体检发现肝功异常怎么办

龙振昼

在入职、入学和例行体检中，肝功能检查都是非常重要的项目。对于没有症状、没有肝病史或病史不详的人来说，一旦发现肝功能异常，可能会惊慌失措，继而担心升学、工作受到影响。

肝功能最重要的是酶学指标，包括氨基转移酶（即人们常说的谷丙和谷草转氨酶）、碱性磷酸酶、5-核苷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等。这些指标出现异常，一般表明有肝损害，但患者可能没有任何症状或体征。如何正确面对异常的肝功能检查结果，是个非常重要的问题。

一、详细询问病史

首先要详细理顺近几个月病史，特别强调要注意是否有肝毒性药物的接触史，包括酒精、处方药和非处方药（如各种名目的保健品）、中药汤剂和名种中成药、职业或其他条件下化学物质的接触史。

二、需要做的检查

单纯谷丙或谷草转氨酶升高，数值小于正常值上限的2倍，一般仅需要休息和复查，大约有1/3的人会自行下降至正常。如果异常的项目比较多，需要进一步的检查。

1.肥胖者：进一步查B超、血脂、血糖、血壓等，以判断有没有代谢综合征或脂肪肝。

2.未查过肝炎病毒标志物者：需查一下甲、乙、丙、戊肝相关抗体。

3.40岁以上者：要筛查一下血色病，这是一种慢性铁负荷过多疾病，需检查铁代谢相关指标，如血清铁和血清铁蛋白等。

4.30岁以下者：要查一下有没有Wilson病，即肝豆状核变性，可查血清铜蓝蛋白等。

5.女性：对于女性来说，最应该关注的是有没有自身免疫性肝病，可查抗线粒体抗体。

6.上述检查是阴性者：需要查一下α1-抗胰蛋白酶缺乏症，这是一种先天性代谢病，通过常染色体遗传，可做正常α1-AT含量测定、Pi表型分析等来确诊。

三、其他肝功异常

碱性磷酸酶升高，正常情况下可见于未成年人和孕妇。成年人出现碱性磷酸酶升高时，需要确认是否由肝脏原因引起。如果同时伴有5-核苷酸酶或γ-谷氨酰转肽酶升高，一般是肝源性的，要进一步行肝脏的影像学检查，如彩超或磁共振胰胆管造影检查。如果没有发现肝胆的结构异常，一般考虑由肝内胆汁淤积引起，要详细追溯用药史。如果伴有肿瘤标志物异常，要排除浸润性疾病和肝脏转移性肿瘤。如果所有无创伤检查都没有找到病因，可以做肝穿刺活检病理检查。

没有诊断出原因的轻度肝功能损害，可能会判为体检不合格。但这其中很多人的肝功能异常并不影响工作。所以在查找原因的同时，要积极应对。保肝、降酶治疗，如暂时使用双环醇或联苯双酯滴丸等药，对降低转氨酶有很好的效果。endprint