腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的效果对比及对免疫功能的影响
2018-03-10米祎
米祎
[摘要]目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的效果及对免疫功能的影响。方法 抽取我院妇科2015年2月~2016年8月收治的子宫肌瘤手术患者124例为研究对象,以选择的手术方式分组:对照组(n=62)行开腹手术治疗,实验组(n=62)行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。比较两组的治疗效果,并观察免疫功能变化情况。结果 实验组的术中出血量明显少于对照组,术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。实验组术后免疫指标水平明显高于对照组(P<0.05)。实验组的总并发症发生率、复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论 与开腹手术比较,腹腔镜手术在子宫肌瘤治疗中近期、远期效果更佳,且对免疫功能影响小,并发症少,值得借鉴。
[关键词]子宫肌瘤;腹腔镜手术;开腹手术;免疫功能
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)1(b)-0053-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscope and laparotomy treating uterine fibroid and its influence on immune function.Methods 124 patients with uterine fibroid treated in department of gynaecology of our hospital from February 2015 to August 2016 were extracted as object.The patients were grouped by operation method:the control group (n=62) was treated with laparotomy,while the experimental group (n=62) was treated with laparoscopic myomectomy.The treatment effect between the two groups was compared and the change of immune function was compared.Results The bleeding amount during operation in the experimental group was significantly fewer than that in the control group,and the postoperative ambulation time,the recovery time of gastrointestinal function and the hospitalization time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group (P<0.05).The level of immune index in the experimental group was significantly higher than that in the control group after operation (P<0.05).The total incidence of complications and recurrence rate in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).Conclusion Compared with laparotomy,laparoscopic surgery has better short-term and long-term effect in the treatment of uterine fibroids,and has little influence on immune function and fewer complications.It is worthy of reference.
[Key words]Uterine fibroid;Laparoscopic surgery;Laparotomy;Immune function
子宮肌瘤为妇科常见病,好发于30~50岁群体,据流行病学统计,35岁以上群体中子宫肌瘤发生率约为25%[1]。关于该病的病理机制,临床尚未给出具体定论,普遍认为与内分泌紊乱、平滑肌细胞突变有着密切的关系。该病为良性疾病,癌变率较低,但仍有0.65%的患者会出现癌变,故及早治疗至关重要[2]。临床治疗子宫肌瘤首选手术疗法,传统开腹手术切口过大,会使患者免疫功能大幅度下降,术后发生感染等并发症的风险高,且切口愈合慢,患者住院时间长,故微创手术倍受青睐。腹腔镜手术为常见的微创手术,其能最大限度地保证子宫结构及功能的完整性,有利于缩短患者康复时间[3]。然而关于上述两种术式对免疫功能的影响,临床却鲜有文献报道。基于此,本次抽取124例子宫肌瘤患者进行研究,具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2015年2月~2016年8月我院妇科收治的124例子宫肌瘤患者为研究对象,根据患者采用的手术治疗方案对其进行分组:行开腹手术的对照组(n=62),其中,未婚13例,已婚49例;年龄21~46岁,平均(33.7±11.4)岁。行腹腔镜手术的实验组(n=62),其中,未婚12例,已婚50例;年龄22~47岁,平均(34.2±11.3)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①临床症状符合《子宫肌瘤现代诊疗》中相关诊断标准;②经影像学、宫颈细胞学检查确诊;③知情同意。排除标准:①合并宫颈、内膜恶性病变;②合并心脑血管疾病;③合并血液系统疾病;④近期内使用过影响免疫功能的药物;⑤妊娠期或哺乳期女性;⑥存在手术禁忌证。endprint
