乌司他丁静脉滴注在治疗儿童重症肺炎中的效果评价

2018-03-09戴上康余洽超谭永红

中国当代医药 2018年1期

戴上康　余洽超　谭永红

[摘要]目的探討乌司他丁静脉滴注在治疗儿童重症肺炎中的临床效果。方法选取2013年2月～2016年12月我院收治的60例儿童重症肺炎患者作为研究对象，按照随机数字法将其平均分为对照组和研究组，每组30例。对照组患者予以常规治疗，研究组患者予以乌司他丁治疗。比较两组患者的体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、住院时间、急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）、肺功能相关指标以及炎性应激状态相关指标水平。结果研究组患者的体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），APACHE-Ⅱ评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，研究组患者的PO2、PaO2/FiO2、肺适应性均高于对照组，P（A-a）O2、呼吸频率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组患者的IL-1β、TNF-α、CRP、IL-8、PCT水平均显著低于本组干预前，且研究组患者的各指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论乌司他丁静脉滴注在治疗儿童重症肺炎中可显著缓解炎症反应，改善肺功能，临床疗效确切。

[关键词]乌司他丁；重症肺炎；儿童；呼吸功能

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0129-04

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Ulinastatin intravenous drip in the treatment of severe pneumonia in children.Methods 60 children with severe pneumonia treated in our hospital from February 2013 to December 2016 were selected as subjects and divided into control group and study group according to random number method，each group had 30 cases.The patients in the control group received routine treatment，and the patients in the study group were treated with Ulinastatin.The body temperature returned to normal time，white blood cell （WBC） count recovery time，hospitalization time，acute physiology and chronic health evaluation （APACHE- II） and related indexes of lung function and inflammatory stress related indexes of patients in the two groups were compared.Results The body temperature returned to normal time，the WBC count returned to normal time and hospitalization time of patients in the study group were significantly shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The score of APACHE-Ⅱ of patients in the study group was lower than that of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After intervention，the PO2，PaO2/FiO2 and lung adaptability of the study group were higher than those in the control group，and P（A-a）O2 and respiration rate were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After intervention，two groups of patients of IL-1β，TNF-α，CRP，IL-8，PCT levels were significantly lower than before intervention，and the above indices of patients in the study group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Ulinastatin intravenous drip can significantly alleviate inflammatory reaction and improve lung function in the treatment of severe pneumonia in children，and has definite clinical efficacy.endprint

[Key words]Ulinastatin；Severe pneumonia；Children；Respiratory function

肺炎是儿科常见的一种疾病，重症肺炎可使患者的神经系统、肾脏、心脏、肺脏等产生病理性改变，引发多脏器功能障碍综合征，严重影响患者的生长发育及身心成长。乌司他丁是一种广谱酶抑制剂，研究表明，乌司他丁在重症肺炎治疗中具有很好的效果[1]。本研究选取我院收治的60例儿童重症肺炎患者作为研究对象，旨在探讨乌司他丁静脉滴注在治疗儿童重症肺炎中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月～2016年12月我院收治的60例兒童重症肺炎患者作为研究对象，按照随机数字法将其平均分为对照组和研究组，每组各30例。对照组患者男15例，女15例；年龄3～13岁，平均（7.4±0.9）岁；平均病程（3.3±1.7）d。研究组患者男14例，女16例；年龄3～12岁，平均（7.6±0.5）岁；平均病程（3.6±1.5）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者给予常规治疗，包括补液、祛痰、营养支持、机械通气、抗感染、纠正酸碱失衡、肾上腺皮质激素等。研究组患者在对照组基础上给予静脉滴注50 ml乌司他丁（国药准字H19990133，广东天普生化医药股份有限公司，规格：5万单位）治疗，2次/d，治疗7 d。

