椎弓根螺钉脊柱内固定与通用型脊柱内固定治疗胸腰段脊柱骨折的效果对比

2018-03-09彭传华陈剑

中国当代医药 2018年1期

彭传华　陈剑

[摘要]目的分析采取不同内固定方式对胸腰段脊柱骨折患者行伤椎置钉单节段固定植骨融合手术的治疗效果，为今后临床工作中的具体手术方式选取提供参考。方法选取2014年1月～2017年1月本院收治的61例胸腰段脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均行伤椎置钉单节段固定植骨融合手术进行治疗，按照手术中内固定方式的不同将61例患者分成对照组（30例）与观察组（31例）。对照组行椎弓根螺钉脊柱内固定进行治疗，观察组行通用型脊柱内固定进行治疗。比较两组患者的治疗效果和并发症发生率，同时对患者的术中出血量及手术时间进行比较。结果两组患者治疗后的Cobb角、椎体后缘和前缘高度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率为0.00%，低于对照组的13.33%，差異有统计学意义（P<0.05）。结论采用通用型脊柱内固定方式进行治疗较椎弓根螺钉脊柱内固定能够明显减少患者的术中出血量并缩短手术时间，且该治疗方式的并发症及不良反应少，安全性高，因此临床行伤椎置钉单节段固定植骨融合手术治疗胸腰段脊椎骨折患者时，可首选通用型脊柱内固定方式进行操作。

[关键词]伤椎置钉；胸腰段脊柱骨折；内固定

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0076-03

[Abstract]Objective To analyze the effect of different internal fixation methods in the treatment of thoracolumbar spinal fractures，and to provide a reference for the selection of specific surgical methods in clinical practice.Methods The clinical data of 61 patients with thoracolumbar spinal fractures treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were retrospectively analyzed，and all patients were treated with single segment fixation，bone graft and fusion.According to the different methods of internal fixation，61 patients were divided into the control group （30 cases） and the observation group （31 cases）.The control group was treated with pedicle screw fixation，and the observation group was treated with general spinal internal fixation.The curative effect and the incidence rate of complication between the two groups were compared，and the amount of bleeding and the operation time of the patients were compared.Results There was no significant difference in the height of the Cobb angle，the posterior edge and the front edge of the vertebral body between the two groups of patients （P>0.05）.The amount of bleeding in the observation group was less than that of the control group，and the operation time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complications in the observation group was 0.00%，which was lower than that in the control group （13.33%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion Compared with pedicle screw fixation，the use of general spinal fixation for pedicle screw fixation can significantly reduce the amount of intraoperative blood loss and shorten the operation time，and less complications and adverse reactions，high safety，therefore，in clinical practice，the general spinal internal fixation is the first choice for the treatment of thoracolumbar spine fracture with single segmental fixation and bone graft fusion.endprint

[Key words]Injured vertebral nailing；Thoracolumbar spinal fracture；Internal fixation

脊柱骨折属于骨科临床的一种常见脊柱病，通常因突发外伤所致，男性青壮年比较多发，其中胸腰段为其好发位置，在脊柱损伤中所占比例较高，为30%～60%[1]。胸腰段脊柱骨折的致残率非常高，且常会累及患者的神经功能，对患者的劳动及生活造成严重不良影响，如果骨折情况严重，甚至会导致患者截瘫，更严重者甚至会危及生命安全，因此患者一旦发生胸腰段脊柱骨折，应及时就医治疗。目前临床治疗该病时一般均采用伤椎置钉单节段固定植骨融合手术，该手术可使患者的脊柱Cobb角、椎体后缘与椎体前缘高度均得到有效恢复，同时可降低患者神经受损的概率，但在手术治疗过程中，对伤椎的具体固定方式不同，可能会对患者造成不同影响[2]。本研究對本院收治的胸腰段脊柱骨折患者作为研究对象，均采用伤椎置钉单节段固定植骨融合手术进行治疗，但术中分别实施椎弓根螺钉脊柱内固定与通用型脊柱内固定方式，治疗后对手术效果予以分析，对比两种不同内固定方式对患者的影响，现将相关内容作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2017年1月本院收治的61例胸腰段脊柱骨折患者，按照内固定不同方式分成对照组（30例）与观察组（31例）。对照组中，男18例，女12例；年龄为19～66岁，平均（40.36±2.28）岁；受伤原因：5例为重物砸伤，8例为高空坠落伤，17例为车祸伤；受伤脊柱节段：T10 1例，T11 6例，T12 8例，L1 7例，L2 5例，L3 3例；Frankel脊髓损伤分级：A级4例，B级5例，C级11例，D级6例，E级4例。观察组中，男18例，女13例；年龄为19～65岁，平均（40.35±2.26）岁；5例为重物砸伤，8例为高空坠落伤，18例为车祸伤；受伤脊柱节段：T10 2例，T11 5例，T12 8例，L1 7例，L2 6例，L3 3例；Frankel脊髓损伤分级：A级3例，B级5例，C级12例，D级6例，E级5例。两组患者的性别、年龄、受伤原因、受伤部位及骨折严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经过医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均同意各自的治疗方案并签署知情同意书。

