腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果对比

2018-03-10吴长华

中国当代医药 2018年2期

吴长华

[摘要]目的探讨腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果。方法选取2015年12月22日～2017年4月26日我院收治的64例进展期胃癌患者，按照抽签方式分为研究组和对照组，各32例。研究组给予腹腔镜胃癌根治术，对照组给予开腹胃癌根治术。比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后恢复时间、下床活动时间，切口感染、残胃无力发生率。结果研究组的手术时间、切口长度、术后恢复时间、下床活动时间均短于对照组（P<0.05）。研究组的切口感染、残胃无力发生率低于对照组（P<0.05）。结论腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果显著。

[关键词]进展期胃癌；腹腔镜；开腹胃癌根治术

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（b）-0047-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of laparoscopic and open radical gastrectomy treating advanced gastric cancer.Methods From December 22，2015 and April 26，2017，64 patients with advanced gastric cancer admitted into our hospital were selected and divided into the study group and control group according to lottery method，and there were 32 patients in each group.The study group was given laparoscopic radical gastrectomy，while the control group was given radical gastrectomy.The operation time，intraoperative blood loss，incision length，postoperative recovery time，bed ambulation time，and the incidence of incisional infection and residual gastric inactivity were compared between the two groups.Results The operation time，incision length，postoperative recovery time，bed ambulation time in the study group were shorter than those of the control group （P<0.05）.The incidence of incisional infection and residual gastric inactivity in the study group were lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy for patients with advanced gastric cancer has a significant effect.

[Key words]Advanced gastric cancer；Laparoscope；Open radical gastrectomy

在我国，胃癌是相对较常见的消化道恶性肿瘤的之一，在目前的临床治疗手段中，手术切除术是治疗进展期胃癌的唯一且有效的方式；腹腔镜具有较多治疗优势性，如术后的恢复效果快且手术的创伤性比较小，最近的20年，已经被广泛应用到外科手术中。有研究显示[1]，在进展期胃癌手术的治疗中，不仅要求仔细解剖胃周血管，还要规范对淋巴结的清扫工作，因此，进展期胃癌患者是否实施腹腔镜治疗的安全性还有待探讨，本研究主要为了分析腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果，以此为临床治疗学提供相关的参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年12月22日～2017年4月26日我院收治的64例进展期胃癌患者，将患者按照抽签方式分为两组。研究组：男17例，女15例；年龄50～60岁，平均（55.55±4.11）岁；TNM 分期：Ⅱ期患者15例，Ⅲ期患者17例。对照组：男18例，女14例；年龄51～60岁，平均（55.52±4.01）岁；TNM 分期：Ⅱ期患者17例，Ⅲ期患者15例。64例患者均经病理检查确诊为进展期胃癌。患者均知情同意本研究，本研究已经医学伦理委员会审核批准。两组的性别、年龄、TNM 分期差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究组予以腹腔镜胃癌根治术进行治疗：患者取平卧位并实施全身麻醉，在脐下距离10 mm的部位作1个观察孔，而主操作孔選取在与观察孔的左侧肋缘腋前线有10 mm的部位，使用超声刀在血管和胃周组织部位进行游离，清扫胃癌淋巴结，如采用超声刀处理大网膜并进行离断后清扫淋巴结，对横结肠系膜前叶组织进行剥离，清扫血管周围淋巴结后，常规夹闭胃网膜右动脉，再彻底清扫剩下的淋巴结；对胰腺被膜进行剥离，并同时解剖脾动脉，再对肝总动脉与裸化胃左动脉的部位予以解剖，切断Hem-Lock，清扫淋巴结；在十二指肠部位游离，重建机体消化道，手术切口选择在上腹正中部位，控制切口长度≤6 cm，移除胃，切除肿瘤即可。

1.2.2对照组予以给予开腹胃癌根治术：患者取平卧位并实施全身麻醉，手术切口选择于上腹部绕脐处，切口长度为20 cm，并实施常规护皮处理，再予以处理胃周血管，之后清扫淋巴结即可。endprint

1.3观察指标

观察两组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后恢复时间、下床活动时间；切口感染、残胃无力发生率。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术时间、切口长度、术后恢复时间、下床活动时间的比较

研究组的手术时间、切口长度、术后恢复时间、下床活动时间均短于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后总并发症发生率的比较

研究组的总并发症发生率低于对照组（P<0.05）（表2）。

3讨论

手术治疗胃癌是现阶段的主要方式，其中，以腹手术与腹腔镜手术成为最有争议的话题之一，两种手术治疗的效果都十分突出，因此，存在两种治疗方式的争议热点[2-3]。

有研究表明[4-5]，与开腹手术比较，腹腔镜治疗胃癌可以得到相当可观的近远期成效，进展期胃癌患者首次成功治疗的年份是在1997年，之后，也有陆续的成功治疗报道案例。现在，只有专业的医疗技术和成熟的治疗医师才可以有效保证进展期胃癌患者实施腹腔镜胃癌根治术的手术可行性及保障手术治疗的安全性[6-7]。除此之外，胃癌是一种相对常见的疾病，且发病率逐年上升，會严重威胁患者的生命和生活质量，因此，在临床中，应该特别重视对胃癌患者的临床治疗[8-9]。

与常规的开腹手术相比，腹腔镜胃癌手术并不需要进行清扫部位和切除部位的改变，并且，手术的入路方式也不相同，它可以通过非触碰的手术技术在术后予以精准的探查，以此降低癌细胞的播散程度，与此同时，能够整块切除淋巴结，可以完全实现血管高位结扎等高部位处理动作[10-11]；除此之外，腹腔镜的手术视野十分清晰，可以观察到机体部位中最深且空间相对狭窄的位置，若此时再配合使用超声刀，效果可能会更佳，其可以辅助腹腔镜实施手术组织的分离，以此更精准地做到离断的手术效果[12-13]。

大多数胃癌患者在就诊时已到疾病的晚期，会严重威胁到患者的生命健康，在目前的临床治疗中，本着从根本上彻底治疗进展期胃癌的原则实施治疗，而随着腹腔镜的应用，腹腔镜手术的技术得到了不断的发展和成熟，与开腹手术相比，它可以有效区别切除范围和淋巴结清扫范围，并在手术中实施腹腔镜能探查远近组织，以此避免手术中出现癌细胞扩散等，能有效操作较深的手术部位，也大大提高了手术清除率，避免了手术后的复发性，因此，腹腔镜手术具有以下特点：手术视野好、手术的创伤性较小，清扫的范围较广等[14-15]。

本研究结果显示，研究组的手术时间、切口长度、术后恢复时间、下床活动时间均短于对照组（P<0.05）；研究组的切口感染、残胃无力发生率低于对照组（P<0.05），提示对于进展期胃癌患者来说，实施腹腔镜手术的优势性更明显，若患者的手术成功，则胃肠功能的恢复速度较快，其手术后发生并发症的概率较低，住院时间也较短，但值得注意的是，若患者在实施腹腔镜探查的过程中，发现有肿瘤侵犯了浆膜层，应该对其涂抹生物胶水，防止肿瘤细胞在机体腹腔内发生播散[16]。

综上所述，腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果显著，应该在明确患者为进展期胃癌患者后，及时予以腹腔镜辅助胃癌根治术进行治疗，可以有效帮助患者减轻疾病痛苦，缩短治疗时间。

[参考文献]

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