1.2 方法
对照组:给予患者开腹手术治疗,操作如下:指导患者取仰卧位,行气管插管全麻处理后,于下腹部纵行做1个6~8 cm的切口,打开腹腔,明确肌瘤部位,切除肌瘤,缝合瘤腔及腹部切口,给予抗生素治疗。
实验组:给予患者腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗,操作如下:指导患者取膀胱截石位,对患者行气管插管全麻,常规消毒局部皮肤后,于脐孔下缘纵向做1个1 cm的切口,采用气腹针穿刺,向腹部内注入二氧化碳气体,创建人工气腹,气腹压力维持12 mmHg,经穿刺点置入套管、腹腔镜,观察腹腔内脏器,确定无异常后,于左下腹及右下腹麦氏点各做一穿刺点,置入手术器械,经宫颈口置入举宫器。在腹腔镜直视下,向切口部位注入20 U稀释催产素,根据肌瘤生长部位,科学选择手术方式:①针对浆膜下肌瘤患者,一般根据浆膜下肌瘤蒂粗细确定手术方式,若肌瘤蒂较细,可用电凝钩直接将其切断;若肌瘤蒂较粗,应先注入垂体后叶素,随后用电凝刀将浆膜层切开,剥离肌瘤,采用1号可吸收线对浆肌层行缝合处理。②针对肌壁间肌瘤患者,注入6 U稀释缩宫素,用电凝钩纵行切开肌壁表面包膜至内核,用齿抓钳夹持肌瘤,沿假包膜钝性分离肌瘤至基底处,剥离肌瘤,电凝止血。③针对阔韧带肌瘤患者,明确输卵管走行后,用电凝钩切开阔韧带前叶,将肌瘤剥出,套扎肌瘤基底部行离断处理。肌瘤完全剔除后,用生理盐水冲洗腹腔,取出器械,充分排出二氧化碳气体后,逐层缝合腹壁。术毕,给予抗感染治疗。
1.3 观察指标
①记录两组的术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间。②抽取患者空腹肘静脉血10 ml,并将其分为两份,记为标本1、标本2。采用离心机对标本1进行离心(速度3000 r/min)处理,取上清液,采用酶联免疫吸附试剂盒检测IgA、IgM、IgG含量。采用密度梯度离心法将标本2中外周血单个核细胞分离出来,孵育CD4、CD8荧光标记抗体,采用数字化流式细胞仪及配套试剂检测T细胞亚群CD4+、CD8+含量。③统计两组并发症发生病例。④对两组进行为期1年的随访,统计复发病例。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0分析数据,正态计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期指标的比较
两组的手术时间差异无统计学意义(P>0.05);实验组的术中出血量明显少于对照组,术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05)(表1)。
2.2 两组术前、术后免疫功能指标的比较
术前,两组的IgA、IgM、IgG、CD4+、CD8+水平差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组的上述指标水平均下降,且实验组术后的上述指标水平明显高于对照组(P<0.05)(表2)。
2.3 两组总并发症发生率的比较
实验组的总并发症发生率为4.83%,对照组为16.14%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
2.4 两组复发率的比较
随访期间,对照组中9例出现肌瘤复发,复发率为14.52%,实验组中2例复发,复发率为3.23%,两组的复发率差异有统计学意义(χ2=4.888,P<0.05)。
3 讨论
生长于宫颈或宫体的良性肿瘤被称为子宫肌瘤,国外学者Lakhi等[4]通过调查发现,子宫肌瘤于绝经期后生长会停止且会出现萎缩,故推测该病的发生、发展与雌激素分泌水平存在一定的关联性。该病发生早期一般无明显症状,随着肌瘤的增多、增大,患者会出现腰背酸痛、下腹坠胀、尿频尿急等症状,给患者日常生活及工作造成较大影响,甚至部分患者因占位性病变而出现不孕不育[5-6]。
目前,临床治疗子宫肌瘤的方法有药物疗法、手术疗法,药物疗法起效慢,且效果不确定,故大部分患者更倾向于手术治疗。早期理论认为子宫切除术可彻底切除病灶,避免出现复发[7-9]。然而子宫是女性重要的生殖器官,切除子宫不仅会影响内分泌功能,而且会使患者失去生育功能,故如非特殊情况,不建议切除子宫。子宫肌瘤剔除术能保证子宫的完整性,满足患者生育需求,以往受医疗器械及技术限制,采用开腹肌瘤剔除术,虽能取得良好的效果,但具有切口大、出血量多、并发症多、恢复慢等不足[10-11]。随着微创技术的日臻完善,腹腔镜在妇科疾病治疗中得到广泛应用。本研究结果显示,实验组的术中出血量明显少于對照组,术后下床活动、胃肠功能恢复及住院时间均明显短于对照组(P<0.05),提示腹腔镜手术具有显著优势。这主要是因为医师在腹腔镜直视下可清晰地观察腹腔内部结构,对病灶进行准确定位,且术中通过注入垂体后叶素来减少出血量。再者,腹腔镜手术切口小,对机体损害较轻,这对促进患者预后康复具有重要作用。但需要注意的是,手术为强烈的应激源,其会引起机体应激反应,造成免疫抑制[12]。本研究中,两组患者术后免疫指标IgA、IgM、IgG、CD4+、CD8+水平均下降,表明两种术式均会对免疫功能造成一定的影响,主要是因为两种术式均会损伤机体组织,导致免疫球蛋白及T淋巴细胞过度消耗,进而产生免疫抑制,故两组体液免疫指标及细胞免疫指标水平均下降[13];而实验组下降程度更小,这提示腹腔镜手术对免疫功能的影响相对较小。本研究中的实验组的总并发症发生率为4.83%,对照组为16.14%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),这与腹腔镜手术创伤小、免疫功能恢复快密切相关,且实验组的复发率(3.23%)明显低于对照组(14.52%),这主要是因为腹腔镜可发现隐匿的病灶,保证病灶切除的彻底性,与张晖等[14-15]的研究结论基本一致。
综上所述,腹腔镜子宫肌瘤术在子宫肌瘤中的效果显著,值得推广。endprint
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(收稿日期:2017-10-14 本文编辑:许俊琴)endprint