闭合复位PFNA内固定术联合化瘀接骨方治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果

汪洋

[摘要]目的 探討闭合复位PFNA内固定术联合化瘀接骨方治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 选取我院2012年8月～2016年6月收治的130例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，采用简单平均化方法将患者随机分为对照组和研究组，每组65例。对照组予以常规手术，研究组于常规手术基础上口服化瘀接骨方。术后拍X线片观察两组患者的骨折愈合情况，记录两组患者的骨折愈合天数，采用髋关节Harris评分标准评定术后3个月的髋关节功能状况。结果 研究组的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的临床愈合天数短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后3个月的髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后2、3个月的骨痂生长情况评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年股骨粗隆间骨折患者选用闭合复位PFNA内固定术联合化瘀接骨方进行治疗，具有愈合天数短、患者髋关节功能评分高、优良率高等特点，值得在基层医院中推广应用。

[关键词]老年股骨粗隆间骨折；闭合复位PFNA；化瘀接骨方；髋关节

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0070-04

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of closed reduction and internal fixation with PFNA combined with Huayu Jiegu Decoction in the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture.Methods Altogether 130 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture who were treated in our hospital from August 2012 to June 2016 were selected as the research object，and randomly divided into the control group and the study group according to the simple averaging method，with 65 cases in each group.The control group was given conventional surgery，the study group was given oral Huayu Jiegu Decoction on the basis of routine surgery.The fracture healing situation of the two groups was observed by using X-ray film postoperatively，and the fracture healing days of the two groups were recorded.The hip joint function status was evaluated at postoperative 3 months by using the Harris hip score standard.Results The excellent rate of the study group was higher than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The clinical healing days of the study group was less than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.At postoperative 3 months，the hip joint function score of the study group was higher than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The score of callus growth of the study group was higher than that of the control group at postoperative 2 and 3 months，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of closed reduction and internal fixation with PFNA combined with Huayu Jiegu Decoction has the features of short healing time，high hip joint function score and high excellent rate in the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture，which is worthy of popularization and application in primary hospitals.

[Key words]Senile intertrochanteric fracture；Closed reduction PFNA；Huayu Jiegu Decoction；Hip jointendprint

近年来，随着交通事业与机械化的高速发展和人口老龄化的急速增长，我国老年股骨粗隆间骨折患者日益增多[1-2]。早期医疗技术的不成熟导致临床治疗大多偏保守，老年人为主要患病人群，因其骨质疏松，愈合天数较长，且愈合的质量较差，易致使患者功能锻炼受限以及髋关节疼痛[3-4]。化瘀接骨方主要于骨折的早中期使用，主要为化瘀活血，明显促进骨折愈合，兼有续筋接骨及补益气血的功效，能改善关节功能、缓解疼痛[5]。本研究回顾性分析了本院收治的老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料，探讨给予PFNA内固定术加服化瘀接骨方的临床应用价值，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年8月～2016年6月在我院收治的130例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，采用简单平均化方法将患者随机分为对照组和研究组，每组65例。纳入标准：①所有患者入院时均经髋关节CT确定诊断为股骨粗隆间骨折；②女性年龄>50岁，男性年龄>60岁；③精神无障碍者；④未合并其他严重的并发症。排除标准：①合并肝、肾、心等重要器官疾病者；②患者下肢病理性骨折；③合并内分泌系统、造血系统以及脑血管等严重原发性疾病。观察组中，男34例，女31例；年龄61～89岁，平均（68.8±6.4）岁；骨折Evans分型：Ⅰa型为4例，Ⅰb型为25例，Ⅰc型为24例，Ⅰd型为12例；受伤原因：摔伤60例，其他损伤5例；受伤至手术时间3～8 d。对照组中，男41例，女24例；年龄60～88岁，平均（67.6±6.5）岁；骨折Evans分型：Ⅰa型为4例，Ⅰb型为23例，Ⅰc型为25例，Ⅰd型为13例；受伤原因：摔伤56例，其他损伤9例；受伤至手术时间3～9 d。所有患者术后均获随机访问，时间3～6个月，平均（6.5±1.4）个月。两组患者的性别、年龄以及骨折类型等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会通过，且所有患者及患者家属均知情且签署同意书。