1.2治疗方案

本研究中，61例患者均采用伤椎置钉单节段固定植骨融合进行治疗，其中对照组患者行椎弓根螺钉脊柱内固定治疗，观察组患者行通用型脊柱内固定治疗。

对照组患者均进行全身麻醉，行俯卧体位，取伤椎作为中心，于患者背部正中作切口，长度为8～10 cm，使伤椎、关节突等显露，于伤椎临近上下椎体关节突的外缘垂线和横突中位水平线交点位置行“人字嵴”进针，待X线透视达理想位置后扩孔，查看为均骨质之后将椎弓根钉拧入，后装连接棒，予撑开和复位，后加以植骨融合，置管引流。

观察组患者的麻醉和切口选取方式等同对照组，于X线透视下借助“Weinstein”方法定位，将椎弓根钉置入，予部分或者全椎板减压，对脊髓压迫有效解除，然后安装钛合金棒，将椎间隙撑开和椎体高度恢复，矫正后突畸形，装横连杆和取髂骨横突间进行植骨融合，置管引流。

1.3观察指标

观察与对比两组患者的Cobb角、椎体后缘和前缘高度、并发症发生情况，同时比较两组患者的术中出血量和手术时间。

1.4统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行，正态计量资料以均数±标准差（x±s）表示，且正态计量数据的组间比较采用t检验；两组正态计数资料以例数[n（%）]的形式表示，计数资料组间关于率的比较采用卡方（χ2）检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者Cobb角、椎体后缘与前缘高度的比较

两组患者的Cobb角、椎体后缘高度、椎体前缘高度比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率为0.00%，低于对照组的13.33%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术中出血量与手术时间的比较

观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

胸腰段脊柱骨折属于临床常见骨科疾病之一，通常因高空坠落、交通事故伤等导致，该病不仅增加患者疼痛，而且会对人体正常生理功能产生影响，临床上一般采取伤椎置钉单节段的固定植骨融合手术进行治疗，但对于手术中内固定方式选择尚存在争议[3-10]。为探求胸腰段脊柱骨折后临床采取伤椎置钉单节段的固定植骨融合手术时的有效内固定方法，本研究分别应用通用型和椎弓根螺钉脊柱内固定方式进行治疗，并对治疗效果进行分析。

本研究结果显示，两组患者治疗后的Cobb角、椎体后缘与前缘高度对比均未显示高度差异，但观察组的术中出血量明显较对照组少，手术时间明显较对照组短，且通用型脊柱内固定方式的并发症发生率远低于椎弓根螺钉脊柱内固定方式，提示胸腰段脊柱骨折患者无论行通用型或是椎弓根螺钉脊柱内固定方式进行治疗，其最终治疗效果相当，但通用型脊柱内固定方式能够减少患者的术中出血量，同时缩短手术时间[5-10]。椎弓根螺钉脊柱内固定因椎体前部承受较重压缩，使后柱结构严重损伤或者后伸体位的角度不够，影响脊柱前凸实际恢复效果[11-15]。通用型脊柱内固定属于后路脊柱内固定新型治疗方法，对操作中由于反旋调整引发的螺钉松动起到预防作用，同时具有三维矫形、撑开、去旋转和后方加压等优势，可良好复位和固定脊柱曲度和椎体高度，降低后突畸形和假关节发生概率，加之此固定方式操作简便，易安装与组合，可降低手术难度，缩短手术时间；术中无需C形臂X线机的监控，能够预防脊髓二次损伤发生，从而减少术中出血量[7-8，15-18]。此外，通用型脊柱内固定在X线透视下利用“Weinstein”方法予以定位，进行部分或者全椎板减压，并对脊髓压迫有效解除，有利于手术顺利开展，使手术时间缩短。endprint

综上所述，临床对胸腰段脊柱骨折者无论行通用型或是椎弓根螺钉脊柱内固定治疗，其效果相当，均能优化患者的Cobb角与椎体高度，但前者在术中出血量及手术时间方面较后者优，且并发症发生率远低于后者，因此，临床行伤椎置钉单节段固定植骨融合手术治疗胸腰段脊椎骨折患者时，可首选通用型脊柱内固定方式进行操作。因本次研究的样本量较小，存在一定的局限性，笔者认为对胸腰段脊柱骨折患者手术的内固定方式可进一步进行大样本对比研究。

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