血栓闭塞性脉管炎患者心理康复要点分析

李卫岚 邵 英 徐月萍 唐舒亚

复旦大学附属浦东医院血管外科，上海 201399

血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans, TAO）又称Buerger's病，主要是一种以中、小动脉节段性，非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病。患者大多为男性，好发于青壮年，对患者生活质量具有长期影响。起病隐匿，早期进展缓慢，多次发作后症状逐渐加重，主要临床表现为患肢怕冷，皮温降低，皮肤苍白或发绀，感觉异常及疼痛，早期因血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间接性跛行或静息痛；长期慢性缺血导致组织营养障碍改变，严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽；患肢远侧动脉搏动消失或减弱；发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎；动脉造影可显示阻塞部位、程度、范围及侧支循环建立情况，患肢中小动脉多节段狭窄或闭塞是TAO的典型X线征象,动脉滋养血管显影，形如细弹簧状，沿闭塞动脉延伸，是重要的侧支动脉；血流图波幅减低，流入容积速度下降，流入时间延长[1]。在护理实践中发现，TAO患者心理特征比较突出，且合并不同程度不良情绪，应配合良好的护理干预，进一步提高临床护理干预效果。选取2016年6月至2018年5月40例TAO患者，分析临床治疗及护理情况，现作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取40例TAO患者，均为男性，双盲法纳入分组，观察组21例，年龄20～51岁，平均年龄（41.23±3.17）岁，按照TAO临床表现分期[2]：营养障碍期18例，组织坏死期3例。对照组19例，年龄33～55岁，平均年龄（42.03±3.08）岁，病情分期：营养障碍期17例，组织坏死期2例。所选患者通过临床表现和辅助检查CTA和DSA检查结果证实为TAO，符合相关诊疗标准。2组患者临床一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组接受常规护理干预，护理人员结合患者所需，及时为其提供一般护理干预，满足患者基本就诊所需。观察组在对照组基础上结合患者心理问题，实施对症心理疏导，详细操作如下。

1.2.1 结合心理特点，提出合理干预措施

患者入院时，护理人员应用汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（hamiltoin anxiety scale, HAMA）[3]对患者心理状况进行了解，分析影响患者心理的主要因素，给予针对性理论疏导。部分患者误认为患有TAO即意味着截肢。护理人员通过专业讲解，告知患者只要认真配合治疗，控制病情，是可以痊愈的。入院一段时间后，若患者心理状态仍很差，则讲解治疗成功的病例，提高患者治疗信心及依从性。患者出院前，护理人员再一次对患者心理状态进行评估，讲解注意事项及自我保健护理要点。

1.2.2 根据专业量表，缓解患者抑郁状态

TAO可造成患者严重心理问题，长期不良情绪影响下，患者会出现较为严重的抑郁心态。护理人员开展护理操作，结合HAMD和HAMA量表对患者抑郁、焦虑程度进行判断，对于评分低于20分，一般情绪状态良好的患者，护理人员适当对其开展心理疏导即可，讲解TAO护理知识，介绍相关保健书籍，强化患者自我意识，同时教会患者情绪掌握调节的方式。评分大于20分者，应为其做好系统性的健康宣教，及时缓解患者负性情绪，必要时采用药物进行控制。认真观察患者心理变化情况，结合患者心理特点，给予差异化心理咨询。

1.2.3 兼顾病情程度，给予对症心理指导

对于病情比较严重的组织坏死期患者，肢体疼痛加之较大的治疗压力，往往会对治疗失去希望和耐心。很多患者无法忍受病痛折磨，选择截肢。护理人员结合此类患者心理特征，在帮助患者建立治疗信心的同时，也要积极主动为患者进行病情分析，根据既往经验，给予其合理建议。关注患者心理变化，发现严重问题及时进行合理疏导。护理人员不断对自身护理干预操作能力进行强化，减少操作失误。此外，加强自身综合素养，在于患者及家属交流时，禁止说具有刺激性的话语，避免对患者心情造成不良影响。