1.3观察指标及疗效判断标准

比较两组患者体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、住院时间及急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）[2]。比较两组患者干预前及干预7 d时的氧分压（PO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、肺泡-动脉氧分压差[P（A-a）O2]、呼吸频率、肺适应性[呼气潮气量/（气道峰压-呼气末正压通气-内源性呼气末正压）]等肺功能相关指标[3]。采用ELISA法测定两组患者干预前及干预7 d时的白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）水平[4]。采用免疫散射比浊法测定两组患者干预前及干预7 d时的C反应蛋白（CRP）水平[5]。免疫化学发光法测定两组患者干预前及干预7 d时的钙素原（PCT）水平[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、住院时间及APACHE-Ⅱ评分的比较

研究组患者体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、住院时间均显著短于对照组，APACHE-Ⅱ评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者呼吸功能相关指标的比较

干预前，两组患者的各项呼吸功能相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者的PO2、PaO2/FiO2、肺适应性均显著高于本组干预前，P（A-a）O2、呼吸频率均显著低于本组干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），且研究组患者的PO2、PaO2/FiO2、肺适应性均高于对照组，P（A-a）O2、呼吸频率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者炎性应激状态相关指标的比较

干预前，两组患者的炎性应激状态相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者的IL-1β、TNF-α、CRP、IL-8、PCT水平均显著低于本组干预前，且研究组患者的各指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

儿童重症肺炎是临床中常见的一种儿科危重症，其发病原因主要是由于机体受到病原微生物侵犯，进而在缺氧及毒素作用下导致产生大量的氧自由基，令炎性介质和细胞因子大量释放，引发机体血小板聚集，形成微血管血栓，最终导致多脏器功能障碍综合征[7]。

乌司他丁是一种广谱蛋白酶抑制剂，可对多种蛋白酶、脂类水解酶的活性起到抑制作用，从而稳定白细胞膜、溶酶体膜等膜结构[8]。同时乌司他丁还可以对氧自由基的产生起到拮抗作用，进而对炎性介质和细胞因子释放起到抑制作用，降低白细胞与炎症因子间的联系，缓解机体症状反应，改善微循环，减少器官功能衰竭的发生率[9]。

在本研究中，研究组患者的体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、住院时间均显著短于对照组，APACHE-Ⅱ评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果提示，乌司他丁可有限改善患者的临床症状，促进患者康复。

研究显示，患者在炎症状态下，胸廓和肺泡弹性变差，细胞通透性增强，患者呼吸频率增大、P（A-a）O2升高、PO2、PaO2/FiO2降低，肺顺应性变差[10]。而本研究中，经过干预后，研究组患者的PO2、PaO2/FiO2、肺适应性显著高于对照组，P（A-a）O2、呼吸频率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果提示，乌司他丁可对炎性介质和细胞因子起到抑制作用，显著降低患者炎症状态，改善肺功能。

IL-1β、TNF-α作为炎性因子，可对巨噬细胞、淋巴细胞产生刺激，令其释放炎性介质，加重病情[11]。IL-8是炎症应激反应的重要指标，可对中性粒白细胞产生刺激令其向炎症组织或受损组织聚集[12]。CRP属于急性时相蛋白，与机体感染程度呈正相关[13]，PCT在机体受到细菌感染后其水平上升，是一个反映细菌感染敏感性、特异性的指标[14]。本研究中，干预后研究组患者的IL-1β、TNF-α、CRP、IL-8、PCT水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果提示，乌司他丁可降低白细胞与炎症因子间联系，缓解机体症状反应，有效控制患者炎性应激反应，有利于改善患者预后[15-18]。endprint

综上所述，乌司他丁静脉滴注在治疗儿童重症肺炎中可显著缓解炎症反应，改善肺功能，临床疗效确切。

[参考文献]

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[7]雷劲沛，曾维礼，万珍，等.乌司他丁联合痰热清治疗重症肺炎的临床疗效[J].中国医药科学，2017，7（5）：22-25.

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[10]洪旭华.乌司他丁对重症肺炎患者血清炎性指标及肺表面活性蛋白的影响[J].海南医学院学报，2015，21（3）：335-337.