1.2治疗方法

两组患者均采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取仰卧位，平卧在骨科手术牵引床上，固定对侧下肢屈髋、屈膝外展位于托架上。采用C形臂X线机透视观察，获取满意的骨折复位后，内收患肢。在股骨大转子上方1/3和下方2/3交界处为中点，将皮肤纵行切开长3～5 cm的切口，随后逐次切开皮下组织、深筋膜，钝性分离臀肌肉，直至顶到大粗隆最高点，将球型导针插入，将螺旋刀片引导针插入股骨距上方，在C形臂机X线透视下，获取良好的引导针部位，将主钉尾帽安装上，透视确保位置良好后，将切口冲洗，放置引流管，完全止血，逐层缝合关闭切口。对照组患者手术结束1 d内予以常规抗生素防止感染，应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓。对患肢股四头肌等进行长舒收缩功能运动、髋关节的屈伸锻炼，手术结束后3 d，于床边应用机械辅助实施屈髋屈膝活动，术后14 d，拄双拐下地部分行走或完全负重下地活动。研究组患者在此基础上于术后1 d服用适量的化瘀接骨方，方药：没药6 g，乳香6 g，当归12 g，桃仁10 g，骨碎补12 g，川芎6 g，续断62 g，三七1 g，黄芪15 g，煅自然铜8 g，党参15 g，大黄10 g，甘草6 g，红花6 g。伴消化不良者，可适量增加焦麦芽炙、神曲及鸡内金等；体弱者，应增加熟地；局部严重肿胀者，应增加薏苡仁、车前子等消肿之药。水煎取汁口服，1 剂/d，2次/d，疗程为1个月。

1.3观察指标及效果评价

术后1、2、3个月，分别拍摄X线片观察患者的骨折愈合状况。采用Lane-Sandhu X线评分标准评价患者断端骨痂生长情况。患者未生成骨痂，能观察到清楚的骨折线为0分；骨痂占1/4，可见观察到较为清楚的骨折线为1分；骨痂占1/2，且只能较为清楚地观察到部分骨折线为2分；骨痂占3/4，未能观察到骨折线为3分；全部为骨痂，且骨折线彻底消失为4分。采用Harris评分标准判定患者术后3个月髋关节的关节功能，满分为100分，共有4个等级，具体如下。差：<75分；中：75～84分；良：85～94分；优：95～100分。比较两组患者的骨折愈合天数。标准：局部无纵向叩击痛，无压痛，无异常活动；连续观察2周骨折处不变形，在解除外固定前提下，下肢能连续徒步步行3 min，则观察的第1天即为临床愈合期。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床效果的比较

研究组的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者骨折愈合时间和术后3个月髋关节功能评分的比较

研究组的临床愈合天数短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后3个月的髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者Lane-Sandhu X线断端骨痂生长评分的比较

术后1个月，两组患者的骨折端骨痂生长情况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后2、3个月，研究组的骨痂生长情况评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

老年人为股骨粗隆间骨折的主要发病群体，常规治疗因要求长时间卧床，易致使患者产生泌尿系统及肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等不良症状，且易发生髋內翻畸形愈合、骨折移位等[6-7]。为了有效治疗患者需早期积极进行手术，实施可靠的固定，尽可能地早期离床且进行床功能运动[8]。

滑动固定系统DHS是一类应用较为广泛的内固定材料，具有出血量多、创伤大、把持力不够等缺陷。锁定钢板虽能有效固定疏松型骨质，但具有偏高的断板断钉率[9]。PFNA是在Gamma的基础上进行改良完善，不仅具有创伤小、不易断裂、操作简便、手术时间短等特点，还拥有质的完善：①主钉的外偏角为60°，可保证其能顺畅放置于髓腔；②偏长的顶端和凹槽能够防止因局部应力集中而产生的钉体断裂；③击入螺旋刀片，增大了刀面与周围骨质的接触面积，明显改善了其切出功能，对于骨质疏松的骨质能够拥有更稳固的抓持力[10-13]。因PFNA的特点较多，故其在治疗老年粗隆间骨折的应用中越来越广泛。但有研究显示，PFNA虽能有效治疗粗隆间骨折，具有偏高的愈合率，但术后仍会有少数患者不愈合，或者愈合后产生髋关节疼痛等不良症状。据相关文献报道，我国中医药治疗粗隆间骨折拥有渊源的历史，且经验颇为丰富[14]。中医认为骨折不仅是创伤的重要病理产物，也是受伤后锻炼减少、气血不畅所导致[15]，因此，应重视治疗过程中的瘀血治疗。研究显示，粗隆间骨折患者于早中期采用活血化瘀类药方比后期补益肝肾更能有效促进其愈合[16]。化瘀接骨方主要于骨折的早中期使用，具有化瘀活血、明显促进骨折愈合、兼有续筋接骨及补益气血的功效，能改善关节功能、缓解疼痛[17-18]。endprint