原因之一。因此老年人高血压的防控是我国高血压防控重点。随着我国的城镇化，城市社区成为老年人高血压防控的基本单元。要有效控制社区老年人的高血压，需要了解社区中老年人高血压的现状及其影响因素，以制订和实施科学的控制策略。为此，我们选取一个城市社区—成都市苏坡社区对老年人高血压患病现状及影响因素进行研究。

1 对象与方法

1.1调查对象2016年1～12月整群抽取苏坡社区60周岁及以上老年男性和女性。纳入标准：社区常驻居民；感知觉与沟通能力良好。排除标准：年龄60周岁以下；有严重精神疾病、认知障碍者；严重躯体疾病不能活动者。

1.2调查方法由接受过培训的社区卫生工作者，对社区符合条件的老人进行横断面调查。问卷根据居民健康知识与行为调查问卷进行设计。问卷调查内容包含研究对象的性别、年龄、文化程度、吸烟饮酒史、饮食习惯、锻炼频率、既往病史等；体格检查内容：问卷调查结束后进行血压、身高、体重、腰围、体脂等检查。质控方法：严格培训调查员；统一工作方案和测量工具；并由专人进行现场质控。

1.3诊断标准血压升高：根据《中国高血压防治指南(2010版)》[1]，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg判断为高血压。①超重或肥胖：根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)》[3]，体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)，BMI<18.5 kg/m2为体重过轻，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2为体重正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。②腹型肥胖标准：根据《中国成人血脂异常防治指南》(2016年修订版)[4]，腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm。③血脂异常：根据《中国成人血脂异常防治指南》(2016年修订版)[4]，甘油三酯≥2.3 mmol/L判断为血脂异常，总胆固醇≥6.2 mmol/L判断为胆固醇异常。

1.4统计学方法所有数据资料采用EXCEL录入，由专人进行数据核查；运用统计软件SPSS 22.0进行描述性统计分析。高血压影响因素的多因素分析采用二分类Logistic回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况接受调查的老人共4280例，其中有效问卷4169份，有效率为97.4%。其中男1822例，占43.7%，女2347例，占56.3%。平均年龄为69.9岁，最小年龄60岁，最大年龄99岁。其中60～69岁2480例，占59.5%；70～79岁1347例，占32.3%；80岁以上342例，占8.2%。文化程度为文盲及半文盲的有262例，占6.5%；小学1569例，占39.0%；初中1299例，占32.3%；高中、中专及以上893例，占22.2%。老人中已婚3776例，占90.9%；丧偶322例，占7.7%；离婚51例，占1.2%。

2.2高血压患病情况测量血压的老人有4141人，高血压患者有2243例，患病率为54.2%，其中既往有高血压病史者有1701例，占41.1%，本次体检检出高血压542例，占13.1%。

2.3高血压影响因素多因素回归分析以是否患高血压为因变量(否=0，是=1)，以年龄、腰围、BMI、饮食习惯、饮酒频率、血脂和锻炼频率作为自变量纳入Logistic回归模型。结果显示，高血压的危险因素为年龄、饮酒、饮食习惯、BMI、血脂和腰围，保护因素为锻炼频率。见表1。

表1 高血压影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本次调查发现，苏坡社区老年人高血压发病率为54.2%(2243/4141)，高于文献[5，6]报道的社区老年人高血压患病率分别为50.99%(1029/2018)、43.5%(867/1994)的调查结果，与李丽丽等[7]报道的社区老年人高血压患病率55.5%(910/1640)相近。

二分类Logistic回归分析显示，高血压的危险因素为年龄、饮酒、饮食习惯、BMI、血脂和腰围，保护因素为锻炼频率，这与国内的报道[5，6]一致。其中，体重指数的增加会增加高血压的患病率，这可能与肥胖导致胰岛素抵抗，引起高胰岛素血症有关。调查发现，随着年龄的增长，高血压的患病率也在增加，这可能与年龄增加导致的血管老化有关。在不同的研究结果中，性别对老年人高血压患病的影响不同。有研究表明，老年男性高血压患病率高于女性[6]，而有的研究表明女性患病率明显高于男性[8]。本次调查未发现性别与老年人高血压患病率相关，与刘勤俭等[5]的研究结果相同。回归分析结果显示，腰围、血脂为高血压的危险因素，与文献[8]结果相同，提示腹型肥胖和血脂异常的老年人应密切注意自己的体重，避免体重过高，以降低高血压的患病风险。

本调查及全国其他研究结果表明，我国社区老年人高血压患病情况严重，可通过以下措施加强社区老年人高血压控制工作：①对发现的高血压患者进行有效管理。社区卫生服务中心应针对其建立高血压患者的健康管理档案，并为每个患者制订个性化的控制方案，包括药物和非药物控制措施。一是患者自身：改变吸烟、高盐饮食等不良生活习惯，按时按量服用抗高血压药物。二是患者家庭：督促患者定时服药，帮助患者排解心理压力。三是社区：组织建立患者健康促进社区互助小组。②对目前尚未患病者进行健康促进。对未患高血压的社区老年

人，应针对高血压的危险因素进行综合干预，重点管理体重和腰围。鼓励老年人定期参加体育锻炼，避免剧烈的、竞技性体育活动，与老年人共同制定运动处方。同时，提倡低盐、低脂饮食，有效控制体重。③运用“远程智能”技术创新社区高血压健康管理。社区中高血压患者数量多，管理的成本高，“远程健康”是近年来在高血压管理方面的一个新概念，它涉及使用电子技术来监控患者的生命体征，如血压[9]。将“远程健康”运用到社区高血压的健康管理中，动态监测患者血压变化，同时，在全面监测患者的血压变化的基础上，基于人工智能，开发智能管理系统，实现自动提醒、自动报警、智能分析、汇总等功能，提高管理及时性、科学性，降低管理成本。为此，可依托社区卫生服务中心开发、建立“高血压远程智能管理中心”，对全社区的高血压患者和高危人群进行健康促进，减少高血压的患病率和危害。总之，提高老年高血压的防控，进一步降低心血管病的发生率，必须立足于基层医疗机构，多项工作迫在眉睫[10]。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志，2011，19(8)：701-743.

[2] 牛瑞虹，李丰，姜静.老年高血压病诊断与治疗研究进展[J].人民军医，2017，60(5)：507-511.

[3] 中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)[M].北京：人民卫生出版社，2006：3.

[4] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志，2016，31(10)：937-950.

[5] 刘勤俭，罗汀，宁红晖，等.广州市天河区65岁及以上老年人高血压患病情况及影响因素分析[J].华南预防医学，2017，43(3)：284-286.

[6] 肖瑛琦，郑思琳，万政伟，等.泸州市社区中老年居民高血压患病现况及影响因素分析[J].中国卫生统计，2016，33(5)：770-773.

[7] 李丽丽，许智芳.社区老年人高血压相关知识及行为调查[J].中国卫生统计，2016，33(4)：681-683.

[8] 孙玲.淄博地区老年人高血压的流行病学调查[J].中国实用医药，2015(4)：247-249.

[9] Harrison CE，Wild K.Using telehealth in the manegement of hypertension[J].NursStand，2017，31(48)：44-49.

[10]李勇，周晓芳.对成都市基层医务人员高血压认识及防治情况的调查与分析[J].实用医院临床杂志，2016，13(13)：29-33.