1.2.4 重视环境护理，做好疼痛护理干预

为进一步提高患者就诊满意度及舒适性，护理人员为其提供更加整洁、安静的护理环境，使患者治疗氛围不再沉闷，要求患者对自己的作息时间进行合理安排。指导患者下床活动，鼓励其积极参与到体育活动中，找寻生活乐趣，从悲观情绪中走出来。针对合并严重疼痛者，结合医嘱，为其做好合理镇痛处理。指导患者转移注意力的方法，如听明快音乐、看幽默电影等。需要开展手术治疗者，护理人员及时向患者交代手术情况，讲解手术成功病例，使其能够以积极乐观的心态面对手术。

1.3 观察指标

对比2组护理干预前后HAMA焦虑评分、HAMD抑郁评分，评分范围0～29分，分数越低说明患者不良情绪缓解程度越好；对比2组护理干预前后疼痛评分，应用由刘雪琴以Mayer等修订的综合疼痛评估量表为基础结合视觉模拟量表、描述疼痛量表、数字疼痛量表优化而成的综合疼痛评估量表[4]进行疼痛初始评估：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛0～10分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 情绪评分对比

2组护理干预后焦虑、抑郁情绪评分均有所缓解，但是观察组护理干预后焦虑、抑郁评分均明显低于对照组护理后，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 疼痛评分比较

2组护理干预前疼痛评分比较差异无统计学意义（t＝1.06，P＝0.30），治疗后观察组护理后疼痛评分为（3.29±0.64），明显低于对照组的（7.47±0.51），差异有统计学意义（t＝22.6，P＝0.00）。

3 讨论

TAO治疗周期比较长，患者病情长期得不到改善，会出现紧张、抑郁、焦虑、失望等消极情绪[5]，且病情发作具有反复性，患者在长时间治疗过程中情绪容易失控[6]，可见几乎所有患者均伴有不同程度的疼痛反应，而其中疼痛程度较高者在病程与治疗期间会表现出疼痛、丧失信心等依从性障碍[7]，由此可见，TAO病情严重，对患者生活质量及身心健康具有显著影响。

表1 2组患者护理干预前后情绪评分对比（分，±s）

表1 2组患者护理干预前后情绪评分对比（分，±s）

组别 焦虑评分 抑郁评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 24.69±5.27 12.63.±2.69 25.93±6.75 12.14±3.35对照组 24.63±5.89 19.69±4.74 25.63±6.07 20.58±4.57 t值 0.589 9.532 0.691 12.599 P值 0.247 0.000 0.932 0.000

医学领域不断发展的同时，人性化护理理念逐渐被临床视为共识，同时提倡采取必要、有效、高效的护理干预措施，为患者提供最佳护理服务。及时对患者心理状况进行了解，采取个性化心理干预，可明显改善不良心理问题[8]。对于TAO患者而言，其心理特征主要精神紧张、焦虑、持续抑郁，护理人员结合患者心理特点，给予对应心理疏导，给患者提供一个温馨舒适、安静、整洁的就医环境，介绍疾病发生的原因，目前的治疗手段。对于有自杀倾向的患者应特别关注，让家属对患者多点关爱和理解[9]，情绪放松会有利于血管扩张，改善缺血, 缓解疼痛[10]，改善病情变化，同时也可使临床心理护理更具针对性，从而不断改善心理状况。

本研究结果证实，采用对症心理护理干预后，观察组患者焦虑、抑郁评分、疼痛评分均明显低于对照组护理后（P＜0.05），与杨琳[11]报道内容一致，充分说明结合TAO患者心理状态，抓住心理护理及疏导要点，能够有效帮助患者建立治疗信心，减少不良情绪，为患者良好预后奠定基础。

综上，掌握心理护理干预要点的前提下，为TAO患者实施必要心理护理疏导，可明显缓解负性情绪，减少患者疼痛感，护理工作效果满意，具有推广价值。